山西医科大学第一医院
儿内科
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宝宝黄疸退了又反复是临床上经常遇见的问题，所谓退而复现是在生理性黄疸结束后又出现黄疸，此为病理性黄疸的表现，且黄疸退而复现是诊断病理性黄疸的条件之一。其中有很多原因会导致黄疸退而复现，如最近有感染，而黄疸为感染的唯一指征，针对感染给予一定治疗后黄疸会降下。
部分患儿的情况可能相对较好，如母乳性黄疸，停完母乳后，黄疸会明显下降，可不进行处理。但有些较棘手的疾病，需到医院积极检查后才能确定。
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"正常情况下，新生儿的生理性黄疸一般生后2-3天开始出现，4-5天到达高峰，七天开始消退。足月儿的消退时间不会超过两周，早产儿的消退时间不会超过四周。宝宝的黄疸消退之后，有可能会出现黄疸值再次升高的情况，出现这种情况可能是病理性黄疸或者病毒感染。如果是病理性的黄疸，需要根据黄疸的严重程度选择不同的治疗方案。病毒感染最常见的是巨细胞病毒感染，需要进行抗病毒的治疗。如果是母乳喂养，也有可能出现母乳性的黄疸。母乳性黄疸的诊断，需要停母乳三天之后看黄疸的变化情况。如果黄疸值下降明显，母乳性黄疸诊断成立，母乳性黄疸的数值不超过15mg\/dL，不需要特别干预。"
孙雪明│潍坊市益都中心医院
2019/06/24收听(19714)
"宝宝黄疸反复需要做分析，新生儿出生以后一般2-3天左右会出现生理性黄疸，大概在10天左右达到高峰，两周左右开始消退。但是，有一些黄疸反复受好多因素影响，比如母乳喂养的可能因为母乳当中含有成分，对肝脏处理胆红素的酶，可能会有抑制作用。所以，在生理性黄疸基础上有时候会出现反跳或者出现反复。另外，有些在胎里有过病毒感染，病毒感染造成肝脏受损使得出生以后临床上时间比较长。这种情况有时候要结合肝脏是不是肿大，肝功能是不是异常，或者做病毒方面的检测来协助诊断。除此之外，黄疸还受到好多其他因素影响，比如感染，小孩这个年龄段抵抗力差，发生严重感染的时候，肝脏功能也会受到影响，处理胆红素的能力也会受到影响，所以在这个基础上有时候也会造成黄疸持续或者加重情况。总而言之，在临床上面出现黄疸反复，原因多方面，家长不放心，还是带小孩到医院里面，医生根据情况做一些检查来协助诊断，这个很有必要。"
宋善路│复旦大学附属儿科医院
2021/01/28收听(40754)
"宝宝反复黄疸就不属于生理性的黄疸，一般要考虑是病理性的黄疸，病理性的黄疸一般常见于以下几方面原因：一、由于孩子自身肝胆系统的问题，比如有先天性的胆道闭锁、胆汁淤积，或者由于巨细胞病毒感染引起的婴儿肝炎，这些情况都可以导致宝宝黄疸反复出现。二、如果孩子出现有窒息、乏氧，导致孩子出现溶血，比如蚕豆病、地中海贫血等，也可以导致宝宝黄疸反复出现。三、还有一部分孩子黄疸反复出现，是由于存在有其它的病原体感染，比如细菌、病毒、支原体，这些病原体感染导致孩子出现呼吸道感染、胃肠道感染或者是败血症等。如果这些感染没有控制住之后，感染本身也可以引起孩子的黄疸反复加重。"
张玉玲│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/10/26收听(14850)
"宝宝黄疸退了又升高，这个时候就说明存在病理性黄疸，需要积极去针对黄疸做相应的病因分析和对因和对症治疗。正常情况下很多孩子在生后会有生理性黄疸的过程，这可能是和胆红素代谢生理特点有关系，对孩子也没有任何的影响，不需要特别处理。当黄疸逐渐消退之后，如果再重新出现，说明有病理因素或者原发病、诱因，引起血里的胆红素水平进一步增高，所以让黄疸又进一步升高。如果黄疸已经退了或者已经减轻了，又重新出现或者又重新升高，这本身就已经够病理性黄疸的诊断标准了。说明有原发病，比较常见的病毒感染，非常容易引起黄疸退而复现。这个时候就需要注意结合其他表现，和相应的实验室检查结果来帮助判断诱因，然后做相应的对因和对症治疗。"
张晓蕊│北京大学人民医院
2020/12/03收听(94804)
"对于孩子黄疸，吃药以后退了但又复发，实际上比较常见，也可能是合理表现。孩子出现黄疸退而复现，主要有两种可能性。首先就是黄疸的退黄治疗方式，比如吃药或者照蓝光等，本身就是治标不治本的方法，也就是采取了各种各样的退黄方式，实际上都治标不治本，只能一过性降低胆红素水平。如果引起黄疸的原发病还存在，只要不再做退黄处理，比如停药或者停止蓝光照射，黄疸就会再次出现或者再次加重。此时实际上黄疸从来就没有被治愈过，只是一过性被缓解症状，是比较常见的表现。除此之外，还有些孩子可能黄疸经过用药或者处理方式之后，彻底治愈或者消退，但过了一段时间之后又重新出现，主要是因为又发生了引起黄疸存在的原发病，比如黄疸完全消退之后，又重新出现感染，感染就会导致黄疸再次出现。因此，也是引起黄疸退而复现比较常见的原因。"
2020/12/10收听(85248)
"对于宝宝黄疸退了之后又上升，这个有两种可能性，具体如下：第一、孩子经过一些退黄的治疗之后黄疸有明显的下降，但是退黄治疗一旦停止，比如光疗一旦停止黄疸又出现，这个说明引起孩子黄疸的原发病还持续存在。因为退黄的这种方式实际上都治标不治本，比如蓝光只能够短时间的去转化身体表层的胆红素，让它从身体里面排出去。如果引起孩子黄疸的原发病持续存在，一旦蓝光照射停止，身体源源不断产生的胆红素，又会再到孩子皮肤的表层，肉眼看上去就是又重新出现皮肤的黄染，感觉黄疸又复发。实际上黄疸从来就没有好过，原发病一直都没有治愈，因此孩子黄疸会退而复现。第二、有一种可能性孩子的黄疸已经彻底的恢复，又过一段时间之后，孩子又出现引起黄疸出现的原发病，比如孩子本来没事，但是突然又出现了感染，感染本身就可以导致孩子黄疸增高，所以这个就是导致孩子黄疸已经退了，又重新出现的另外一种可能性。"
2020/12/15收听(27178)
发烧是指发热。 张晓蕊│北京大学人民医院 2023/10/23播放(42501)
2023/10/23播放(42501)
"对于如何看黄疸是不是完全消退了我们有几种方式：第一、肉眼观察，孩子如果有黄疸的话皮肤上会有黄色这个是可以看出来的，如果之前有黄疸皮肤逐渐变白这个就是黄疸消退的表现。当然肉眼观察是不准确的它受到很多因素的影响，比如说像光线或者孩子本身的肤色等等，所以不能单纯依靠肉眼观察确定孩子是不是有黄疸或者黄疸消退的程度等等。第二、做经皮测胆，这个是一个无创的方式，我们是用经皮测疸仪在孩子的身体上做无创的监测，这个监测相对来说比肉眼观察要准确，我们可以根据测出的数据确定孩子是不是黄消退，如果数据很低就考虑它是黄疸已经消退了。这个是相对来说比肉眼观察准确，但是它也受一定因素影响，尤其是肤色，所以实际上它没有抽血准确。第三、如果要确认他的血是不是胆红素完全降到正常值，是需要抽血检查生化，可以确认孩子血胆红素水平，如果血胆红素水平在正常范围内，那就说明孩子完全已经黄疸消退了，没有问题了，这个不受任何因素的影响。所以看孩子黄疸消退我们可以通过几种方式来确认。"
2020/04/24收听(56656)
"母乳性黄疸退了又反复主要是由于母乳性黄疸产生的原因所导致的，母乳性黄疸主要是由于母乳内的β-葡萄糖醛酸苷酶活性过高，产生的脂溶性未结合胆红素，容易被小肠重吸收入血循环。因此，胆红素的肝肠循环增加，出现母乳性的黄疸。它的特点就是有一种是晚发型的，出现的时间常在生后6-8天出现，2-3周达高峰，胆红素的浓度可达到342μmol\/L，高峰时间可持续4-10天，然后逐渐下降，一般3-12周达到正常水平。如果停住母乳喂养，黄疸可在48小时明显下降，6-9天后可以降到正常，在停母乳数日后再恢复母乳的喂养，胆红素可轻度的上升。除黄疸外，一般的情况良好，通常无需特别的处理，但要排除其他病理性的黄疸。所以这是母乳性黄疸所导致的正常的情况，停了奶之后黄疸会下来。如果再吃，还会有轻度的升高，但是这个升高比原来低多了，不会再那么高，逐渐的一般12周左右就会消退了，这是正常的反应，不必特别的担心。"
孙玲娣│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/11/16收听(42424)
"对于新生儿怎么知道黄疸退了，首先通过肉眼观察，也就是用肉眼观察皮肤颜色。当孩子皮肤颜色由黄转白，说明黄疸在消退。因为黄疸本身就是由于其体内胆红素水平增高，导致皮肤出现黄染，就称为黄疸。在黄疸出的时候，是从头面部皮肤开始出现，也就是头面部皮肤先变黄，然后是躯干的皮肤，再就是四肢。而消退的时候顺序是反的，会从四肢先消退，也就是四肢皮肤由黄转白，然后躯干皮肤由黄转白，最后头面部皮肤黄染消退。所以，首先可以通过肉眼观察，观察孩子皮肤颜色变化，能够初步判断黄疸是不是消退。另外，经过经皮测胆或者抽血检查血里胆红素水平，也有助于帮助客观了解体内胆红素水平高低，也能帮助判断黄疸是否消退。"
2020/12/17收听(28074)
发烧退热后反复发生，一般是体温未得到有效控制的表现。如果引起发热的疾病得到有效控制，体温才能恢... 张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/10/17播放(76032)
发烧退热后反复发生，一般是体温未得到有效控制的表现。如果引起发热的疾病得到有效控制，体温才能恢...
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/10/17播放(76032)
"对于孩子照蓝光之后黄疸出现反复，实际上这个情况是非常合理或者常见的。首先要知道，引起孩子黄疸的原因是多种多样的，比如孩子可能会有母乳性黄疸，或者因为感染导致孩子出现皮肤黄染，也就是黄疸。这个时候只要孩子引起黄疸的诱因持续存在的话，黄疸就会持续存在，而蓝光照射实际上它虽然非常好，是唯一的安全、有效的退黄的方式，但是它也是一种治标不治本的方法。因为它只能把皮肤表层的胆红素经过转化之后排出体外，导致黄疸有一过性的下降。如果引起孩子黄疸的诱因没有除外的话，这个时候当停止蓝光照射之后，这些诱因仍然会导致孩子身体的胆红素再次升高，使黄疸反复。所以，对于孩子有黄疸的情况下，当黄疸非常高的时候，要及时去照蓝光，把孩子的黄疸尽快降下来，这样可以避免孩子发生胆红素脑病等严重的并发症，这是非常有意义的，也必须做的。但是同时要注意确认孩子黄疸的诱因，只有彻底祛除诱因之后，孩子的黄疸才能彻底消退。"
2020/04/27收听(64610)
"对早产宝宝黄疸反复出现，其实合理或者比较常见，主要是由于孩子可能会发生一些引起黄疸的原发病或者诱因。黄疸本身只是一种症状或者一个表现，所以孩子有黄疸，说明有导致出现黄疸或者导致体内胆红素增高的诱因、原发病的存在。比如吃母乳，有些孩子因为吃母乳会导致出现黄疸，所以这个时候即使去做退黄的治疗，一旦退黄的治疗开始，黄疸就会明显的好转，但是一旦停止，由于引起孩子黄疸诱因，也就是吃母乳还存在，黄疸就会反复。对于早产儿，得各种疾病的几率会比较大，尤其是孩子可能常常会反复的去感染，感染也是引起孩子黄疸最常见的诱因。另外像溶血、红细胞增多、甲功异常等，都可能会导致孩子出现黄疸。对于宝宝，如果引起黄疸的诱因或者原发病持续存在，或者本身黄疸已经好了，又染病，这个时候就会导致黄疸反复的出现，所以需要注意确认诱因，并且做相应的对因和对症治疗，帮助孩子彻底退黄。"
2020/12/16收听(73172)
"黄疸如果反复存在，我们一般考虑的是引起黄疸的病因没有去除。引起黄疸的原因一般情况下包括：第一、肝细胞性所引起的黄疸，第二、溶血性黄疸，第三、梗阻性黄疸，也叫胆汁淤积性黄疸。最常见的就是肝细胞性黄疸以及胆汁淤积性黄疸。肝细胞性黄疸是最常见的，比如病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝等所引起的黄疸。一般查肝功能的时候可以发现转氨酶的增高，另外胆红素明显高于正常。第二个，胆汁淤积性黄疸，一般考虑的是胆道梗阻、结石占位所引起的黄疸。这个病例也不少见，在查肝功能的时候，可以见转氨酶和胆红素增高的同时，伴有碱性磷酸酶的增高，也会考虑与胆汁淤积有关系。第三个，溶血性黄疸，病因一般比较明确。最常见的就是这三种原因。"
孟庆越│卫辉市人民医院
2018/04/27收听(78354)
"宝宝如果黄疸退却以后眼角还黄，证明胆红素还没有完全恢复正常，可以去医院化验胆红素的水平。如果仍然没有恢复正常，孩子各方面都没有问题，可以继续观察，不必着急，等待其慢慢自然消退。新生儿黄疸一般生后7-10天消退，最晚不超过两周。早产儿肝功能发育不完善，胆红素消退的慢，一般要2-4周才能消退。胆红素除非很高，达到20mg\/dl或更高，才有可能对宝宝造成伤害。一般超过15mg\/dl，就要及时的进行治疗，比如蓝光照射及口服药物等。现在宝宝黄疸已经基本退了，只是观察到眼角还有点黄，大可不必着急用药治疗，耐心等待慢慢就会消退了。"
李梅│哈尔滨市儿童医院
2020/10/20收听(77020)
"小孩发烧退了，又出现了反复的发烧，这种情况在临床上比较常见于以下几个方面：第一、孩子在发烧期间使用退烧药，在退烧药物的作用下退烧，通常发烧药的时间大概为4-8个小时，退烧药的药效失去了以后，药物代谢掉以后，孩子体温又出现了反复。第二、孩子发烧可能是病毒感染，孩子在发烧退了之后，因为病毒感染的病程还没有达到，所以孩子表现为一种间断发烧的情况，所以发烧还会出现反复。"
肖娟│北京协和医院
2021/03/22收听(16886)
"发烧已经消退了，然后再次反复，一般情况下可能有这么几种情况，一个就是你针对一些病原已经用药了，假设是细菌感染，已经用了一些抗菌药物，但是停了药之后体温又再次升高了，这种情况下往往是疗程不够，一般的细菌感染，体温正常之后还要巩固三天，如果没有巩固治疗，尽早把药停掉之后就会反复，就是疗程不够，尽早停药了。另外一种情况就是没有针对病原用药，只是用了一些退烧的药物，这些退烧药物是治标不治本的，它没有解决根本问题，那就是病原还在，这个时候就是用药不恰当，没有针对病原来用药，体温下来也是暂时的，肯定还会再次升高。还有一种情况就是没有找到真正的病因，不知道这个病是什么，真正的病因不清楚，用的药物不对症，暂时下来了，但是病因并没有好，这个时候可能还要去找真正的病因是什么，这个时候就需要到医院去了，反反复复烧要到医院明确病因是什么，再进一步采取治疗措施。"
侯凤琴│北京大学第一医院
2020/04/09收听(57694)
"黄疸减退的顺序和黄疸发生的顺序是截然相反的。由于黄疸首先主要表现为巩膜的黄染，随后才依次出现面部、躯干以及四肢末梢的黄染，因此黄疸消退的先后顺序分别是四肢末梢、躯干、面部以及巩膜。经过治疗以后，不仅可以通过黄疸消退的速度和程度来判断治疗效果，还可以结合总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的数值，动态观察病变缓解的情况。有些时候胆红素的数值已经出现明显的下降，但是黄疸的症状仍然存在，有些情况下，胆红素的数值已经出现明显的升高，但是临床上仍然可能没有非常明显的黄疸症状，因此需要将两者有机的结合，才能够更好的判断疾病，制定更加合理的治疗方案。黄疸的消退可能需要一个较长的时间，有时并不需要给予持续性的治疗。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/03/23收听(13812)
"对于新生儿来说，如果出现黄疸退了又升，极有可能是病理性黄疸，也有可能是母乳性黄疸。病理性黄疸可能和病毒感染、新生儿溶血性疾病或者胆道闭锁、胆总管囊肿等疾病有关；而母乳性黄疸主要和母乳喂养有关，在停止哺乳以后，黄疸也会消退。成人出现黄疸退了又升，有可能是胆管结石造成的，可以出现较为明显的波动性特征。也有可能是胆管肿瘤所引起的，主要是由于肿瘤出现坏死，胆道梗阻得到一定程度的缓解，但是随着病变的进展黄疸的症状也会持续加重的。临床上还需要根据具体的原因选择不同的处理方式，对于乙肝病毒、巨细胞病毒感染、新生儿溶血病一般是采用药物治疗，而对于胆道闭锁、胆管结石以及胆管肿瘤还应当及时考虑进行手术或者介入治疗。"
2019/03/31收听(32626)
大人发烧5天，退了之后又再次反复发烧，很可能是相应的原因没有明确的找出来，如果相应的原因已经找出来，都有比较明确的治疗方案，应用之后相应的炎症得到控制，就不会再次出现发烧反复的情况了。在临床上根据情况来寻找慢性化感染的迹象，血常规中的中性粒细胞计数如果明显升高，仍然会考虑细菌感染；如果是淋巴细胞计数升高，会考虑病毒感染；如果单核细胞计数比较单独的升高，这时会考虑EB病毒感染所造成的传染性单核细胞增多症。如果有其他的迹象，还可以根据相应的迹象，来判断属于哪种病原微生物感染，比如有焦痂，这时候会考虑恙虫病，这属于恙虫病东方体的感染。诊断明确了原因，对应的应用上抗病毒药物或者抗生素，都是能够将发热控制住的。
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2019/08/01收听(90378)
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