广州医科大学附属第二医院番禺院区
神经外科
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脑卒中在严格把握指征状的况下做静脉溶栓应没有特殊并发症，缺血性卒中溶栓治疗是被大量临床试验证明的有效、安全方法，卒中病人无论溶栓与否，都有一定比例的出血风险，纤溶药物可能会影响凝血功能，部分病人会在溶栓后出现脑出血。
在大宗病例研究里发现无论溶栓与否，总体出血率相当，没有非常大差异。做溶栓时，术前要对病人进行严格评估，术后需在监护室做严密观察，有效控制血压及其各项生理指标。
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脑卒中的溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，梗死组织周边存在半暗带是溶栓治疗的基础，重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药物。溶栓的副作用主要表现为出血，可以是皮肤黏膜出血，也可以表现为消化道出血，甚至是脑出血。如果想要减少溶栓的副作用，就必须要严格控制和把握溶栓的时间窗，必须在时间窗内进行溶栓。如果超出时间窗溶栓，出血的风险大大增加，时间窗为重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)4.5小时以内，尿激酶六小时以内。
王翀│南京鼓楼医院
2020/09/08收听(88976)
脑卒中溶栓后最重要的并发症是血管再通以后出血，早期脑卒中静脉溶栓是很有效的办法，但其实也不是最... 张茹│西安交通大学第二附属医院 2023/09/04播放(86428)
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张茹│西安交通大学第二附属医院
2023/09/04播放(86428)
"脑卒中的溶栓一般都是针对缺血性脑卒中而言。溶栓分为三种方式，第一种是静脉溶栓治疗，第二种是动脉溶栓治疗，第三种是动脉取栓治疗，其原理都是一样的。因为在一定的时间窗内，缺血坏死的组织尚没有完全坏死，还有拯救的余地，因此一旦将血管再次打通，非常有助于后期恢复。就静脉溶栓来讲，静脉注射阿替普酶，有的地方也应用尿激酶，可以溶解刚刚形成的血栓；动脉溶栓就是放置一根导管，明确哪条动脉堵塞，从而放置在动脉的近心端，进行接触性溶栓。有时也可以应用动脉取栓治疗，但需要更高的技术才能进行。溶栓其实就是应用药物或者支架及器械的方式取出栓子，这样非常有利于后期恢复。"
高亦深│威海市中心医院
2018/12/15收听(19714)
脑卒中在临床上非常常见，在发生脑卒中的极早期，有溶栓窗口期，大概发生后6h之内，理论上是越早越... 赵耀东│上海市第一人民医院 2023/05/04播放(28107)
脑卒中在临床上非常常见，在发生脑卒中的极早期，有溶栓窗口期，大概发生后6h之内，理论上是越早越...
赵耀东│上海市第一人民医院
2023/05/04播放(28107)
"脑卒中溶栓治疗的护理：1、观察病情的变化。缺血性脑卒中的患者，往往有肢体偏瘫、无力、麻木等状态。因此这个时候一定要及时观察病情变化，如果有肢体的麻木、无力加重，非常有可能是再次出现栓塞，需要再次完善检查，明确病情变化，必要时需要再次进行溶栓治疗。2、生命体征的控制。一定要将血压控制在相对比较平稳的状态，标准是收缩压维持在120-140mmHg之间，这样非常有助于控制再次脑出血的发生。3、观察其他的并发症状，比如突然的头痛、恶心、呕吐的症状，尤其是喷射性呕吐，非常有可能是溶栓之后脑出血的发生，要及时复查头颅CT，必要时甚至需要进行手术治疗。4、气道的管理。长期卧床的患者，普遍都有肺部感染情况，一定要每隔两个小时翻身、拍背，注意肺部痰液的具体情况，及时吸痰。"
2019/01/07收听(38754)
脑卒中患者，尤其是缺血性脑卒中患者，如果在发病3-6小时之内，能够及时地进行溶栓治疗，对患者而... 李华│河南省中医院 2023/12/04播放(87120)
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脑卒中患者的溶栓治疗需要争分夺秒，倡导患者从入院到溶栓方案的制定以及开始溶栓应该争取在60分钟... 邱芳晖│杭州市第一人民医院 2023/08/25播放(56306)
脑卒中患者的溶栓治疗需要争分夺秒，倡导患者从入院到溶栓方案的制定以及开始溶栓应该争取在60分钟...
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溶栓治疗的副作用最主要的就是出血，因为溶... 周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院 2023/10/31播放(29268)
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周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院
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溶栓多久可以进行二次溶栓需要根据患者的病情以及血栓的部位来决定，通常需要进行二次溶栓都意味着第... 周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院 2024/01/19播放(28149)
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颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，... 牟凌│临汾市中心医院 2023/09/14播放(82300)
颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，...
牟凌│临汾市中心医院
2023/09/14播放(82300)
"其实从名字上一般就可以看出明显的区别，也就是基本的区别。比如说动脉溶栓，也就是需要通过动脉穿刺以后，通过导管到达梗死的部位来释放药物，达到溶栓的目的。而静脉溶栓就是通过静脉注入药物来达到溶栓的目的。两者相对来说动脉溶栓它的风险相对较大，因为动脉穿刺部位有可能出现出血不止，并且引起脑出血的可能性也是叫静脉溶栓。至于采取哪一种溶栓的方式，需要根据具体的情况让让神经内科医生来进行决定。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/04/27收听(34952)
"动脉溶栓，顾名思义就是把溶栓药物注射到动脉里面去。静脉溶栓，就是把溶栓的药物从静脉里面打到身体里面去。它这两种方法都是适用于一些血栓性的疾病，比如说心肌梗塞、脑梗塞，还有就是神经脉血栓、肺栓塞这类的疾病。大部分都是使用静脉溶栓比较多，因为静脉溶栓相对来说，出血的风险相对来说可能会小一点，因为它穿刺的是静脉。动脉溶栓它穿刺动脉，可能在局部穿刺部位的出血的风险会稍微大一点，但是动脉溶栓它所需要的溶栓药物的剂量会小一些，治疗的效果可能会好一些。具体使用动脉溶栓还是静脉溶栓，医生要根据病人具体的情况来决定。"
何永亮│赣州市中医院
2018/05/14收听(49678)
动脉溶栓与静脉溶栓，顾名思义，它们的路径首先是不同的，一个是从静脉溶栓，一个是从动脉溶栓。静脉... 邓宇平│惠州市中心人民医院 2023/02/20播放(71662)
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目前溶栓的方法有2种，一种是静脉溶栓，一种是动脉溶栓，其区别的部位和风险不同。静脉溶栓是通过静... 李强│河南省人民医院 2023/11/06播放(44419)
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溶栓后多久会出血主要是根据患者的病情以及... 周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院 2023/10/31播放(27062)
溶栓后多久会出血主要是根据患者的病情以及...
2023/10/31播放(27062)
溶栓治疗适用于患者发病时间在6小时之内，常用的药物有阿替普酶、尿激酶。尿激酶主要是由于患者发病时间在6小时之内，如果应用阿替普酶要使用发病时间在4.5小时之内。如果患者超过6小时溶栓治疗，可能会引起出血的风险增加，栓子溶开的几率也会明显减少，一般情况下不建议应用。溶栓治疗是神经内科缺血性脑血管疾病一种常规的治疗手段，可以迅速恢复脑血流改善脑组织代谢，能使神经功能快速恢复，患者可以减少致死率和致残率。如果患者不适合溶栓时，要进行抗血小板瘤及神经保护和改善血循环治疗，一般情况下溶栓治疗的药物尽量在1小时之内用完。
袁俊丽│邯郸市第一医院
2020/01/10收听(16388)
以下几种患者不能溶栓：1、近期内有活动性出血，比如胃出血等实体器官出血，以及脑出... 王平│海南省人民医院 2023/05/26播放(84436)
以下几种患者不能溶栓：
1、近期内有活动性出血，比如胃出血等实体器官出血，以及脑出...
王平│海南省人民医院
2023/05/26播放(84436)
脑梗死是指脑血管堵塞，其原因是因为脑血栓，也就是血管里形成的血凝块。如果血栓刚形成，可以静脉注... 张桂莲│西安交通大学第二附属医院 2023/01/15播放(76418)
脑梗死是指脑血管堵塞，其原因是因为脑血栓，也就是血管里形成的血凝块。如果血栓刚形成，可以静脉注...
张桂莲│西安交通大学第二附属医院
2023/01/15播放(76418)
"溶栓药物的主要风险是容易导致患者出现出血，所以在使用溶栓药物期间以及用药的24小时之内，都要给患者进行生命体征监测。溶栓药物的应用是临床上非常有效的治疗脑梗塞疾病的手段，在神经内科，如果患者在发病的6小时以内有溶栓适应证，而且排除溶栓禁忌证时可以使用静脉溶栓药物进行治疗。通常认为有效抢救患者坏死脑组织周围的缺血半暗带的时间窗是，使用rt-PA是在发病的4.5小时以内，使用尿激酶是在发病的6小时以内。静脉溶栓的禁忌征一定要注意，如果患者既往有过颅内出血病史或者存在颅内动、静脉畸形，动脉瘤、脑部肿瘤，有严重的头颅外伤史。上述情况下不适合给予溶栓药物进行治疗，一定要仔细权衡患者所能得到的益处和风险。"
杨立平│大庆市中医医院
2020/02/15收听(96906)
"溶栓药物目前使用的只有两种：1、重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，简称rtPA，这种药物是目前指南推荐的首选用药，但对溶栓的时间窗有严格的要求，患者必须在发病3个小时内或3-4.5个小时内到医院就诊。使用药物还要严格的按照适应症和禁忌症筛选患者，具体剂量要根据患者的年龄、体重、基础疾病决定。用药时要注意观测患者的生命体征以及神经系统功能，因为容易产生出血的并发症，特别是颅内出血和重要脏器出血，有导致患者死亡风险。2、尿激酶，尿激酶的时间窗较为宽泛，发病6小时之内都可以使用，但是尿激酶的溶栓效果不如重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，也不容易产生出血的副作用，比较安全。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2020/01/23收听(83544)
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