稳定型心绞痛的鉴别诊断

2023-03-30 09:38播放 :

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稳定型心绞痛是相对不稳定型心绞痛而言。稳定型心绞痛是临床中较常见的一种心绞痛,其特点是前胸压榨性疼痛,可以是压迫感、压榨感、窒息感、缩窄感、胀迫感和烧灼感等,表现不一,主要位于胸骨后部,可以放射到左上肢。每次发作3-5分钟,可以是数日1次或1日数次发作,服用硝酸酯类制剂后可以消失。

稳定型心绞痛是指一段时间以内,一般是指1个月以上病情较稳定,即心绞痛发作频率、持续时间、引发诱因以及缓解方式均相对固定。其稳定性包含两方面的含义,指病情稳定以及冠状动脉粥样硬化的斑块稳定,无破溃、破裂以及血栓形成等不稳定性因素。稳定型心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄。稳定型心绞痛需要和以下疾病进行鉴别:

1、心源性胸痛:例如主动脉夹层、心包炎、心肌病、重度的主动脉瓣狭窄、心脏神经症、心肌梗死等;

2、肺纵隔和胸膜疾病:例如胸膜炎、肺栓塞、肺炎、纵隔肿瘤、气胸、肋间神经痛等;

3、消化系统疾病:例如反流性食管炎、食管痉挛、食管失弛缓综合征、食管裂孔疝、消化性溃疡、胆绞痛等。

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稳定型心绞痛诊断标准

"临床上稳定型心绞痛又称为劳累性心绞痛,是指能患者的冠状动脉粥样硬化斑块是稳定性的斑块,一般都是硬斑块,没有破裂,造成血管相对狭窄,所以患者会在心肌耗量增大的时候出现心绞痛的症状。临床上诊断标准:1、就是患者有心绞痛的症状,症状一般来讲都是由于患者过度劳累、情绪激动,比如跑步、生气、发热的情况等诱因才能够诱发,发作的时候患者会出现胸骨后的压榨性疼痛、憋闷感等等。这种情况一般来讲患者休息或者口服硝酸甘油就能够缓解,一般持续时间不长,也就3-5分钟左右。2、就是给患者进行相应的临床检查,患者如果是发作期,有可能心电图查到ST段的改变,一般来讲是下移。但是大多数情况下患者检查心电图是正常的,因为患者已经缓解了,所以这时临床可以做动态心电图或者心电图运动负荷试验进行检查,如果运动的时候发现ST段明显下移,大于0.1MV以上,而休息的患者心电图恢复、疼痛缓解,这都可以支持稳定型心绞痛的诊断。最后就是给予患者进行物理检查,包括心脏彩超、冠脉造影,冠脉造影血管是通畅的,只是狭窄,心肌酶学也不高。通过以上的标准就可以确定是稳定型心绞痛。"

语音时长01:42''

罗文才哈尔滨医科大学附属第一医院

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