滨州医学院烟台附属医院
骨关节外科
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股骨头坏死分期相对较多，临床应用较多分期称为Ficat分期，一共分五期，包括0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，具体如下：
1、0期患者无疼痛症状，此时拍X光片正常，但进行特殊检查骨扫描显示扫描减少；
2、Ⅰ期可以无疼痛症状，疼痛症状较轻，此时拍X光片正常；
3、Ⅱ期患者症状较轻，X光片发现骨头密度改变，可以出现硬化带、囊性变、新月征等，此时关节间隙正常；
4、Ⅲ期症状相对到达中度，拍X光片显示塌陷，失去正常形状；
5、Ⅳ期患者疼痛症状严重，临床患者大部分出现跛行，拍X光片出现关节间隙变窄。
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"股骨头缺血坏死现在用的最多的就是Ficat分期，Ⅰ期在X片上表现是正常的，部分患者有腹股沟区疼痛，及大腿的放射痛，且伴有髋关节部分活动受限，磁共振检查可能检查出阳性的结果。Ⅱ期X线片上有骨重建的迹象，而股骨头的外形及关节间隙仍无改变，表现为坏死区的骨质疏松、骨硬化和囊性变。Ⅲ期在X线片上表现为股骨头内的硬化囊变，股骨头塌陷，有新月症，但是关节间隙仍旧是正常的，临床症状会加重。到Ⅳ期X片表现为股骨头的塌陷，关节间隙狭窄，主要表现为进行性的关节软骨丢失，和髋臼、骨赘形成等骨性关节炎的特征，临床上症状疼痛明显，髋关节活动各个方向都受限。"
黄恺│浙江省立同德医院
2020/11/11收听(99638)
"股骨头坏死是一种逐渐进展性的疾病，随着时间的推移，股骨头坏死会逐渐加重。在不同的时间段，股骨头坏死严重程度不一样，治疗方法也会有区别。早期股骨头坏死，可以通过静脉输液活血化瘀的药物，或者做钻孔减压植骨的手术，配合拄拐，甚至现在有些干细胞移植的手术，尽量延缓股骨头坏死的进展。在这个过程中，千万要注意不要用激素类的药物以及喝酒。晚期的股骨头坏死，只能是考虑进行全髋关节置换的手术。其他的药物治疗，或者其他类型的治疗没有什么特别好的效果。现在关节置换手术非常成熟，恢复正常日常生活没有问题。"
赵军│珠海市第二人民医院
2019/08/01收听(20242)
"股骨头缺血坏死要检查清楚以后根据分期进行治疗，如果很轻微，比如只有磁共振变化，拍片没有变化，可以对症进行休息，用药物治疗，可以用改善循环药物，还可以用抗凝药，也可以用改善脂质代谢的药物。初期如果已经有硬化带，拍片和磁共振都变化，可以进行微创手术，比如可进行髓芯减压手术、带血管蒂的骨瓣转移手术，以及植骨手术。如果股骨头坏死缺血已经到了严重的三期以上，股骨头已经有明显塌陷、关节间隙变化，此时一般需要置换手术才能彻底解决和治疗。"
李云恺│济南市第四人民医院
2020/07/23收听(27644)
目前股骨头坏死属于临床常见疾病，所以临床治疗方案相对较恒定。骨头坏死治疗分成非手术治疗即保守治... 朱永林│滨州医学院烟台附属医院 2021/01/02播放(65924)
目前股骨头坏死属于临床常见疾病，所以临床治疗方案相对较恒定。骨头坏死治疗分成非手术治疗即保守治...
朱永林│滨州医学院烟台附属医院
2021/01/02播放(65924)
"对于股骨头缺血、坏死的早期症状，表现较为复杂，有的病例较为轻微，或者没有症状，而有的病人会出现较为严重的疼痛，表现为急性滑膜炎的症状，髋关节活动受限比较明显，会出现比较明显的跛行，而且股骨头缺血、坏死的症状的也会有一定的变化，其常见症状如下：1、疼痛：早期出现的一些症状，有时会不被觉察，经过休息，能够得到充分缓解，经过十天或者半个月、一个月，会再次出现髋部的症状，主要表现为髋部的疼痛，这种疼痛可能是隐痛，也可能是钝痛，可以表现在髋部的前侧腹股沟区，也可以表现在髋部外侧、臀部，甚至有一部分病人会出现膝关节、腰部的疼痛，疼痛程度在运动后增加，在休息后得到缓解，甚至完全消失。2、关节活动受限：病人会主诉翘二郎腿困难，或者盘腿困难，需要用另一只手辅助，才能进行盘腿或者翘二郎腿。跛行症状的表现也有轻、有重，有的病人跛行不明显，有的病人因为疼痛，跛行会非常明显。"
陈可新│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区
2023/03/23收听(64844)
"出现股骨头缺血坏死，目前的治疗手段只能延缓病情，不会彻底治愈。因为股骨头缺血性坏死是由于各种不同的原因，导致股骨头的血液循环出现破坏，引起骨细胞和骨髓成分的死亡，最终导致股骨头软骨坏死、股骨头塌陷、髋关节功能障碍的慢性、高致残性的疾病。尽管目前国内外针对早期股骨头缺血性坏死的保髋手术方法有很多种，比如带或不带血管的移植术、截骨术、髓芯减压术、钽棒植入术和干细胞移植治疗手段，都取得了一定的疗效，但是还没有一种具有确切疗效的方法获得骨科专家的一致认可。所以，到了晚期的股骨头缺血性坏死，只能通过人工髋关节置换术取得理想的效果。"
牛啸博│内蒙古自治区人民医院
2020/07/30收听(18113)
"导致股骨头缺血性坏死常见以下几种原因：第一种，由于骨折导致的股骨头缺血性坏死，股骨颈骨折、股骨头骨折由于对于股骨头的血液供应破坏相对较为严重，所以，会引起短期甚至长期的股骨头缺血性改变，很容易导致股骨头缺血性坏死。第二种，非常常见的导致股骨头缺血性坏死的病因是长时间酗酒，常年酗酒会破坏股骨头内的血液供应，从而导致股骨头缺血性坏死的产生。第三种，比较常见的股骨头缺血性坏死的原因还有长时间使用糖皮质激素类药物，有些疾病由于不得不长时间口服或者静脉输液糖皮质激素类药物，所以，会导致股骨头的缺血性坏死。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2019/03/26收听(84685)
"一旦发现股骨头缺血性坏死都不可逆，后期任何的治疗办法都是以改善病人临床症状为主要目的，尽量延长股骨头的使用寿命，延缓股骨头坏死进程。当病人发生股骨头坏死以后，就会导致髋部存在有明显的疼痛症状，尤其是在过度劳损、受凉的情况下，症状会明显的加重。随着时间的推移，股骨头坏死会越来越重，会出现股骨头塌陷的情况，病人就会出现走路长短腿，局部肌肉会出现萎缩，关节会出现僵硬，严重影响病人生活质量。对于晚期的股骨头坏死，通常是以手术为主要的治疗手段，需要积极进行全髋关节置换术，术后需要刻苦的进行功能锻炼，积极的进行消炎、抗凝，预防感染和血栓。"
程斌│济南市中西医结合医院
2021/06/01收听(21506)
股骨头缺血坏死以后进行THA全髋关节置换术，手术并发症如下：1、感染：指术后患者... 何斌│浙江大学医学院附属第二医院 2021/07/19播放(92754)
股骨头缺血坏死以后进行THA全髋关节置换术，手术并发症如下：
1、感染：指术后患者...
何斌│浙江大学医学院附属第二医院
2021/07/19播放(92754)
股骨头缺血坏死分五期，早期和晚期治疗完全不同。早期首先要一般治疗，要减少髋关节负重，包括扶拐杖... 赵子义│北京中医药大学东直门医院 2019/11/04播放(85024)
股骨头缺血坏死分五期，早期和晚期治疗完全不同。早期首先要一般治疗，要减少髋关节负重，包括扶拐杖...
赵子义│北京中医药大学东直门医院
2019/11/04播放(85024)
"股骨头缺血坏死的影像学检查分为X线片检查、核磁共振检查、CT检查等。核磁共振是目前股骨头坏死早期最准确的影像学检查方法，股骨头早期出现骨髓改变的时候，核磁共振影像就能先出现相应的信号改变，往往典型的表现是在T2加权像上出现双线征，这时候股骨头坏死的诊断就能够成立，一般核磁的诊断率能达到90%以上。X线检查对于早期的股骨头缺血性坏死，只是骨髓坏死，骨小梁结构没有消失、改变的情况下，X线片显示骨小梁破坏不清楚，对于早期诊断意义不大，但是对于已经发生股骨头坏死区域骨小梁改变，有硬化、囊变、塌陷的股骨头，X线片也能够很好诊断。股骨头软骨下端出现早期塌陷表现为半月征，在股骨头的正侧位片上都很容易被发现，对于股骨头坏死晚期出现股骨头塌陷、髋关节间隙变窄、骨性关节炎等表现，X线片也有很好的诊断意义。"
2021/08/24收听(97420)
目前，股骨头坏死在临床上呈现一个较高发的趋势，其在X线的主要表现上可分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期。由于疾病... 刘玉珂│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区 2018/12/19播放(67928)
目前，股骨头坏死在临床上呈现一个较高发的趋势，其在X线的主要表现上可分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期。由于疾病...
刘玉珂│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区
2018/12/19播放(67928)
"股骨头无菌性坏死分为5个时期，0期表现为X线、CT和核磁共振都不能发现异常的正常状态。1期通过X线和CT不能检查出来，但是通过核磁共振和放射核素骨扫描可以发现。2期是没有半月征，但是X线能显示出异常和骨溶解，通过X线、CT和核磁共振都可以发现。3期就会显示出半月征，而且X线显示股骨头变扁，仅通过X线就能确定坏死。4期已经达到了股骨头坏死的终末期，可以在普通X线上发现非常严重的骨关节炎、关节间隙变窄、髋臼磨损、关节损毁。"
2020/02/10收听(49538)
"股骨头缺血性坏死和无菌性坏死影像鉴别，股骨头缺血性坏死和无菌性坏死是一种疾病，是因为长期的应用激素、慢性酒精中毒以及劳累或者外伤引起的股骨头坏死。缺血性坏死和无菌性坏死，从不同的机制形容，缺血性坏死是指上述因素引起的股骨头缺血，无菌性坏死是指没有细菌感染，没有破坏性炎症造成的无菌性坏死，两种坏死在早期拍X光片都不会有太明显的变化，磁共振可以早期发现股骨头缺血的异常。从影像学角度，就是拍片的角度，会发现股骨头坏死有硬化带、囊泡状变化。后期疼痛比较严重以后，股骨头坏死会出现明显塌陷，甚至关键间隙的变化，这时已经属于缺血性坏死中晚期的表现。"
2020/01/22收听(50635)
"双侧股骨头缺血坏死，可能和长期大量抽烟、喝酒，另外因为其他疾病，需要长期使用激素等有关系，还有先天发育的异常问题，也可能出现股骨头缺血坏死。及时完善局部的X线检查，判断股骨头缺血坏死的程度。如果属于早期的股骨头缺血坏死，可以选择保守治疗，比如活血化瘀的药物，可以选择骨康胶囊、活血止痛胶囊等。另外也可以考虑手术，比如髂骨瓣移植或者是钻孔减压引流。而对于较为严重的股骨头缺血坏死，治疗的主要方法还是行髋关节置换手术。平时养成好的习惯，尽量不要抽烟、喝酒，尽量不要使用激素，有助于延缓和减轻病情。"
陈安富│内江市第一人民医院
2019/03/10收听(92443)
股骨头缺血坏死的常见原因如下：1、创伤性因素：如股骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节脱... 张道俭│北京大学第一医院 2021/08/17播放(90266)
股骨头缺血坏死的常见原因如下：
1、创伤性因素：如股骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节脱...
张道俭│北京大学第一医院
2021/08/17播放(90266)
"导致股骨头坏死的主要原因有以下几个方面：1、激素诱发：主要是大剂量、长期应用激素，导致股骨头的血运循环发生了变化，从而出现了股骨头坏死。非典型病原体肺炎期间，为了进行治疗，大剂量的应用激素，结果导致好多患者非典型病原体肺炎虽然治愈，但出现了股骨头，甚至是多发的骨关节坏死。激素应用之后主要是刺激股骨头血管内皮受损，导致股骨头的动脉和静脉发生了堵塞，引发缺血性坏死。2、外伤诱发：特别是股骨头基底部，即头下型的骨折，摔断了之后，骨折会导致股骨头的血供，滋养血管发生了断裂，出现继发性的缺血性坏死。3、长期饮酒：临床观察发现，特别是长期饮劣质白酒，白酒当中除了酒精之外，勾兑的酒除了酒精还有很多杂质，此类杂质会损伤股骨头的内皮细胞、血管细胞，而导致股骨头动脉和静脉发生堵塞，从而诱发股骨头坏死。4、其他原因：包括先天性髋臼的发育不良，还有不明原因的股骨头坏死，以及特殊职业病，比方潜水员有时会出现沉箱病，该病可能会产生一些气泡，从而栓塞了股骨头供养血管。但上述病因都相对罕见，主要发病因素是激素、股骨颈头下型骨折、长期饮劣质的白酒。"
禹铭杨│大连市中心医院
2021/07/12收听(17234)
"股骨头缺血最后会导致股骨头缺血性坏死，现在还没有一种可靠有效的治疗办法。因为这个病理过程一旦出现，依靠外力是很难阻断的，一般需要3-5年。它恢复的程度和诊断治疗的早晚、坏死灶大小以及程度、治疗是否恰当有很大关系。首先就是非手术治疗：第一、限制负重。严格限制负重或者不负重，可使缺血骨组织恢复血供，并且免受压力的作用，这种情况下能够控制病情的发展，预防塌陷。第二、可以适当进行皮牵引，使患肢处于外展内旋位，这种情况可以缓解周围软组织的痉挛，也能增加髋臼对股骨头的包容量。第三、电刺激。也有一定的成骨作用，能够促进骨折的愈合。同时，有激素应用的患者，需要积极停用激素。如果保守治疗不能有效改善，可以进行手术，包括钻孔减压、植骨术、截骨术以及关节成形术等等。但是，关节成形术就是全髋关节置换术，它是最终的治疗方法。"
江海良│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/31收听(500)
股骨头缺血实际上是股骨头坏死的一种说法，股骨头坏死是股骨头缺血性的坏死，无菌性的坏死。股骨头缺... 张道俭│北京大学第一医院 2021/04/08播放(62178)
股骨头缺血实际上是股骨头坏死的一种说法，股骨头坏死是股骨头缺血性的坏死，无菌性的坏死。股骨头缺...
2021/04/08播放(62178)
"股骨头出现缺血进行治疗，主要有以下办法：第一、应用活血化瘀、疏经通络、改善循环的药物进行治疗，比如口服恒古骨伤愈合剂、地巴唑片以及活血止痛胶囊等，能够有效的改善髋关节位置的血循环来改善股骨头的缺血。第二、进行介入手术。通过介入之后往局部注射尿激酶等药物来起到溶栓的效果，这样股骨头血管位置的血栓逐渐消除之后，缺血的情况就能够得到明显的缓解。第三、可以进行高压氧治疗。通过做高压氧之后，能够有效的缓解股骨头位置组织细胞的缺氧情况，也能够起到一定改善局部缺血所导致的症状问题。第四、可以进行带血管蒂的骨移植。通过这种方法能够有效的缓解股骨头的缺血情况。第五、经过以上治疗如果效果不好出现了股骨头坏死，可以进行股骨头以及全髋置换，这样才能够起到根治的作用。"
刘继健│济南市中西医结合医院
2019/08/26收听(82348)
上海中山医院 陈增淦
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河南省人民医院 高嵩涛
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武汉协和医院 吴斌
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