首都医科大学附属北京安贞医院
泌尿外科
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结石手术具体做法需要根据结石大小、质地、部位及是否合并其他问题,方面因素综合考虑,包括输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜、开放手术、腹腔镜手术等治疗方法。具体选择需要根据结石特点而定,具体如下:
1、肾脏结石:超过2cm以上考虑行经皮肾镜,而2cm以下的结石考虑行输尿管软镜进行治疗,具体根据肾脏参数选择,属于相对较复杂问题。目前随着器械和技术进步,对于超过2cm以上的结石,也进行输尿管软镜进行治疗;
2、输尿管结石:目前中下段结石相对较小,可以考虑行输尿管硬镜治疗,而上段结石可以考虑硬镜、软镜甚至经皮肾镜进行处理;
3、膀胱结石和尿道结石:以内镜下治疗为主。
目前对于结石可以分为上尿路结石和下尿路结石,同时随着内镜技术进展,开放手术和腹腔镜手术应用较少,主要应用于需要与其他疾病同时处理的情况。
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"对于肝胆结石的手术,具体需要根据结石的大小以及部位,来决定具体的手术方式。胆囊结石一般采用腹腔镜下胆囊切除术,这也是胆囊结石手术的金标准。对于部分胆囊结石的患者,如静止性的结石,胆囊排空正常的情况下,可以考虑腹腔镜下保留胆囊的结石取出术,但是这种手术方式没有得到推广,质疑的声音较多,有可能出现结石的早期复发。而对于急性结石性胆囊炎,如果腹腔镜手术困难,需要及时的中转开腹。另外对于部分炎症非常重的患者,需要做胆囊的部分切除术或者胆囊造瘘术,3个月以后再次行胆囊切除术,而对于胆总管结石,如果结石较小,位于胆总管的下端,可以考虑行内镜ERCP取石,创伤小,恢复快。而对于结石较大,位于胆囊管的上段或者肝总管内,需要考虑胆总管切开取石T管引流术。而对于肝内胆管结石可以通过彩超定位下,经皮肝穿刺胆道镜取石或者腹腔镜下肝段局部切除等等。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/05/18收听(84752)
"结石手术因位置、大小、密度还有患者的身体条件、有无畸形等情况,手术方式各不相同。但总体手术归纳为两大类:第一类,为开放性手术,即传统的切开取石手术。如膀胱结石需要在下腹部做一个切口直达膀胱,切开膀胱后将结石取出。肾脏结石则需要在腰部做一个切口直达肾脏,将肾盂或者肾实质切开后进行取石。如输尿管结石等,均为雷同。第二类,微创手术,目前随着腔镜技术的发展和各种碎石能量平台的发展,出现形形色色的碎石手术。大体有经膀胱镜的膀胱镜下激光碎石手术,经输尿管的输尿管和肾脏的碎石术,经皮肤的肾镜碎石手术。能量平台可选择激光,也可选择气压弹道、超声等。"
王海龙│宝鸡市中医院
2019/01/27收听(89860)
泌尿系结石手术主要有以下几种方法:1、泌尿系结石其实最常见的是输尿管结石,输尿管结石... 罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/06/29播放(90708)
泌尿系结石手术主要有以下几种方法:1、泌尿系结石其实最常见的是输尿管结石,输尿管结石...
罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/06/29播放(90708)
"对于尿结石手术,首先尿结石这个概念并不明确,泌尿系结石分为上尿路结石和下尿路结石,一般下尿路结石相对较少,大部分出现的结石是上尿路结石,其中输尿管结石和肾结石的较为多见。对于体积、直径比较大,引起肾脏积水的输尿管结石,建议进行手术治疗。手术治疗主要有两种方式:一种是微创方式;另一种是腹腔镜或者开放手术的方式。微创手术方式也分为两种,如下:第一、输尿管镜,包括输尿管硬镜和输尿管软镜,就是用一根镜子从尿道外口进入到膀胱,镜子同时进入输尿管,直达结石部,用激光等其他方式把结石打碎,然后使其排出。第二、经皮肾镜,就是在腰部打一个小孔,在这个小孔与肾脏之间建立通道,通过通道进入镜子,找到结石把结石进行击碎。包括输尿管软镜和输尿管镜,以及经皮肾镜都是比较常用的微创方法。同时,还有腹腔镜输尿管切开取石,以及开放性切开取石等等手术方式。"
陈达│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2020/04/27收听(62090)
"颌下腺导管结石的手术做法,需要判断本身颌下腺由于长期结石导致的慢性炎症,颌下腺腺体本身的分泌功能是否还存在,或者炎症的程度。如果颌下腺的分泌功能已经没有或者很弱,可以将颌下腺连同结石一块去除。而如果是比较轻的颌下腺炎症,可以考虑行口内切口,去除导管结石之后,在来观察疗效。如果颌下腺炎症已经明显减退,也可以做只取结石的治疗。因此颌下腺导管结石,会导致颌下腺炎。手术的做法要判定本身颌下腺的功能,根据它的功能强弱来决定具体做手术的方式,是要将腺体摘除,还是单纯的将结石摘除。"
苗俊峰│济南市人民医院
2019/06/18收听(35630)
尿结石激光手术可选择经尿道的自然腔道手术治疗,也可选择经体表打孔,进行激光手术治疗。1、尿道自然开口进行各种微创手术治疗,无需在身体上做开口,只需要将尿道镜和输尿管镜由尿道放置入膀胱或输尿管、肾脏等患有结石的部位,此器械上带有一个操作通道,可以容纳激光的光纤,进入输尿管镜或尿道镜中,直达结石部位,在电视的监视器下,利用激光的能量将结石击碎,并将结石取出。2、经体表开口进行各种微创手术治疗,需要根据患者结石的情况,在体表选择结石投影最近的部位,然后人为的打一个通道,将肾镜或输尿管镜放置入通道,直到找到结石,在电视监视器下利用激光将结石完全击碎并取出。
2019/05/03收听(87736)
"输尿管结石做微创手术前病人需要取膀胱截石位,常规消毒铺巾,在全麻成功后通过局部外阴消毒,在直视下将输尿管镜置入膀胱内,找到输尿管开口。如为右侧输尿管结石,则通过右输尿管口插入超滑导丝,插入超滑导丝后沿超滑导丝插入输尿管镜,在直视下缓慢进入输尿管镜,观察输尿管黏膜有无狭窄、有无水肿,随着输尿管镜向上推移,会逐渐发现输尿管结石,然后通过钬激光光纤在直视下将结石彻底打碎,用套石篮将结石取出。输尿管留置输尿管支架管一根,膀胱留置导尿管,手术完毕,病人安返病房。"
杨建林│首都医科大学附属北京同仁医院
2020/07/09收听(32996)
"对于患者所说的胆管内结石手术治疗方法,如果是肝内胆管结石,而且结石位于三级、四级胆管,此时一般不考虑进行手术治疗,可以积极考虑服用优思弗,即进口的熊去氧胆酸胶囊进行化石治疗。另外如果肝内胆管结石较多,而且处于一级、二级胆管,已经出现梗阻性黄疸的症状,那么要考虑行手术治疗,手术的方式一般是切除左肝外叶,经左肝外叶进行左肝管内的结石取出术。经手术治疗之后,应将残余的肝脏进行缝扎。如果是胆总管内的结石,进一步出现梗阻性黄疸,要查明胆道梗阻的原因,必要的时候需要做上腹部的MRCP,也就是胆道水成像,看胆道内的梗阻是由于结石引起的,还是由于其他肿瘤性疾病引起的,找明病因以后,根据病因再考虑进一步的手术治疗,或者是其他治疗。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/04收听(12660)
泌尿系结石的微创手术治疗方式是比较多的,包括膀胱镜碎石术、输尿管硬镜碎石术、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术以及腹腔镜下输尿管切开取石术等等。具体的操作方式根据不同的手术方式而有所差别,一般情况下输尿管硬镜、软镜以及膀胱镜的碎石都是从尿道置入手术器械,置入碎石设备将结石击碎取出体外,而经皮肾镜碎石术需要侧卧位或者俯卧位,在X线或者是彩超引导下建立皮肾通道进行碎石、取石。腹腔镜手术主要是在经腹或者经后腹腔置入腹腔镜及手术设备,将输尿管切开,然后将结石取出体外的过程。
王世平│济南市人民医院
2020/07/15收听(18992)
输尿管软管结石手术的过程,病人取膀胱截石位,常规消毒铺巾,在静脉麻醉成功后沿尿道外口置入输尿管硬镜,输尿管镜观察尿道、膀胱及输尿管开口。如为右侧输尿管结石,则沿右输尿管开口置入超滑导丝,沿超滑导丝置入输尿管镜,观察输尿管有无狭窄,然后退出输尿管镜,沿超滑导丝置入输尿管软镜镜鞘,然后沿软镜镜鞘置入输尿管软镜,在软镜下观察输尿管上段有无结石。如能看到结石,则在直视下用钬激光光纤将结石打碎,用套石篮取出。取出结石后退输尿管软镜,边退输尿管软镜边撤出输尿管软管,撤出输尿管软管后沿超滑导丝置入DJ管一根,用硬镜观察DJ管的位置,合适后退出硬镜,然后留置导尿,术毕,病人安返病房。
2020/07/09收听(23766)
目前主流的结石微创手术就是输尿管镜手术,以及经皮肾镜手术。输尿管镜手术是经过人体的自然腔道,也就是从尿道插入,置入膀胱,在膀胱内寻找到患侧输尿管的开口。沿着输尿管口进入输尿管镜,找到结石之后,使用各种的能量,比如冲击波或者是激光把结石击碎,将结石取出,这是目前做得最多类型的结石微创手术。对于肾内体积比较大的结石或者是位于肾盏内的结石,可能通过在患侧腰部打一个1cm左右的眼,将结石的手术器械置入,也是发现结石以后,通过激光或者是各种能量将石头击碎。通过结石微创手术的进步,目前已经可以很方便、快捷的处理大多数类型的泌尿系结石。
王伟│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/05/02收听(96252)
尿结石(尿路结石)是泌尿系统常见疾病,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。对于不同尿... 邱建新│上海市第一人民医院 2023/04/11播放(85938)
尿结石(尿路结石)是泌尿系统常见疾病,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。对于不同尿...
邱建新│上海市第一人民医院
2023/04/11播放(85938)
泌尿系结石微创手术步骤如下:1、患者取膀胱截石位,若经皮肾镜碎石取石,则取俯卧位... 罗杰│常德市第一中医医院 2023/10/22播放(87960)
泌尿系结石微创手术步骤如下:
1、患者取膀胱截石位,若经皮肾镜碎石取石,则取俯卧位...
罗杰│常德市第一中医医院
2023/10/22播放(87960)
结石手术应根据结石大小以及结石部位,决定手术方案,具体如下:1、肾结石:若结石在... 张祥生│河南省人民医院 2023/06/19播放(75334)
结石手术应根据结石大小以及结石部位,决定手术方案,具体如下:
1、肾结石:若结石在...
张祥生│河南省人民医院
2023/06/19播放(75334)
泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病,如果保守治疗失败,就需要进行手术治疗。具体怎么手术要根据结石的具体情况判断,比如结石的直径、表面是否光滑、具体的位置等来综合性的判断。对于膀胱结石、尿道结石,可以进行经尿道的碎石手术,输尿管结石可以进行输尿管软镜以及输尿管硬镜碎石手术,也可以进行腹腔镜下的输尿管切开取石术。而对于肾结石,可以进行输尿管软镜碎石术,也可以进行经皮肾镜碎石术,具体如何选择要根据病情综合性的判断。
2020/08/07收听(35358)
输尿管镜结石的微创手术,分为两种:一种是输尿管硬镜手术,一种是输尿管软镜手术。输尿管硬镜手术,主要是从尿道外口沿着尿道进入膀胱,在斑马导丝引导下进入输尿管,发现结石之后,置入钬激光光纤,将结石击碎取出体外。输尿管软镜手术,主要适用于输尿管上段结石或者肾结石的患者,在斑马导丝引导下放置输尿管的镜鞘,然后进入软镜,发现结石之后将结石击碎,取出体外。无论哪一种手术方式都是非常成熟的操作方法,不必过于的担心,治疗效果也是令人满意的。绝大多数患者可以将结石去除掉,如果存在输尿管相关疾病,比如输尿管狭窄等等,需要开放手术或者二期手术处理。
2020/07/29收听(87088)
手术都是要在手术室做,可以包括中心手术室,也就是大手术室,还有门诊手术室,就是小一点的手术室。一般大手术室都需要上麻醉,全麻之类的情况。门诊手术史一般局麻就可以做,所以门诊手术室的医生较少护士也较少。中心手术室一台手术常规是3-4个手术医生,另外要配一个器械护士,一个巡回护士,还要配一个麻醉医生。具体的手术各个科室不一样,每一个科室不同的疾病做的手术也都不一样,不能确定。做完手术以后常规缝合伤口,然后患者进麻醉恢复室恢复半个小时左右,麻醉恢复差不多了就可以送回病房继续治疗。
汤大纬│合肥市第二人民医院
2019/06/24收听(19368)
尿结石碎石治疗,通常需要做泌尿平片,可发现结石位于肾脏、输尿管或膀胱及其他部位。通过KUB检查... 杨建林│首都医科大学附属北京同仁医院 2023/07/31播放(85900)
尿结石碎石治疗,通常需要做泌尿平片,可发现结石位于肾脏、输尿管或膀胱及其他部位。通过KUB检查...
2023/07/31播放(85900)
"结石需不需要进行手术治疗,需要根据结石的大小和位置进行综合分析。对于肾脏结石,直径<6mm的我们可以首先选择药物排石;直径在6mm-1cm的肾脏结石我们首先推荐体外冲击波碎石治疗;直径在1cm-2cm的肾脏结石,可以选择输尿管软镜进行治疗;直径>2cm的我们可以选择经皮肾镜进行治疗;对于部分非常复杂的鹿角形肾脏结石,可以选择多镜联合的方式或者开放手术的治疗方案。对于输尿管结石,直径<6mm的我们可以选择药物排石;直径>6mm的我们可以选择输尿管镜碎石或者输尿管切开取石。对于膀胱结石,直径<6mm的推荐药物排石;直径>6mm的可以选择体外冲击波碎石;直径>3cm的,我们需要选择膀胱镜碎石或者膀胱切开取石等治疗方案。"
杨炜│上海东方肝胆外科医院
2018/10/31收听(222)
"尿路结石是泌尿外科常见病、多发病。尿路结石的手术治疗也是针对于结石患者常用的一种治疗方法,手术的方式有很多种,主要根据结石部位不同、大小不同所选用的手术方法也不一样。通常可以将结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。对于肾输尿管结石可以采用经皮肾镜碎石取石术,或者采用腹腔镜肾盂切开取石以及输尿管镜碎石取石术等方法来进行治疗。手术的难易程度一般相对属于比较常规的手术,没有特别的难度。另外,对于膀胱结石可以采用膀胱镜下用钬激光气压弹道等进行碎石,手术相对难度不大。另外,对于尿道结石,可以将尿道结石推入膀胱,按照膀胱结石处理。"
郝晓伟│邯郸市中心医院
2019/06/16收听(35258)
湖北省中西医结合医院 温暖
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