杭州市红十字会医院
胸外科
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肺结核有可能导致胸腔积液。肺结核病灶在肺内，积液可存在于肺叶间隙。肺结核伴有胸腔积液在临床上非常常见，肺结核可能与胸腔积液同时存在，也可能单独存在。若肺结核伴有胸腔积液，代表细菌可能感染胸腔，造成胸腔积液，或胸腔没有感染，但是结核引起免疫变态反应，造成胸腔渗液。
胸腔积液患者一旦出现肺结核，需立即抽取积液并进行化验，明确有无细菌。另外伴有胸腔积液的肺结核治疗与无胸腔积液肺结核治疗不同，如果患者伴有胸腔积液，需延长肺结核疗程，至少需治疗一年以上。
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肺结核会导致肺部有积液产生，主要在于结核杆菌对于肺部进行刺激，而出现的炎症反应所导致，积液会影响患者的正常呼吸，影响肺脏进行血氧交换。对于肺结核产生的积液，多见于胸膜积液，临床上可以通过穿刺的方式将积液抽取，以减少对于肺脏的压迫，减少呼吸困难、呼吸疼痛等一系列症状，同时规范地应用抗结核药物进行规范治疗，应用1年左右将结核杆菌消灭，使肺结核疾病好转治愈。临床上患者也应该规范的饮食，加强营养，特别是生活规律，保证睡眠等等方式来提高自身的免疫力，这样对于对抗结核杆菌的感染效果也很理想，也可以使积液消退。
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/03/13收听(45278)
肺结核的患者如果出现了结核性的胸膜炎，可以出现胸腔积液，胸腔积液可以是少量的，也可以是大量的。少量的胸腔积液患者会出现与呼吸相关的胸痛，而随着胸腔积液量的进一步增多，患者的胸痛减轻，患者会出现胸闷、气短的症状。如果肺结核的患者出现了胸痛和胸闷、气短时，我们建议复查肺CT。如果患者出现了胸腔积液，少量的胸腔积液，我们以抗结核治疗为主。如果患者为大量的胸腔积液，我们可以考虑胸腔穿刺，也可以在胸腔中注入异烟肼等相关的药物辅助治疗。所以当患者出现了胸腔积液的症状时，进一步检查是非常重要的。
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/07/27收听(85202)
肺结核有积液时不好治，肺结核患者通常是咳嗽、咳痰、咯血、胸痛以及结核的中毒症状为主要表现，部分患者可以继发形成结核性胸腔积液，从而导致疾病更为复杂，更加难治，如果处理不当，可以导致相应的并发症和后遗症的形成。肺结核合并结核性胸腔积液时，通常需要根据情况予以胸腔穿刺以明确胸水性质，尽量将胸水引流干净，避免产生包裹性胸腔积液或胸膜粘连、肥厚而导致相应的并发症或后遗症的形成，影响预后。同时肺结核患者仍需要早期、联合、适量、规律的口服抗结核药物治疗，抗结核药物的疗程一定要足。通过胸水的处理以及口服结核药物的治疗，大多数患者可以治愈，但要注意对于部分包裹性胸腔积液，或引流效果不佳的胸水，还可以予以胸腔镜或开胸手术予以局部的处理。
廖彬│九江市第一人民医院
2020/03/10收听(60356)
"肺部积液不是肺结核，是炎症、结核、肿瘤，甚至心力衰竭等都会诱发肺部积液出现。可以通过对于积液进行抽检化验，以明确为渗出液还是漏出液，进一步判断其性质，对于该疾病进行治疗就可以使积液明显的消退。如果大量的肺部积液会影响肺脏进行血氧交换，会影响人体脏器的功能，需要进行抽取。建议每次抽取不能多于800mL，以防止大量抽取积液诱发心律失常，还有相关的应激改变。临床上对于肺结核的判断，更多的是通过痰结核菌涂片、胸部CT相结合，对于肺结核一旦发现积极的进行治疗。"
2020/02/06收听(69352)
"肺积液不一定是肺结核，肺积液也称为胸腔积液，引起胸腔积液的病因众多，其中，结核性胸腔积液是肺结核的一种类型，它是因为结核杆菌感染胸膜，在胸膜局部引起的变态反应，从而导致胸腔积液的形成。结核性胸腔积液可以单独出现，亦可以与肺结核合并出现，故可以说结核性胸腔积液是肺结核的特殊表现类型。但胸腔积液还可以由其它的原因引起，例如由恶性肿瘤引起的恶性胸腔积液，由肺炎引起的肺炎旁胸腔积液，因低蛋白血症和心力衰竭而引起的胸腔积液，故当发生胸腔积液时，要对其胸水进行检验，以明确其胸水的性质，而不能笼统的说都是由肺结核而引起。"
2020/01/12收听(74798)
"肺结核有积液形成时病情是严重的，肺结核合并胸腔积液即出现了结核性胸腔积液，说明此时肺部的结核杆菌感染程度较为严重，结核杆菌侵犯至局部胸膜，并刺激局部胸膜渗出性的使胸水增多导致胸腔积液的形成。此外合并结核性胸腔积液以后患者多可以出现不同程度的气促、胸闷和呼吸困难，需要行胸腔穿刺、胸水引流和抗结核药物的治疗。如果未及时、有效的处理可以出现包裹性胸腔积液或者胸膜粘连、肥厚等严重的并发症和后遗症，甚至形成脓胸导致患者出现发热的症状。故肺结核合并胸腔积液时可使原有的疾病更加严重，可能会导致多种并发症和后遗症，并使其治疗时间明显延长。"
2020/02/12收听(96874)
膝盖部位有积液，实际为膝关节内部出现积液，主要由于膝关节滑膜发生滑膜性炎症所引起，滑膜出现炎症... 吴剑波│武汉大学中南医院 2023/12/29播放(97986)
膝盖部位有积液，实际为膝关节内部出现积液，主要由于膝关节滑膜发生滑膜性炎症所引起，滑膜出现炎症...
吴剑波│武汉大学中南医院
2023/12/29播放(97986)
中耳炎引起鼓室内的积液称分泌性中耳炎，多是由于上呼吸道感染引起。感染时可引起鼻咽部的充血、肿胀，导致咽鼓管充血、肿胀。影响咽鼓管平衡鼓室内外压力，导致鼓室内负压的形成，从而形成鼓室内积液，也就是中耳积液。因此治疗上需积极治疗鼻腔疾病，可用1%呋麻滴鼻液滴鼻，减轻咽鼓管的充血、肿胀，利于空气通过咽鼓管进入鼓室，改善鼓室内负压。同时还需给予抗生素治疗，如头孢丙烯等。必要时加用激素如强的松等，治疗疗程一般为一周左右，中耳炎的积液就会得到有效的控制直至痊愈。
张道俊│淮北矿工总医院
2019/12/04收听(48424)
"关节腔积液是痛风患者较为常见的临床表现，出现关节腔积液多提示痛风病情较重，需要尽早接受针对性治疗，痛风是由于持续性高尿酸血症，造成尿酸盐晶体沉积、析出而引起的疾病。高尿酸血症是痛风的发病基础，尿酸盐晶体沉积、析出于关节，刺激关节周围软组织，可以造成急性炎症反应。若炎症程度较轻，患者仅感觉关节有轻度的肿胀、疼痛感。若炎症程度较重，患者关节可出现红、肿、热、痛症状，并迅速肿大，出现关节腔积液，通过关节超声可以进行检查，患者关节腔积液内多为尿酸盐晶体沉积，此时应当尽早服用非甾体类消炎止痛药减轻炎症，关节积液可以逐步吸收。对于关节腔积液量较大，可以通过关节腔穿刺抽取积液的方式进行治疗。"
韦尼│北京中医药大学东方医院
2020/09/09收听(59306)
"正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜表面上会有一层很薄的液体，在呼吸运动时起到润滑的作用。液体的吸收和产生有一个平衡，如果这个平衡被破坏就会产生胸腔积液。有很多原因都会导致平衡的破坏，比如充血性心力衰竭等导致的胸膜毛细血管内静水压增高。一些胸膜的炎症，比如肺结核、肺炎、结缔组织病等导致的胸膜通透性增加。低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等导致的胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。癌性的淋巴管堵塞，导致壁层胸膜淋巴引流障碍。还有一些主动脉瘤破裂或者是食管破裂所导致的损伤，都会导至胸水的产生和吸收的平衡遭到破坏，产生胸腔积液。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2018/11/13收听(44280)
"盆腔里存在积液，这个时候不用过度的紧张，可以分为生理性的积液和病理性积液。例如月经结束之后的1-2天时间提示存在积液，考虑经血逆流到盆腔里，它的吸收需要过程，在进行彩超检查的时候就会有少量的积液。彩超检查建议在月经结束之后的3-5天之间才可以进行检查，如果检查的过早，可能会引起检查时候存在积液。排卵期的时候也会存在积液，因为卵泡需要破裂，卵泡液流向盆腔，这个时候是判断卵泡有没有破裂的指征。但是病理性的积液是由于部分女性存在长时间慢性炎症刺激引起，造成局部的细胞产生异常，可能会产生一定渗出液，在检查的时候提示有盆腔积液，要进行消炎处理，因为会影响正常的生活质量，引起小腹的坠胀、疼痛。"
卢玉霞│解放军第一五二中心医院
2019/12/09收听(16290)
出现胸腔积液原因较多，需寻找病因针对性治疗。具体原因如下：1、肿瘤：如肺癌，需控... 卢红阳│中国科学院大学附属肿瘤医院 2023/10/25播放(98850)
出现胸腔积液原因较多，需寻找病因针对性治疗。具体原因如下：
1、肿瘤：如肺癌，需控...
卢红阳│中国科学院大学附属肿瘤医院
2023/10/25播放(98850)
"重症的肺结核或确诊肺结核后治疗不积极可出现后遗症，例如胸膜肥厚、肺毁损、支气管扩张等等。所以当患者确诊为肺结核后，要进行系统性的治疗，需要使用抗结核的药物进行治疗，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等，应用的原则是早期、适量、联合、全程、规律的用药。在用药的过程中需要注意监测药物的副反应，如果患者出现后遗症，要给予相应的治疗，例如肺毁损的患者出现明显的气喘，可吸入支气管舒张剂缓解临床症状，例如异丙托溴铵、沙丁胺醇。"
2020/11/23收听(98242)
"肺结核是会多汗的，因为肺结核是一种消耗性疾病，可以消耗体内的糖类、蛋白质和脂肪，出现体重下降、食欲减退、乏力、倦怠，由于身体虚弱而出现发汗增多。另外还合并呼吸系统的症状，比如咳嗽、咳痰，约1\/3的患者有咯血，若合并支气管结核表现为刺激性咳嗽。肺结核一旦确诊后均需要早期、联合、规律、全程应用抗结核的药物，以及加强营养支持，多吃一些高热量、高蛋白、低脂肪的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便的通畅。"
李建武│鹤壁市人民医院
2019/09/27收听(40592)
肺结核在CT上的影像学改变不会有毛刺，毛刺多见于肺恶性肿瘤。肺结核在影像学主要改变为多发生在上叶的尖后段，下叶的背段或后基底段，而且是多种形态共存，可以表现为浸润、增殖、干酪、纤维钙化病灶同时存在，密度不均匀，边缘比较清楚，病变变化比较慢，而且容易形成空洞和播散病灶。肺结核除了予以CT检查之外，还主张采取痰培养的方法，因为痰培养找到结核分枝杆菌是诊断肺结核的金标准。
郭晓云│萍乡市第二人民医院
2020/03/31收听(91156)
"盆腔在早期宫外孕病灶没有破裂前，可能会有少量积液。如果破裂以后，盆腔会有大量的积液，所以宫外孕盆腔会有积液。宫外孕是妇科急腹症的一种，一旦发现盆腔大量积液，则提示宫外孕的可能性非常大，提示宫外孕已经破裂，有一定风险。所以，宫外孕的诊断一般通过B超检查，观察妊娠囊的部位，盆腔积液有多少，反映宫外孕的严重程度。如果盆腔有大量积液，说明宫外孕已经有破裂灶了，此时必须马上到医院对症治疗，必须在有输血的准备的情况下做手术。所以，宫外孕孕妇会有盆腔积液，并且如果破裂，积液非常多。早期没破裂的情况下，也会有积液，但是量少；一旦盆腔有大量积液，则提示宫外孕破裂，是非常严重的。所以，宫外孕盆腔积液的多少，反映疾病的严重程度。一旦发现宫外孕，必须马上到医院进行对症治疗，无论破裂与否。未破裂的情况下，早期治疗会效果更好。"
张秀荣│安图县中医医院
2018/05/18收听(54902)
"女性在排卵期之后，卵泡液也有可能会流入盆腔，一般量很少，少数会在超声下看到，这种情况一般对身体不会造成影响，是会自行消失的，不需要治疗。但也有可能是病理性盆腔积液，这种积液一般大于10mm，可能是由于慢性感染病灶，也可能是妇科炎症引起的，如盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症、卵巢、输卵管的炎症，也可能由结核或者肿瘤引起，也有少数因异位妊娠破裂、黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、卵巢恶性肿瘤引起后，跟着炎症会流入盆腔内构成积液。"
刘玉杰│朝阳市第二医院
2018/07/23收听(71620)
"感冒本身是不会引起肺部有积液，即不会有胸腔积液的形成。感冒多是由病毒感染上呼吸道而引起，患者通常系鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉疼痛、偶尔低热等为主要临床表现。当感冒患者如果未及时有效的处理，可以继发细菌性感染，此时可能感染向下呼吸道蔓延继发肺炎，因肺炎而导致肺炎旁胸腔积液的形成。故感冒合并胸腔积液多考虑为继发性感染所致，部分患者因感冒，使患者原有的基础疾病加重，例如慢性心力衰竭的患者病情加重出现胸腔积液，部分患者还因抵抗力下降，导致其患有结核性胸膜炎，此时亦可有胸腔积液的形成。总之，单纯的感冒是不会有胸腔积液，只有当其并发其它疾病时才会出现胸腔积液。"
2019/12/29收听(73902)
正常女性盆腔内会有少量的积液，排卵时液体非常少，正常卵泡在1.6厘米以上就可以排卵了，所以排卵了不会明显增加盆腔的积液。盆腔积液分生理性和病理性的两种，生理性的积液一般在2.0cm以下，只是做B超检查时可以看到盆腔积液，但患者没有不适症状。而病理性的积液在2.0cm以上，患者会有下腹坠痛、腰骶部酸痛、发热分泌物增多等症状，这时患者需要到医院就诊，进行抗炎对症治疗。建议排卵期的女性避免做重体力活动及剧烈运动，以免排卵期发生黄体破裂引起急腹症。排卵期要保持外阴清洁干燥，注意休息，保持心情舒畅，保证充足的睡眠。
孟晓燕│郑州人民医院
2020/09/28收听(82288)
排卵后盆腔会有积液，但是积液量比较少，不会引起不适。由于卵泡破裂，少量的卵泡液会进入盆腔，容易引起盆腔积液，是不用治疗是，可以自行吸收，建议定期复查B超。如果盆腔积液比较多，超过10mm，考虑是病理性，可能是盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎症引起，如果盆腔内有结核或者肿瘤也会出现盆腔积液。如果炎症或者肿瘤、结核引起的盆腔积液，容易引起下腹疼痛，严重时会引起发烧，需要进一步检查。如果是炎症需要合理服用甲硝唑、阿莫西林等消炎药，如果是肿瘤需要手术切除，结核导致的需要合理服用抗结核药物，需要早期、联合、适量、规律、全程用药。
王志欣│哈尔滨市第一医院
2020/04/25收听(15658)
河南省胸科医院 吴云舒
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江西胸科医院 王武明
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山东公共卫生临床中心 李桂宾
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河南省人民医院 李英
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