肾结石手术双j管一般多久拔_有来医生

蔡林
副主任医师

北京大学第一医院

泌尿外科

肾结石手术双j管一般多久拔

2023-02-22 05:29播放 :

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视频内容

肾结石手术中放置的双J管一般在术后1个月左右的时间拔出，肾结石手术，无论为输尿管镜碎石或通过肾脏上部打洞，做经皮肾镜碎石，术后通常要在输尿管内放置D-J管。D-J管可起到引流作用，帮助肾脏上尿液引流，对防止梗阻、促进排石有一定帮助，也可对输尿管本身形成支撑。

输尿管镜手术会对输尿管黏膜造成一定的破坏和损伤，支撑时也有助于输尿管本身愈合减少术后血管狭窄发生的风险。因此手术后，一般多数患者需放置双J管1个月左右，逐步黏膜愈合好后就可拔除双J管。部分患者本身存在输尿管狭窄等情况，医生会根据术中情况决定双J管留置时间。对于本身有输尿管狭窄或狭窄风险的患者可能留管时间会相应延长，如延长到3个月，甚至半年左右。

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语音时长01:19''

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"肾脏结石的患者经过手术以后。体内会留置一根输尿管支架管，也称之为双J管，目的是支撑和引流的作用。当结石手术以后，可能会存在有输尿管的水肿的现象，这时不放置输尿管支架管，可能导致不同程度的肾脏积水，患者手术以后就会出现有比较严重的疼痛。放置输尿管支架管及时的进行引流，尿液可以很顺利的排入膀胱，不会造成肾盂内压力升高，就不会出现有术后急性疼痛的表现，同时进行肾脏结石手术以后，部分细小的结石可能会通过输尿管自行排出体外。如果没有双J管存在，则结石大量堆积在输尿管之中，可能会造成急性的梗阻或者形成石阶样的改变。这时患者也可以出现有明显的疼痛或者感染的迹象，手术以后都会留置一根输尿管支架管，也就是双J管，在术后1-2个月左右在门诊拔出即可。"

语音时长01:12''

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拔除双J管之后恢复期具体要多长时间，要根据患者的病因来进行综合性的判断，单纯的拔除双J管这一个操作过程是不需要恢复期的，拔除之后可以进行正常的生活。留置双J管的病因是不一样的，有一些患者是由于输尿管结石，或者肾结石手术之后留置的双J管，只要手术过程是顺利的，没有结石的残留，那么拔除双J管之后是不需要恢复期的。如果是因为输尿管狭窄、输尿管肿瘤等相关疾病，手术完成之后留置的双J管，那么术后要根据输尿管相关疾病的复查情况来判断恢复期，如果仍然存在肾积水或者相应的临床症状，甚至还需要再次留置双J管或者其他的外科操作，恢复期的具体时间也没有明确的定论。

语音时长01:16''

王世平│济南市人民医院

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拔双J管后恢复期要多久

"拔双J管后一般恢复需要3-5天。对于很多患者拔管以后，可能会有尿频、尿急、尿痛、血尿，甚至可能会排出一些沙砾样的小的结石。建议拔管以后，大量喝水，可以有效的促进炎症和结石的排除，同时可以口服左氧氟沙星，每次0.2克，每天2次，也可以口服排石颗粒，每次1包，每天3次，这样可以有效的促进炎症的消退和结石的排出。鼓励大家每天喝水2000ml，同时，如果尿道刺激症状重，可以口服碳酸氢钠，缓解症状。"

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肾脏结石手术后体内留置双J管，也就是输尿管支架管，需要术后通过膀胱镜来进行取出。需要在尿道麻醉的状态下，将膀胱镜置入膀胱，然后找到患有结石侧的输尿管开口。这时就可以在开口看到白色或者淡绿色的双J管，末端呈一个圆圈状，盘曲在膀胱之内。在膀胱镜下使用一种异物钳，在镜子监视下将这个双J管的一端钳夹住，然后拔出体外即可。拔管的过程中可以有一过性的腰痛的症状，但随着管道拔出，这种疼痛可以立刻消失。双J管如果放置时间过长，则在管壁上可能形成有结石，这时就可以造成拔管困难。在拔双J管的过程中，也可能因为双J管回缩，比如患者频繁的剧烈活动，这时在膀胱内找不到双J管，就需要进一步地采用半身麻醉，来使用输尿管镜进入输尿管中将双J管拔出。

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"女性拔双J管，一般都是在留置双J管的时候，将双J管尾部的牵引线留在尿道口外面，如果双J管到时间该拔了，只要在尿道口外拉出牵引线，双J管就会随着牵引线从尿道口被拔出。如果当初留置双J管的时候没有牵引线，就需要下膀胱镜进入尿道拔除双J管。下膀胱镜的时候，女性患者平仰卧位就可以，置入膀胱镜，在膀胱镜下找到输尿管开口，输尿管开口处就可以看到双J管。用钳子夹住管的尾部，顺着膀胱镜鞘就可以拔除双J管，然后撤出膀胱镜，管就被拔出了。膀胱镜拔双J管后，一定要嘱患者多喝水，多排尿，注意休息，一般三天后就不会有任何不适的症状。"

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"拔双J管时会有一定的疼痛感，拔双J管时需要使用膀胱镜来拔除。在膀胱镜过程中会出现尿道内的疼痛，都采用局部麻醉或者尿道表面麻醉来进行膀胱镜。当膀胱镜进入膀胱以后，看到膀胱内的双J管的末端，在镜下使用拔除器械夹住末端，再将体内的双J管拔出体外。在此过程中患者会突然觉得短暂剧烈性的腰痛，大约持续3-5秒左右，随着管道完全被拔出疼痛立刻消失。管道拔除以后膀胱镜也会退出尿道尿道，尿道内的疼痛也会消失。如果患者配合良好，此过程可能只需要1-2分钟就可以完成膀胱镜并拔管。所以这个过程中会有一定的痛苦，但普通人都可以耐受。只要管道拔除以后，则不会产生任何其它痛苦。"

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肾结石为什么要放双J管

"肾脏结石手术以后，常规在体内要放置一根输尿管支架管，也就是双J管。其目的主要有两方面：1、引流。当手术完毕以后，局部黏膜都会存在有不同程度的水肿，如果不留置输尿管的支架管，则水肿会导致黏膜闭锁，这样肾脏产生的尿液排出受阻，会蓄积在肾脏之内形成肾积水，这时可造成有比较明显的疼痛。放置双J管之后，可以防止局部黏膜水肿而导致有尿路的梗阻，这样可以充分的引流肾脏内的尿液，不会出现有肾积水，也不会出现有急性的疼痛等。同时对于已经存在的肾脏积水，放置双J管也有引流肾脏积水，使得肾脏的形态尽快恢复正常的目的。2、支撑。当放置输尿管支架管以后，可以支撑住管腔，不至于结石击碎以后，排出的碎石导致管腔的梗阻。同时也可以防止局部黏膜后期形成瘢痕以后，造成有输尿管的狭窄，这时就可以造成有继发性的肾脏积水，肾盂高压或者严重的腰痛等症状。放置输尿管支架管等待局部的炎症完全愈合，输尿管局部的瘢痕稳定后再拔除，则不会造成有输尿管的狭窄。"

语音时长01:30''

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肾结石放双J管需要注意什么

"肾结石放置双J管以后需要注意如下的事项：第一、要减少不必要的剧烈活动。因为双J管能够维持其位置，主要是依靠双J管肾脏一端末端的盘曲而悬挂在肾盂当中。如果剧烈活动有可能使双J管脱出，特别是积水较重的患者。第二、要适量的饮水，保持一定的尿量，以减少感染的可能性。第三、放置双J管以后有可能会出现些许的血尿，这属于正常现象，如果血尿比较明显时要注意减少活动、大量喝水，以防止血尿在膀胱中形成血块。第四、有一些人对双J管很敏感，放置以后会出现腰部的不适以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。可以使用一些药物来缓解这些症状，常用的有α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、多沙唑嗪；M受体阻滞剂，比如索利那新、托特罗定等；疼痛明显时也可以使用布洛芬或者是吲哚美辛栓来缓解症状。另外，还需要注意的是双J管依据其材质的不同，在体内可以放置的时长也不一样，大多数双J管放置不应该超过三个月，有一些特殊材质的可以留置一年。"

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拔完双J管多久可上班

"拔双J管以后，建议休息24-48小时可以上班工作。通常拔除双J管以后一般没有大碍，部分患者可有短期内尿频、尿急、尿痛或者少量的初始血尿、终末肉眼血尿，大多通过多饮水、多排尿可逐渐缓解。如果观察期间内出现尿频、尿急、尿痛进行性加重，伴有双侧腰痛或者出现寒战、发热等情况，建议及时就医，暂不要上班工作。经医生处理以后，症状完全消失以后再进行工作。当拔除双J管后，部分患者可能出现输尿管或者膀胱黏膜等水肿，会出现排尿时尿液排出受阻，可能出现少量的肾脏积水或者原有疾病，如输尿管狭窄或者肾脏结石等未排干净引起梗阻，出现疼痛进行性加重的情况，此种情况不适宜上班，需要在院观察，等待症状完全消失后再工作。"

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