肾里有积水一般是肾积水，肾积水是影像学的概念，主要指的是肾盂扩张、肾盏扩张，出现这样的问题，可以在影像学上报告肾积水，肾积水的发病原因主要是2种，具体如下：

一、机械性梗阻性因素：

1、比如肾脏或输尿管、膀胱部位出现肿瘤、结石、息肉，或是输尿管周围出现脂肪增多、纤维化等病变，都有可能会导致输尿管狭窄、输尿管排尿通路梗阻，从而出现肾积水的问题。最常见的病因是输尿管结石、输尿管管口狭窄，包括输尿管先天性狭窄、医源性损伤狭窄、输尿管息肉以及输尿管癌等；

2、还有部分病人会有免疫性疾病，如腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多综合征等，这些疾病都可以导致机械梗阻性的肾积水。

二、动力性梗阻：其也会出现积水的问题，主要是先天性居多。

1、主要表现在输尿管和膀胱的部位，有先天的抗反流机制。抗反流机制先天性缺失会导致膀胱在憋尿的过程中，导致尿液从膀胱反流进入肾脏，从而出现肾积水，临床上称之为输尿管膀胱反流，需要通过手术治疗来解决；

2、还有种疾病也是先天性动力性的梗阻积水，称为先天性巨输尿管症，小孩、婴幼儿比较多见，目前在临床上没有较好的办法来治疗，医生会建议做肾脏穿刺造瘘来引流积水，尽最大努力和可能来保护肾脏功能。