首都医科大学附属北京安贞医院
泌尿外科
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若肾结石直径大于0.6cm,通常难以自行排出,患者可以考虑进行手术治疗。但结石的大小并非唯一衡量手术治疗的标准,对于小结石,患者通常可以选择排石治疗。对于直径大于0.6cm的结石,若生长缓慢,未引起腰痛、血尿、感染等症状,或位于肾盏以及憩室内,且未引起明显的危害,则患者可采取非手术治疗。若结石位于无功能的一侧肾脏,未引起明显的积水或梗阻,且对侧肾脏功能良好,也可以采用非手术治疗。
对于直径大于0.6cm的结石,通常应首选体外碎石,若体外碎石效果不佳,患者才需要考虑手术。手术可以选用输尿管软镜或经皮肾镜,对于直径小于2cm的结石,患者可以考虑使用输尿管软镜进行治疗。因为软镜创伤小,患者的身体恢复较快且出血风险较低,对身体的影响较小。但由于软镜较细,碎石较慢,所以清石效率低。而对于较大的结石,如直径大于2cm的结石,患者通常应使用经皮肾镜进行治疗。因为经皮肾镜的通道较宽阔,碎石效率较高,清石也比较快速。目前较少使用腹腔镜切开取石或开放手术,但在特殊的基层地区,仍然可以考虑进行。
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"肾结石超过8mm认为需要手术治疗,决定肾结石是否需要手术治疗,主要取决于肾结石的位置和肾结石的大小。如果肾结石在肾脏的实质内,不管结石有多大,只要想取出来,就必须采取手术治疗。如果肾结石在肾脏的集合系统,超过8mm就会选择手术治疗。8mm的确定主要根据输尿管的通过率来确定,输尿管有三个生理狭窄,这三个生理狭窄通过的结石大小大概为4-6mm,如果超过6mm,通过就不是太多了,但是临床上认为8mm的结石一般不能够通过生理狭窄,需要手术治疗。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/04/21收听(57342)
"肾结石的患者,如果结石小于0.5cm,可以通过大量饮水、适当活动以及口服排石颗粒将结石排出。对于结石直径大于0.5cm以上的患者,通常选用手术治疗。手术分为四种方式:体外冲击波碎石、输尿管肾镜取石、经皮肾镜取石以及开放手术治疗。选择何种手术方式,与患者结石大小以及部位有关系。最常选用的是体外冲击波碎石,适用于结石大于0.5cm,但是,小于3cm的患者。输尿管肾镜取石适用于中下段输尿管结石的患者。对于经皮肾镜取石的患者,一般结石直径较大者选择这种方式。对于开放手术,一般较少使用,它仅适用于结石嵌顿时间较长,与尿路黏膜粘连比较紧密或者合并感染,其他治疗无效的患者。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2018/12/05收听(83114)
较多肾结石患者无临床症状,但可能于体检时发现体内存在肾结石,或者处理其他疾病时,经肾脏彩超检查...
王宇│航空工业三六三医院
2023/08/12播放(91008)
肾结石的患者结石多大需要治疗,一般是根据结石的治疗指征,或者治疗的必要性进行判断,并不是完全根...
高宛生│郑州大学第一附属医院
2023/10/25播放(34828)
"患有肾结石最好的方法去医院治疗,如果结石比较小,大小在5mm左右且不大于5mm,而且结石数量比较少,可以自己治疗,主要措施有以下几种:第一、服用药物进行治疗,可以口服排石颗粒。第二、需要大量喝水,大量喝水可以使得较小颗粒的结石顺着尿液排出,因为这样可以加快结石的稀释以及分解速度。第三、还需要日常饮食做出调整,需要禁止使用含草酸钙、磷酸钙与高嘌呤的食物,比如少吃辣椒、酒精类食物、豆腐、菠菜等食物,此外还需要控制泌尿系统感染的可能性。如果患者的结石大小已经高于5mm,就需要考虑及时去医院进行手术碎石治疗,手术后注意休息就可以。"
马恩光│哈尔滨市第一医院
2020/07/30收听(23130)
如果
石冰冰│北京协和医院
2023/10/11播放(40385)
"肾结石临床上也称为泌尿系结石,通常是指位于肾脏的结石和位于输尿管的结石。肾脏结石、输尿管结石目前大多采用微创的治疗方法,对于小的结石,可以通过口服药、多喝水的方法保守治疗,而对于肾盂结石和输尿管的结石,首选可以考虑做体外冲击波碎石、做无创治疗。如果碎石效果不佳或者保守治疗无效,则可以考虑做输尿管软镜,或者输尿管硬镜的激光碎石治疗。对于一些复杂的肾结石,或者较大的肾脏结石和输尿管上段结石,可以考虑做经皮肾镜碎石取石治疗。肾结石的具体手术方法要根据患者的全身状况,特别是结石所在的位置、局部是否合并有肾脏的积水等多种原因来决定。"
王晓明│深圳大学附属华南医院
2020/05/25收听(26468)
肾结石由小到大,逐渐生长,像滚雪球,越长越多,越长越大,不加以控制或者结石发现较晚、治疗不太及...
蔡林│北京大学第一医院
2023/05/07播放(81006)
"肾结石属于泌尿外科比较常见的一种疾病,肾结石大小形态各不一样。比较大的肾结石,也就是通常所说的鹿角形结石。鹿角形的结石会充满整个肾盂和肾盏,这种结石在临床上比较少见。对于鹿角性的肾结石来说,通常需要应用手术的方法来进行治疗,因为结石较大,形状复杂,所以治疗起来也相对比较困难。临床上针对于鹿角性的结石,可以通过经皮肾镜手术碎石进行治疗。经皮肾镜可以采用激光,或者气压弹道等方法,将坚固的结石打碎冲出体外,从而快速、有效地去除肾脏的结石。"
郝晓伟│邯郸市中心医院
2019/05/30收听(35962)
"肾脏结石没有固定的大小,比较小的肾脏结石宛如米粒或者黄豆大小,比较大的肾脏结石甚至可以充满整个肾脏之内。结石的大小与结石形成的时间长短有一定的相关性,也就是结石形成的时间越长,体积可能越大,结石形成的时间越短体积可能越小。结石还与遗传因素有一定的关系,比如胱氨酸的结石明确具有遗传性,如果患有胱氨酸性结石,结石体积都比较大,可以充满肾盂和肾盏,表现为铸型结石。尿酸盐结石体积相对比较小,但可以出现散在多发现象,常在肾内超过3个的尿酸结石。草酸盐结石一般质地比较硬,密度比较高,大小大约为1-4cm,可位于肾盂,也可以位于肾盏。感染性结石相对比较松散,体积大小波动大约为2-4cm,与泌尿道慢性感染有关。"
王海龙│宝鸡市中医院
2019/12/31收听(75946)
肾结石无固定的大小,大小不一,小的在1mm左右,大的肾结石可达2cm以上,甚至填满整个肾脏,肾结石的大小与结石形成时间的长短有关。结石形成时间越长,体积可能越大。机体出现肾结石要积极治疗,如果结石较小且没有出现梗阻因素,可以通过多喝水、多运动将结石排出,一旦结石较大伴有严重的肾积水,通过体外冲击波碎石或者微创手术取石的方法治疗。肾结石的发生与日常不良饮食习惯以及饮水少有一定关系。建议在日常生活中多喝水,多排尿,适当增加运动,能够自行将小结石排出体外,在饮食上多吃新鲜的水果、蔬菜,少吃含钙、草酸丰富的食物,容易导致结石出现。
牛颜良│哈尔滨市第一医院
2020/04/24收听(40858)
"肾结石是否需要手术,并不完全取决于结石的大小,不过如果为小于2cm,且大于0.6cm的结石,肾盂或者肾上盏、中盏,可以考虑体外碎石。肾下盏结石如果小于1cm,可以首选体外碎石,1-2cm之间,如果排除体外碎石的不利因素,也可以首选体外碎石。对于体外碎石定位困难的X线阴性,小于2cm的肾结石,可以考虑进行输尿管软镜手术。另外,对于体外碎石术后残留的肾下盏结石,结石坚硬,不利于体外碎石的肾盏憩室内结石,还有合并肾盂旁囊肿的肾结石、极度肥胖严重的脊柱变形、异位肾,而经神经通道建立比较困难的患者,也可以考虑输尿管软镜碎石。但是对于大于2cm的大部分结石,可以考虑经皮肾镜碎石取石术,处理结石会比较快,效率也比较高。对于无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髄质海绵肾患者,还有结石导致患肾无功能、无症状,对侧肾功能正常的患者,以及存在体外碎石、手术禁忌症的患者,首选非手术治疗。"
林云华│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/05/08收听(15222)
一般2cm以下的结石,暂时没有必要手术治疗,但是也不绝对。肾结石的大小是决定手术治疗的一个因素...
黄钟明│北京协和医院
2023/05/28播放(47733)
肾结石一般以6mm为界,如果是6mm以下的结石,可以考虑观察,等待自行排出。6mm以上一般不能...
王声政│郑州大学第一附属医院
2023/11/16播放(47003)
"肾结石长到8mm以上,通常从输尿管就排不出去了,这个时候一般会要求病人做手术。肾结石能不能排出是根据部位和大小来决定,如果肾结石是在肾脏的实质内,不管它长到多大,都不能排出去,这个时候一般是需要手术治疗。另外,如果肾结石在肾脏的集合系统,通常大小超过8mm,就很难排出去了。这是因为输尿管有三个生理狭窄,即起始、经髂入膀胱,这三个生理狭窄的通过率通常是4个mm。所以4mm以下的结石可以轻松通过,6mm以下,有的时候疼一点也能通过。8mm以下的结石,有的病人通过蹦跳、多喝水,也有可能能排出去,但是8mm以上的结石,往往排不出去,此时就需要手术治疗。"
2021/04/20收听(40548)
肾结石的手术指征通常划两个档,第一类是5mm,第二个档是在2cm。如果是5mm以下的结石,通常...
2023/06/12播放(40563)
"肾结石究竟要多大才需要治疗?有时候需要根据病人的职业情况。一般是2cm以上,建议要处理。如果是没到2cm,又不没有影响积水,特别是小的情况,1cm的时候,可能要根据具体情况,比如飞行员、运动员,如果突然肾结石,引起肾绞痛,可能就是一个很严重的事,要比较积极的治疗。一般的人群如果是1cm以下的结石,又不影响梗阻,也可以暂时观察。如果出现了梗阻或者再增大了,或者掉到输尿管了,再来处理也可以。如果是1cm-2cm的结石,还是建议处理,也需要根据具体情况,还有看有没有引起并发症,还有病人的身体状况。"
钟明珠│深圳市罗湖区人民医院
2018/05/22收听(26322)
根据乳腺结节大小决定手术时机涉及以下几个方面:
1、如果考虑恶性肿瘤,不管大小均需...
朱懋光│南宁市第一人民医院
2023/05/05播放(76960)
通常若宫颈息肉>0.5cm便可以摘除,如果息肉过小通常不考虑摘除,息肉过小时蒂部较短,这时如果...
郭淑丽│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/12/14播放(58502)
"胆结石多大需要做手术?可以认为是胆囊结石有多大,单发的结石一般>3cm就需要处理了。还有胆囊结石比较小,但是已经出现了腹痛、胆绞痛这些胆囊炎的症状,或者是彩超、CT表明胆囊已经有了炎症是需要治疗的。如果没有症状,结石>3cm可以以后在处理,如果有了症状的胆囊结石是需要及时的手术处理的。还有多发的胆囊结石,胆囊结石合并胆囊息肉,如果有症状也是需要像手术治疗的。具体的大小,是单发的要>3cm,其他的引起胆囊炎症状的胆囊结石也是需要行手术处理的。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/11收听(89124)
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