血栓闭塞性脉管炎如何确诊_有来医生

耿树军
副主任医师

中国中医科学院广安门医院

外科

血栓闭塞性脉管炎如何确诊

2023-03-06 16:17播放 :

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视频内容

血栓闭塞性脉管炎确诊方法主要靠临床诊断，配合辅助检查。病人早期临床表现可以有游走性血栓性浅静脉炎，出现肢体发凉、麻木，再发展可出现走路不特别好，走一段时间出现下肢，一般是小腿肚子发酸、发胀、疼痛，被迫休息一会，还可以继续行走，上述情况叫做间歇性跛行。如果间歇性跛行阶段得不到缓解，病情继续发展，在安静状态下、休息时也会出现肢体疼痛，主要以脚趾即肢体末梢疼痛为主，叫静息痛，病情继续发展会出现脚趾坏疽或溃疡。

最方便的辅助检查是彩超，做下肢动脉彩超看血管是否狭窄或闭塞，做CT、CTA。一般根据临床表现，触摸动脉搏动，查看肢体颜色等情况综合判断，可以确诊。

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"什么是血栓闭塞性脉管炎？先明确这个概念，它是一种少见的、慢性的、复发性的中小动脉和静脉的阶段性的炎症性疾病，下肢多见表现为患肢的缺血疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或者消失，游走性的表浅静脉炎，严重的有肢端的溃疡和坏死。一般认为本病主要是由于小动脉的痉挛和血栓形成的闭塞，致使局部的缺血，半数伴有雷诺现象，男性多见，以吸烟者为多。吸烟和本病的形成以及预后是明显相关的，临床的表现主要是患肢呈现一时性或者持续性的苍白发干，有灼热或者刺痛感。腿下垂的时候皮色就变红，上举的时候又变白，阻止麻木小腿的肌肉疼痛，就会引起行走的时候疼痛加重，引起间歇性跛行、休息了之后又好了，检查的时候发现足背动脉搏动减弱或者是消失，诊断基本上患者的肢体有发作性的疼痛、有间歇性的跛行、有足背动脉搏动减弱或者是消失，伴有游走性的表情静脉炎就可以诊断了。治疗还是要首先是药物治疗，扩容右旋糖酐40，还有血管扩张剂、抗生素，还有糖皮质激素，如果还有疼痛明显的可以选用各种的止痛药。还有就是手术，手术一般指的是非手术治疗无效的病人可以行腰交感神经切除术，大隐静脉移植转流术或者是动脉血栓内膜的剥离术，如果有肢体坏死的病人的，在无菌的条件下可以扩创清除坏死的组织。预防要注意禁烟，不能抽烟，保护双脚，防止寒冷潮湿避免的外伤。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"

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"血栓闭塞性脉管炎又称为脉管炎，多发生于青壮年，是慢性非化脓性炎症改变。血管狭窄甚至闭塞，导致远端组织供血不足，组织缺血缺氧，严重者会造成感染、溃疡、坏疽等不良后果。脉管炎的初期表现，主要是下肢远端感觉运动异常，患者可能会出现皮肤冷感、苍白、麻木。久而久之出现小腿不适，多表现为小腿疼痛、酸胀感。走路时症状较明显，出现间歇性跛行，跛行距离逐渐缩短，晚期患者会出现夜间静息痛。缺血程度进一步加重，造成肢体远端皮肤破溃，严重者发生感染、坏疽，此时可能需进行截肢或截趾术。"

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血栓闭塞性脉管炎是什么

"血栓闭塞性脉管炎，是一种少见的慢性复发性的中小动脉和静脉的阶段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或者消失和游走性的表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死，本病多见于青壮年，好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失，小腿部常发生浅表性的静脉炎和水肿。"

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血栓闭塞性脉管炎的治疗

"血栓闭塞性脉管炎，在老百姓当中俗称脉管炎，它会出现游走性的静脉炎，比如在下肢一个部位出现静脉炎，当它愈合之后，在另一个部位还会出现静脉炎，这样反复发作。还有小腿的动脉以下出现狭窄或者是闭塞，小腿及足部出现缺血的症状，皮肤感觉麻木、疼痛、间歇性跛行，甚至在严重的时候出现足趾的坏疽。往往出现在小动脉，导致小动脉狭窄、闭塞。治疗上，主要以药物治疗为主。首先要戒烟、要保暖，口服血小板和扩血管的药物，能够对缓解症状有一定的疗效。如果症状严重，需要进行组织的截肢。微创手术、介入手术对于血栓闭塞性脉管炎，要在术前进行系统的评估，来评估手术对患者的收益，如果收益大，可以进行微创的介入手术。"

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血栓闭塞性脉管炎用药

血栓闭塞脉管炎的用药，目前没有特别有效的针对性的药，跟所有下肢缺血的病人是一样的。包括阿司匹林之类的抗血小板药，包括扩血管的药，如口服的贝列前素钠片，包括一些止疼的药，因为它往往肌痛会很重，可以吃曲马多甚至更强的止疼药。另外，如果有条件可以输液，扩张血管的如凯时、前列腺素E1，这种药一定比口服的扩血管药剂型效果好一些。另外，临床上有些中心可以开展干细胞治疗，效果会远远优于刚才提到的这些用药，属于治疗型的，是一个操作，可以取得病人本身的外周血或者骨髓血粒，提取干细胞，然后注射到缺血的肢体上。或者现在有一些临床研究，如肝细胞生长因子，肝是肝脏的肝，肝细胞生长因子这个是现成的，直接打到病人缺血的肌肉上，干细胞和肝细胞生长因子都可以慢慢的分化出小的毛细血管网导致血管新生，能够纠正缺血，最终改善缺血，缓解症状。

语音时长01:37''

郭建明│首都医科大学宣武医院

2020/03/27收听(12842)

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