皮肤型红斑狼疮能治好吗_有来医生

陈乐天
主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院

风湿内科

皮肤型红斑狼疮能治好吗

2023-07-09 02:55播放 :

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视频内容

皮肤型红斑狼疮是指单纯的皮肤狼疮，可以通过药物治疗等方法治愈。相比系统性红斑狼疮，皮肤型红斑狼疮具有一定差异性。系统性红斑狼疮累及全身多器官、多系统，是具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，此疾病归属于弥漫性组织结缔病中，其预后取决于多器官损害程度。

皮肤型红斑狼疮仅表现在局部皮肤，并无内脏损害，不存在多器官、多系统的损害，通常预后较佳，予以皮肤科治疗通常便可完全控制和好转。皮肤型红斑狼疮通常在皮肤科接受诊治，并不会到风湿免疫科挂号。即使在风湿免疫科就诊，也需评估是否存在全身性表现。如果未出现全身性表现且病情较轻，予以皮肤科外用药物治疗可完全治愈。

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皮肤型红斑狼疮多见于女性，在日光紫外线照射后加重，也可以发生于过度的劳累之后加重。皮疹表现在鼻梁、面颊以及耳廓部位出现隆起性的红斑，其上有黏着的鳞屑，伴有轻微的瘙痒感，如果化验检查可以有抗核抗体的阳性表现。在临床治疗方面，可以应用抗疟药物，如硫酸羟氯喹片配合沙利度胺片，或者应用小剂量的醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片等糖皮质激素药物，外用药膏可以选择钙调磷酸酶抑制剂，如吡美莫司软膏涂抹。

语音时长01:12''

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"亚急性皮肤型红斑狼疮是红斑狼疮的一个亚型。除此之外，还包括系统性红斑狼疮、药物性红斑狼疮、盘状狼疮等，而亚急性红斑狼疮又称为浅表性播散性狼疮、亚急性播散性狼疮、牛皮癣性狼疮、播散性盘状狼疮等，患者临床上分为丘疹鳞屑型以及环形红斑型两种类型。实验室检查可以见到外周血白细胞总数减少，尿常规大多是正常的，但血沉可以增快，有些时候类风湿因子可以阳性。这个病本身多发于女性，男性和女性之比是1:3左右，有些人认为亚急性皮肤型红斑狼疮，可能是系统性红斑狼疮早期的表现，将来有些病人可能会发展到系统性红斑狼疮，所以当出现了很轻的，或者只是皮疹表现类型的红斑狼疮以后，一定要进行定期的复查，包括检查血常规、肝功、肾功、补体以及其他的，包括肾脏的B超、肝胆的B超等等来追踪病人，防止病人病情的进一步发展。"

语音时长01:39''

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"亚急性皮肤性红斑狼疮是红斑狼疮的类型之一，其它类型包括盘状红斑狼疮，主要侵犯皮肤，是红斑狼疮中最轻的类型。还有一种类型就是亚急性皮肤性红斑狼疮，临床上比较少见，是一种特殊的中间类型，也就是说它的皮肤损害有两种，一种是环形红斑型，另一种类型是丘疹鳞屑型。绝大多数患者都有内脏损害，但是严重者很少见，主要症状是关节痛、肌肉痛、反复低热，少数有肾炎和血液系统的改变。而其它类型中，系统性红斑狼疮是各类型中最严重的一型，可以侵犯内脏，造成狼疮肝、狼疮肾以及肺脏的表现。另外一种深部红斑狼疮又称狼疮性脂膜炎，同样也是中间类型的红斑狼疮，还有新生儿的红斑狼疮以及药物性的红斑狼疮。"

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"红斑狼疮是病谱性疾病，可累及任何器官，临床表现的轻重也不同。病谱较轻的一端，是盘状红斑狼疮；较重的一端，是多器官多系统受累的系统性红斑狼疮，中间还有皮肤型红斑狼疮。盘状红斑狼疮经过治疗以后，50%可以完全消退，也有5%的患者会转变成系统性红斑狼疮。亚急性的皮肤型红斑狼疮，有15%-20%的患者，可能转变成系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮的治疗，首先要制止病情的活动，防止病情加重。通过早期的诊断和合理的治疗，本病的预后较前有明显的改善，病人的生活质量也有明显升高。系统性红斑狼疮患者，10年的生存率已经超过了90%。所以，红斑狼疮经过系统正规的治疗，是可以控制的，但是，一定要正规的治疗和复诊，在医生的指导下用药。"

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语音时长01:09''

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语音时长01:08''

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盘状红斑狼疮是皮肤型红斑狼疮吗

"盘状红斑狼疮是皮肤型红斑狼疮的一种，这种类型红斑狼疮比较轻。它的临床表现主要是发生在暴露部位，表现为鳞屑性红斑。这种皮肤损害最大特点就是炎症性红斑，会伴有疤痕形成、凹陷性瘢痕，表面会有色素沉着或者色素减退，同时表面会有附着性、黏着性的鳞屑。一般来说，它不累及内脏，因此愈后比较好，主要是皮肤损伤比较大，也因此会出现不可修复的瘢痕、色沉或者色素脱失。因此，这样的病人尽管预后比较好，还是应该积极去治疗。但是，临床当中也可以见到比较严重的盘状红斑狼疮，是泛发性的盘状红斑狼疮。如果盘状红斑狼疮发生的部位非常广泛，皮损病灶也比较多，这种患者需要关注，需要做实验室检查，尤其要看一看是否有外周血的白细胞、红细胞、血小板的下降、是否有抗双链DNA阳性。如果滴度比较高，一定要严格密切关注，这样的患者有可能会转为系统性红斑狼疮。"

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"红斑狼疮引起的肾炎一般不能够治愈，但是通过积极的治疗以后，可以控制狼疮的活动，并且可以对狼疮性肾炎达到临床治愈的目的，先看红斑狼疮100%对肾脏会有影响，但是对肾脏的影响程度并不一样，Ⅰ型和Ⅱ型的卵巢影响并不是太大，这时候一般不需要特殊治疗。Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型狼疮对肾脏的影响相当大，通常会给病人激素和免疫抑制剂来进行治疗。Ⅵ型狼疮其实是接近终末期了，这时候要给病人终末期的治疗，经过积极治疗以后，可以控制系统性红斑狼疮的活动，还可以把病人的蛋白尿控制下来，把病人的水肿、高血压等，都控制下来以后，这样病人病情可以达到长期稳定的目的。但是要想把系统性红斑狼疮肾炎治好，可能性不是太大。"

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"红斑狼疮肾炎，指的是系统性红斑狼疮导致的免疫复合物在肾脏沉积，从而引起来的肾脏损伤。临床上可以表现为尿蛋白潜血阳性，以及出现有补体C3、C4下降，严重的会表现为肾病综合征，出现下肢或者是全身水肿。对于它的治疗，目前狼疮性肾炎并不能够被完全治愈，但是可以通过药物控制它，不让它复发或者是进一步加重就可以。对于狼疮肾炎的治疗，首先需要检查肾穿刺明确具体的病理分型，比较常用的治疗方案有激素联合环磷酰胺，或者是激素联合吗替麦考酚酯治疗。经过诱导缓解以后，小剂量的激素以及免疫抑制剂维持治疗，总疗程在两年左右，期间一定要注意预防受凉感冒，避免太阳光的直接暴晒，定期到医院复查相关指标。"

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语音时长01:17''

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