北京医院
神经内科
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重症肌无力的危象,是指肌无力的症状累及呼吸肌而出现低氧血症、二氧化碳潴留等呼吸衰竭的症状。重症肌无力的危象根据病因的不同可以分为肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。反拗危象可能的原因是机体对抗胆碱酯酶的药物不敏感,而出现呼吸困难。
对于以上情况,首先应该积极地行气管插管或气管切开,用呼吸机辅助呼吸,来改善机体的通气,维持生命体征的平稳。此外在停用胆碱酯酶抑制剂之后,可以使用激素冲击、血浆置换或者丙种球蛋白等药物,来改善肌无力症状,让肌肉的受体也得到充分休息。
过一段时间之后,再重新使用胆碱酯酶抑制剂,通过调整药物来改善重症肌无力的症状。在反拗危象的情况下,患者对腾喜龙试验没有反应,具体的判断是医生需要根据患者的临床表现来进行分析。
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反拗危象是重症肌无力患者可以出现的危象,又称无反应性危象,病人症状突然加重,抗胆碱酯酶药物失效,应用新斯的明、腾喜龙和阿托品均无效,这时应该立即停止抗胆碱酯酶的药物。对气管插管或切开的患者,可以大剂量的应用类固醇激素治疗,待运动终板功能恢复后,再重新调整抗胆碱酯酶药物的剂量。一般危象是重症肌无力患者最危急的状态,这时病死率较高,需要注意保持呼吸道通畅,如果病情早期处理没有好转时,应立即进行气管插管或气管切开,应用人工呼吸器辅助呼吸,同时要做好病人的各项监测。
刘建丰│中山大学附属第八医院
2020/08/17收听(60642)
"重症肌无力是一种神经肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病,其临床典型症状就是患者发病初期往往感到眼、肢体酸胀不适或视物模糊,容易疲劳,天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展,骨骼肌明显疲乏无力,显著特点是肌无力,于下午或傍晚劳累后加重,晨起或休息后减轻,此种现象称为晨轻暮重。重症肌无力患者全身骨骼肌均可受累,可有下列几种情况:一、眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活、表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难、常伴鼻音;二、咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难;三、颈软、抬头困难、转颈耸肩无力;四、抬肩、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。"
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2020/05/31收听(93904)
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。该病应用胆碱酯酶抑制剂治疗,可取得显著的疗效。重症肌无力的患病率约10/10万人。重症肌无力的病变部位在神经肌肉接头的突触后膜,该膜上的乙酰胆碱受体受到损害以后受体的数目减少,主要临床表现为骨骼肌极易疲劳,活动后症状加重,休息后症状明显减轻。重症肌无力主要为体液免疫介导的疾病在补体的参与下,体内产生的乙酰胆碱受体抗体,与突触后膜的乙酰胆碱受体产生免疫应答,使乙酰胆碱受体受到破坏,不能产生足够的终板定位。当连续的神经冲动到来时,随着突出间隙内乙酰胆碱受体浓度的下降,临床上就可出现易疲劳的肌无力。
王翀│南京鼓楼医院
2020/09/07收听(26688)
重症肌无力是一种神经、肌肉接头处的免疫性疾病,主要病变是神经肌肉接头处突出后膜的乙酰胆碱受体发... 王俊岭│中南大学湘雅医院 2023/09/12播放(33268)
重症肌无力是一种神经、肌肉接头处的免疫性疾病,主要病变是神经肌肉接头处突出后膜的乙酰胆碱受体发...
王俊岭│中南大学湘雅医院
2023/09/12播放(33268)
"重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。发病机制与自身抗体介导的突触后膜上乙酰胆碱受体损害有关。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳,活动后症状加重,经过休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。在临床上分为3型:成年型、儿童性、少年型。临床确诊后的治疗,有以下几个方面:1、药物治疗,胆碱酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂。2、胸腺治疗,胸腺切除、胸腺放射治疗。3、血浆置换治疗。4、大剂量注射免疫球蛋白治疗。5、危象的处理。本病的预后一般良好,但如果出现危象,其死亡率很高。"
田春光│黑龙江省医院
2018/09/25收听(17978)
"甲状腺功能减退症患者长期得不到合理治疗,又遭遇了感染、创伤、、手术、口服过量安眠药以及水、电解质失衡等情况,病情会进一步加重。出现低体温、低血压和心率减慢的症状,进一步发展还会有呼吸浅慢、嗜睡、意识不清,甚至昏迷的症状。这就是甲状腺功能减退危象,简称甲减危象。甲状腺功能减退危象大多发生于甲状腺功能减退病程长、老年、诊断或者治疗不正确的重症患者,以冬季发病为主,因为冬季对甲状腺激素的需求量增多,原有补充的剂量明显不足所致。患者表现为嗜睡,甚至失去知觉,发展为昏迷。甲状腺功能减退危象可以在数日内逐渐发展形成,也可以在外伤、寒冷以及感染时突然发生。甲状腺功能减退危象不能按一般的甲状腺功能减退症的方法治疗,甲状腺功能减退危象少见,是严重的并发症,死亡率高达60%以上,需要紧急抢救,否则会危及生命。所以出现甲状腺功能危象的症状,比如低体温、低血压和心率减慢等症状,应该立即送医院就医。"
张景义│开滦总医院
2020/12/24收听(66158)
甲亢危象是甲亢在病情没有得到有效控制的情况下,由于应激因素使甲亢病情严重、突然加重。出现严重危及甲亢患者生命健康的特殊、紧急状态,医学上叫做甲亢危象,也叫甲状腺危象。此病并不常见,但是病死率非常高,甲亢危象是内分泌科常见的急性危重症之一 ,其他的糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷都属于内分泌的急症、危象。甲亢危象的常见诱因包括严重的感染或者外伤、手术。甲亢患者没有及时诊断,没有得到有效治疗,外伤、手术可以作为诱因。另外,急性的心血管疾病,像心梗或者患者合并有糖尿病,糖尿病没有得到很好的控制,出现严重的急性并发症,这些因素都可以诱发甲亢危象。甲亢危象可以表现为高热,体温在39℃以上,可以出现心率明显加快,甚至严重的心律失常。患者的精神状态非常差,萎靡不振,甚至有惊厥、烦躁、焦虑的症状。一经诊断甲亢危象后医生就会采取积极的抢救,使用强效的大剂量的抗甲状腺药物,同时要用碘制剂。另外,医生会采取纠正急性感染、急性心血管疾病或糖尿病酮症酸中毒等引起甲亢危象的诱因。在积极抢救的情况下,患者的病情可能会有好转,但是病死率仍然很高。因此,甲亢危象应该及时或早期进行预防,需要甲亢及早得到正确诊断,尽早进行正确的控制。同时预防各种所谓的诱因,像刚才提到的急性感染、外伤或者受刺激。
胡伟│首都医科大学宣武医院
2020/04/07收听(16464)
"甲亢危象就是甲状腺功能亢进最严重的状态,这时患者会在原来正常的基础上加重,比如心慌、出汗、消瘦、发热,血压也会高,腹泻等,原有的甲亢症状他都会加重,特别是有两个特征,患者可能会发烧,还有一个就是心跳快,这是两个最根本的指标。如果出现这种情况,一般是什么情况呢?这种患者比较偏远的地方,可能他不及时就医;还有就是患者在治疗过程中不服药;还有一种情况是遇到应激状态,比如感染,一般都需要住院治疗,因为这个病太严重了,会威胁患者的生命,死亡率很高。"
谢培凤│北京中医药大学东方医院
2017/11/27收听(81166)
甲亢危象是医生和患者都非常关注的问题,甲亢危象现在发病率已经非常低,得益于医学界对疾病的认识提... 朱显军│四川省医学科学院·四川省人民医院 2023/09/04播放(96482)
甲亢危象是医生和患者都非常关注的问题,甲亢危象现在发病率已经非常低,得益于医学界对疾病的认识提...
朱显军│四川省医学科学院·四川省人民医院
2023/09/04播放(96482)
再障危象通常于慢性溶血性贫血过程中出现,多在感染因素下发生,类似于再生障碍性贫血的临床表现,包... 陈纯│中山大学附属第七医院 2023/10/05播放(50784)
再障危象通常于慢性溶血性贫血过程中出现,多在感染因素下发生,类似于再生障碍性贫血的临床表现,包...
陈纯│中山大学附属第七医院
2023/10/05播放(50784)
"甲亢危象顾名思义也就是甲状腺一种非常危险的情况,是甲状腺毒症急性加重的一种表现。它的发生原因与体内甲状腺激素水平过高有关,在这种情况下,患者如果再出现比较严重的感染或者做手术,或者比较大的精神刺激,就有可能会诱发甲亢危象。患者会表现为高热、大汗淋漓、心率过快、烦躁不安,或者表现为恶心、呕吐、腹泻,严重的还会有心衰、休克,甚至昏迷。甲亢危象的病死率比较高,在20%以上,所以临床上对于甲亢患者要规范治疗,要避免甲状腺危象的发生。"
付艳芹│郑州大学第二附属医院
2017/10/16收听(89928)
甲亢全称为甲状腺功能亢进,即血液中甲状腺激素水平较高,机体处于高代谢状态。甲亢未控制时,若遇到... 胡永宾│杭州市红十字会医院 2023/06/23播放(83272)
甲亢全称为甲状腺功能亢进,即血液中甲状腺激素水平较高,机体处于高代谢状态。甲亢未控制时,若遇到...
胡永宾│杭州市红十字会医院
2023/06/23播放(83272)
"胆碱能危象主要是重症肌无力危象的一种表现,由于抗胆碱脂酶的药物,比如溴吡斯的明片所引起的,这种药用过量后临床表现出呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小,包括多汗、气管分泌物增多等一系列临床表现,根据化验包括临床表现综合考虑,可以诊断为胆碱能危象,应该尽快停用胆碱能的药物,主要危象分几种比如肌无力危象,严重的导致呼吸肌麻痹,还有是反拗危象,大多数在长期较大剂量治疗后发生,需要对这些重症肌无力危象进行鉴别分析。在治疗上胆碱能危象应该立即给予阿托品静脉注射,间隔3=5分钟,还可以重复前一次治疗剂量的一半,密切观察临床症状的好转,在必要时观察是否有呼吸障碍,若达到呼吸机应用指征时,应该用呼吸机辅助治疗。总之,重症肌无力以及长期大量使用溴吡斯的明片患者应该重点关注胆碱能危象,一旦有类似临床症状应尽快到医院救治。"
朱凤磊│解放军总医院第七医学中心
2020/04/22收听(11020)
"甲亢危象主要是原来甲亢的症状加剧,开始的时候有中等的发热,体重锐减,病人可以出现恶心、呕吐,体温可以达到40℃,心率也在140次/min以上,而且出大汗、腹疼、腹泻,甚至严重的出现了瞻望、昏迷,这都要结合临床考虑是甲亢危象。甲亢危象一旦出现,要及时治疗,因为这个死亡率是比较高的。"
于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院
2018/01/16收听(95382)
"甲亢危象的前兆主要有几下几点:一、身体温度过高。体温急剧升高,高热经常都在39℃以上,患者会汗流不止,皮肤潮红,慢慢就不出汗,皮肤会显得苍白,并已经脱水。高热是甲亢危象的一个重要前兆,也是与重症甲亢患者的重要的鉴别点。二、消化系统的症状表现。食欲很差,会发生恶心并不断呕吐,腹部疼痛,腹泻严重。三、心血管系统症状表现。脉压差非常明显增大,心率也会明显加快,超过每分钟160次,患者容易出现不同的快速心率失常,例如期前收缩、房性心动速度过快,会产生阵发性及持续性心房震颤等。还有心脏增大,甚至会发生心力衰竭,也是非常常见的一种前兆。四、中枢神经系统的症状。会有精神神经障碍和焦虑、烦躁不安、精神变态、爱睡觉,最后会陷入昏迷状态等。"
王卓│锦州市中心医院
2018/08/26收听(21392)
甲亢患者未进行药物治疗或药物治疗过程中,受应激因素影响,如创伤、劳累、感染等诱因,导致甲状腺激... 吴玉文│武汉大学中南医院 2023/03/01播放(53638)
甲亢患者未进行药物治疗或药物治疗过程中,受应激因素影响,如创伤、劳累、感染等诱因,导致甲状腺激...
吴玉文│武汉大学中南医院
2023/03/01播放(53638)
甲亢危象的临床表现比较多样,有时并不是非常典型的甲亢等症状,甚至有可能是其他科的表现,主要如下... 刘泽灏│中南大学湘雅医院 2023/05/26播放(48061)
甲亢危象的临床表现比较多样,有时并不是非常典型的甲亢等症状,甚至有可能是其他科的表现,主要如下...
刘泽灏│中南大学湘雅医院
2023/05/26播放(48061)
重症肌无力是一种自身免疫性疾病,其主要是由神经-肌肉接头处传递功能障碍,所引的肌肉反应及力量下降,从而导致的全身性运动障碍性疾病。这个疾病在身体的不同部位所表现的形式也不完全一样,在颜面部可以表现为眼皮下垂、视力模糊、表情淡漠等。在躯干及四肢可以表现为躯体无力、抬头无力等,最严重的重症肌无力可以导致呼吸肌无力,需要进行呼吸机辅助呼吸维持生命。重症肌无力的治疗,目前胆碱酯酶抑制剂为主,部分患者可以接受血浆置换以及胸腺切除手术治疗。
孙雪美│沈阳市中西医结合医院
2019/04/19收听(17868)
重症肌无力的病因目前不明确,推测可能原因由胸腺免疫器官中肌样细胞与骨骼肌结构类似,在病毒等感染... 母艳蕾│北京医院 2023/07/30播放(51402)
重症肌无力的病因目前不明确,推测可能原因由胸腺免疫器官中肌样细胞与骨骼肌结构类似,在病毒等感染...
母艳蕾│北京医院
2023/07/30播放(51402)
甲亢危象是指甲状腺功能亢进症患者所并发的一种比较严重、危及生命的并发症,其死亡率较高。一般甲状... 刘泽灏│中南大学湘雅医院 2023/05/29播放(80096)
甲亢危象是指甲状腺功能亢进症患者所并发的一种比较严重、危及生命的并发症,其死亡率较高。一般甲状...
2023/05/29播放(80096)
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