成都医学院第一附属医院
呼吸与危重症医学科
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大咯血是指一次咯血量＞100ml，24小时咯血量＞400ml。大咯血最常见风险为容易引起窒息，针对大咯血急救主要有以下几个原则：
1、安慰患者，缓解患者焦虑情绪。如果无法明确出血方位，应采取斜坡卧位，避免误吸。如果知道咯血部位，可采取患侧卧位；
2、进行药物治疗，对于无冠心病、高血压病史患者，常用垂体后叶素进行治疗。如果治疗效果不明显，可通过介入的方法进行止血治疗，如采用支气管动脉栓塞术能达到更快、更好的止血效果。
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大咯血的救治原则，首先要给予患者绝对卧床、镇静、制动，可以减少出血的发生，因为患者过于躁动会加重出血的情况。其次给予患者止血治疗，临床上可以选用的止血药物有多种，常用的药物有氨甲环酸片、氨基己酸片、注射用白眉蛇毒血凝酶、云南白药胶囊等药物。可以根据患者的血液粘稠情况和凝溶情况选择联合应用止血药物进行处置。其次可以采取一些血管药物进行救治，患者如果血压偏高，可以采取酚妥拉明，能降低肺循环的压力，能够降低患者出血的风险。如果患者血压偏低，可以采取垂体后叶素，能够促进肺部血管的收缩，从而达到止血的目的。大多数情况下咯血经过上述治疗都能够好转，但有一部分患者咯血仍然加重，导致呼吸衰竭，这样的患者可能需要上ICU进行有创呼吸，进行纤维支气管吸出血液，以免造成呼吸衰竭，导致患者死亡。
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/11/13收听(82036)
"严重的大咳血可以导致患者出现呼吸道梗阻、低血容量性休克，导致患者出现呼吸循环功能衰竭，最终造成患者的死亡。在治疗上，应该尽量的避免患者出现气道阻塞，保障气道通畅，维持患者的有效氧供给，同时积极的控制出血，并且对出血所导致的低血容量性休克进行积极的液体复苏治疗。在治疗上，可以给予垂体后叶素等药进行内科止血治疗，同时视患者的具体情况，给予吸痰和纤维支气管镜的使用，目的在于清理患者气道，防止气道梗阻，甚至可以行纤维支气管镜下止血治疗，以达到止血的目的。对于经内科治疗无效的咳血患者，应该进行积极的外科手术治疗。治疗的过程当中，应该积极的监测患者的血流动力学情况，并且对患者呼吸功能进行相关的评估。必要情况下建立人工气道，进行机械通气，同时给予适当的液体复苏。治疗过程当中，可以视患者的相关检查结果给予凝血因子、血小板、红细胞的输注，目的在于提升止血效果，改善患者贫血。此外，应该对患者原发病进行积极的救治。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/03/20收听(53059)
支气管扩张咯血的处理原则主要包括以下方面：1、大量咳血患者，需严格卧床休息，卧床... 李欣│华润武钢总医院 2018/05/03播放(59298)
支气管扩张咯血的处理原则主要包括以下方面：
1、大量咳血患者，需严格卧床休息，卧床...
李欣│华润武钢总医院
2018/05/03播放(59298)
"大咯血的处理原则有以下两点。第一、一般处理。对大咳血病人要求绝对卧床休息，使患者采用患侧卧位，消除病人的紧张和恐惧心理，并给予高流量氧气吸入。咳血期间，应尽量少搬动病人。如果病人精神过度紧张，可以用小剂量的镇静剂，给予肌注。第二、就是止血治疗，药物止血可以用的药物是垂体后叶素，可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用，以达到止血的目的。"
许伟│枣庄市肿瘤医院
2018/04/21收听(75403)
大咯血处理原则是要保持镇静，因当患者如果出现大咯血，情绪又很紧张，可能会导致排血不顺畅，反而导... 杨帆│成都医学院第一附属医院 2021/03/30播放(54529)
大咯血处理原则是要保持镇静，因当患者如果出现大咯血，情绪又很紧张，可能会导致排血不顺畅，反而导...
杨帆│成都医学院第一附属医院
2021/03/30播放(54529)
"对于咳血患者的救治，包括对因治疗和对症治疗两个方面。对于轻度咳血或者痰中带血的患者，可以给予止咳、镇静或者使用止血药物，同时观察患者的病情变化，给予相应的治疗调整。但是对于中等量咳血或者大咳血的患者，应该积极的控制出血，避免出现气道堵塞，保持患者的呼吸道通畅，维持生命体征平稳。在治疗方面，可以给予奥曲肽等止血药物，同时可以视患者的病情需要，给予吸痰或者纤维支气管镜的使用，其目的是能够达到清理气道的同时，防止气道梗阻，同时可以行纤维支气管镜下的止血操作。对于内科治疗无效的患者，可以积极的进行外科手术治疗。在治疗的过程当中，应该注意维持患者的呼吸、循环功能稳定，可以建立人工气道进行机械通气，以维持气道开放，维持氧合；给予适当的补液治疗，以维持患者的循环功能稳定，纠正酸碱失衡和离子紊乱，必要的情况下可以给予凝血因子、血小板或者红细胞的输注，以达到提升止血效果，纠正贫血的目的。在护理方面，应该对患者的气道进行有效保护，在日常的护理过程当中，可以让患者取侧卧位。"
2019/03/19收听(26010)
大咯血表现为一次咯血超过100ml，或者24小时咯血超过500ml。发生大咯血的急救措施如下：... 李桂宾│山东省公共卫生临床中心 2021/03/26播放(69559)
大咯血表现为一次咯血超过100ml，或者24小时咯血超过500ml。发生大咯血的急救措施如下：...
李桂宾│山东省公共卫生临床中心
2021/03/26播放(69559)
"大咯血抢救主要分为以下几个步骤。第一、最重要的一点，保持呼吸道通畅。因为很多大咯血患者往往不是出血引起休克死亡，很多时候由于血液阻塞气道，不能呼吸，窒息死亡。常用俯卧位，让患者趴在床上面朝下，有血咳嗽尽量咳出来。第二、进行止血治疗，如咯血量没有超过20%，且出血持续存在，在补液基础上进行止血治疗。常用止血药物类型较多，凝血酶、垂体后叶素等一系列药物都可以使用，但药物使用有致高血压、血液栓塞的风险，要考虑患者有没有心血管疾病；第三、如果药物治疗后患者咯血不止，这时必须行介入治疗，介入治疗就是对出血血管进行封闭，属于抢救措施。在所有抢救措施完善过程中，维持患者生命体征。进行补液治疗不仅仅是单纯补充液体，如咯血量多超过20%，有休克现象，在补液基础上可进行输血治疗。一般大咯血患者病情比较凶险，要尽早去医院系统抢救，在家保持呼吸道通畅，可是已经休克，最后导致死亡的风险，也会比较大，毕竟条件不够完善。"
韩可兴│亳州市人民医院
2018/04/11收听(68254)
"临床出现大咯血时，应医院及时就诊，进行规范的治疗，需要保持气道通畅，出血量较多时，应该降咯血及时的咯出，防止窒息引起急性的气道梗阻。另外一个方面应该给予适当的止血药物治疗，如氨甲环酸、巴曲亭等药物进行及时止血，在除掉相应的用药禁忌以后，可以给予垂体后叶素泵入，从而更好地控制出血。如果咳血持续，则需要进一步的原因，临床可采用的治疗方案，包括介入治疗，通过支气管动脉栓塞，从而更好地控制出血的症状。"
张宗学│首都医科大学附属北京中医医院
2019/07/11收听(47885)
"如果出现大咯血的情况，首先应该让患者卧床休息，并且保持情绪稳定，以免导致出血的情况更加严重。其次要保持患者呼吸道通畅，如果口腔内有残余的血液，应该及时清理出来，以免导致呛咳，然后开通静脉通道，给患者静脉点滴止血的药物，比如氨甲环酸。如果患者血压偏低，可以静脉点滴垂体后叶素。如果患者的血压相对比较高，可以静脉点滴酚妥拉明等药物减少患者的出血量。如果经过药物治疗仍然不能控制大出血的情况，应该及时进行手术治疗，可以选择在纤维支气管镜下进行止血操作手术。还要密切观察患者的生命体征，如果出现心率加快、血压低、血氧饱和度下降，患者嗜睡或昏迷，应该及时进行抗休克治疗。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/02/06收听(90103)
"对于骨折急救的原则：一、抢救病人的生命，特别是对于骨折部位有明显出血的患者，比如骨盆骨折、股骨干骨折。如果骨折以后，病人的血压持续性的降低，这种情况一定要首先抢救病人的生命，以免导致失血性休克，引起病人生命的危险。二、行创口的处理，如果病人是开放性的骨折，这种情况一定要用干净的毛巾或者纱布覆盖创面，以免导致创面二次遭受污染，后期引起创口感染，并且容易导致骨髓炎的发生。三、行简单的固定，可以采用就近的木板、树枝、木棍之类的物体固定骨折部位，防止骨折部位搬运时出现活动引起骨折部位二次创伤。四、一定要及时的转运就诊，并且行辅助检查，看骨折类型和移位的程度。"
王富│济南市中西医结合医院
2018/12/11收听(34501)
如果手外伤患者是手指远端出血，可压迫手指近端的指腹两侧，以便止血。如果患者是手掌或者手背活动性... 李政钊│海南省人民医院 2020/06/04播放(99760)
如果手外伤患者是手指远端出血，可压迫手指近端的指腹两侧，以便止血。如果患者是手掌或者手背活动性...
李政钊│海南省人民医院
2020/06/04播放(99760)
"昏迷的急救处理原则如下：1、注意呼吸、心跳的情况，如果出现呼吸、心跳停止，应该马上给予心肺复苏术、肾上腺素、气管插管等抢救措施；2、纠正休克，如果发现低血压，应该给予快速补液，必要的时候申请输血，应用升压药、糖皮质激素等药物抗休克处理；3、处理原发病，注意有没有头部外伤或者高血压引起的脑出血，必要的时候检查头部CT，如果出现脑出血严重导致脑组织受压、中线偏移、脑疝形成，应该马上急诊手术处理，如果发现低血糖，马上给予注射高糖。如果是心脏的问题，常见心肌梗塞，应该马上给予溶栓或者介入疗法；4、可以给予促醒，常用的药物是纳洛酮与醒脑静。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2019/02/13收听(74854)
"骨折的急救处理原则，首先要注意保证患者的生命存续，对于危及到生命危险的其他疾病要优先处理。其次，如果患者有活动性伤口需要做局部的清创包扎，一般加压包扎就可以达到效果。但如果肢体的大出血可能加压包扎没有办法达到目的，可以使用止血带止血，但是一定要注明使用止血带的时间。另外，对于开放性伤口应该彻底消毒，并且使用无菌敷料包扎。另外，骨折之后要做妥善的固定，比如临时使用木棍、树枝等将患肢牢靠固定。在搬运的过程中一定要正确搬运，尤其是脊柱损伤患者，不正当的搬运常可导致脊髓的二次损伤，然后妥善转运到有条件的救治医院进一步治疗。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2018/11/27收听(10191)
"出血性脑卒中急救原则是，尽可能告诉他人自己不舒服的感觉，寻求周围人帮助，比如突然出现的面部、胳膊、腿麻木无力，突然意识不清楚、说话理解费力、头晕、平衡障碍，就是想要摔倒的感觉，动作不协调，要立即拨打急救电话120，及时让人送到医院，最好是去有资质的医院进行救治，有脑卒中的抢救绿色通道，因为时间就是生命。对于患者而言，发病后的4.5个小时以内是最佳的治疗时间，当医生做出诊断以后，一定要安静卧床，并且用抗惊厥、降低颅内压、治疗脑水肿的药物，控制好血压，必要的时候通过手术来清除血肿，进行早期的床边康复治疗。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2019/03/07收听(86826)
"大部分手外伤通常都是工作的时候被机器所伤，皮肤、肌肉、软组织以及肌腱或者骨头都会受损比较严重，早期应该给予伤口加压包扎止血。如果是很明显的骨折，可以用夹板或者用铝合金板固定骨折端。如果出现手指完全离断，断指必须要用干净的敷料纱布包裹之后，再用冰保存，防止其在高温或者常温下会出现坏死的情况。马上做好术前准备，完善X线片检查，急诊手术处理，通常给予伤口清创，清除坏死组织，然后固定骨折端，缝合肌腱之后再缝合伤口。如果有肌腱断裂或者骨折的情况下，手术之后必须打石膏外固定。"
2019/04/25收听(38679)
一旦发生大咯血应该让患者患侧卧位，让出血的那侧肺在下面，好的那侧在上面，保证有效的通气，然后给予患者打开静脉通路，马上静点止血药物、补液，同时拍击背部刺激患者咳嗽，将气道内的血液或者是血凝块排出体外，否则非常容易造成窒息，危及患者的生命。护士可以连接负压吸引管路，用吸引器帮助患者将气道内的血液吸引出来，如果内科止血效果不佳，可以找介入科考虑介入栓塞治疗，将出血的血管栓塞住，有必要的情况下可以给予气管插管或者是气管切开，及时将气管里的血液排出来。条件允许还可以找胸外科手术，大咯血的时候必须及时有效地寻求多个科室的帮助。内科处理不了就及时找介入科、外科、麻醉科，因为这个时候必须得分秒必争，患者很可能短时间内就因为窒息而死亡。
孟德新│哈尔滨二四二医院
2019/12/11收听(38174)
脑出血的急救原则具体如下：1、卧床休息，保持安静，患者应避免情绪激动和血压升高，... 彭旭│浏阳市人民医院 2020/06/22播放(82272)
脑出血的急救原则具体如下：
1、卧床休息，保持安静，患者应避免情绪激动和血压升高，...
彭旭│浏阳市人民医院
2020/06/22播放(82272)
"中毒急救原则如下：1、不再继续接触毒物，口服中毒的停止口服，吸入中毒的离开中毒环境，衣服沾染毒物经过皮肤吸收中毒的脱去污染衣服。2、紧急抢救，维持血压、呼吸、心跳等生命体征稳定，心跳、呼吸停的心肺复苏，血压低的补液升压，呼吸不好的气管插管上呼吸机，心跳不好的上抗心律失常的药物，有抽搐的抗抽搐，脑部水肿的脱水降脑压。3、清除毒物，催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠，清洗皮肤、眼睛，减少毒物吸收入血，已经吸收入血的毒物可以大量补液利尿，让毒物快点从尿里排出，还可以上血液净化直接清除。4、用特效解毒药，有特效解毒药的毒物中毒，尽早规范用上特效解毒药。5、对症治疗，防治并发症，病人出现什么情况就治疗什么情况，昏迷的病人防压疮、防感染、防误吸。"
潘永利│郑州人民医院
2020/09/02收听(84402)
"骨折的急救首先是把病人从危险的环境中解放出来，然后放到一个平整的路面或者床上，这是首先要做的，其次要合适的搬运，避免骨折错位，加重周围软组织神经血管的再损伤。合适的搬运，比如像腰椎骨折，一般要求搬运的时候把病人当作一个平板，避免扭转，避免上下几个人分开抬，这样抬的过程中可能会再加重脊髓以及神经的损伤。另外骨折要进行临时的复位、固定，如果是开放性骨折的骨折，没有污染，可以进行临时临时还纳，如果污染重的，要进行无菌敷料覆盖，维持在一个比较稳定的位置上。如果是闭合性的骨折，可以适当的复位一下，然后进行夹板临时固定，或者支具临时固定。然后是转运，要尽快转移到有条件的医院进行及时的诊治。"
郭小磊│郑州人民医院
2018/11/26收听(13241)
北京世纪坛医院 陶小妹
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武汉大学人民医院 冯高科
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北京安贞医院 万钧
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