河北医科大学第四医院
肝胆外科
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肝硬化和脾切除是临床中常见门脉高压症的原因和结果，目前为止因为肝硬化做脾切除手术病例已经逐渐减少。手术本身而言，脾切除没有太大手术风险，风险其实在于肝硬化本身。
硬化肝脏对于肝脏功能产生非常大的影响，可导致门脉侧支循环建立。所以，进行脾脏切除时，做腹腔镜切除以及开腹手术，都可能会对脾脏切除过程产生一定风险。从总体讲，脾脏切除是常规手术、可控手术，风险相对较小，风险主要是切除脾脏以后对于肝功能产生影响而增加的相关风险。
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"肝硬化需要进行脾切除术，主要是由于出现明显的脾功能亢进。而脾功能亢进会导致白细胞、血小板和红细胞下降，尤其是血小板的下降，有可能造成凝血功能异常。而很多情况下，由于患者同时存在重度食管胃底静脉曲张，或者曲张静脉曾经存在着破裂出血，常需要联合贲门周围血管离断术。肝硬化进行脾切除或者联合贲门周围血管离断术，在术前需要进行肝功能评估。对于肝功能A级或者虽然是肝功能B级，经过短时间的治疗可以转化为A级的患者进行手术，风险相对较低。但是对于肝功能B级或者肝功能C级的患者，如果进行手术治疗风险还是很高的，甚至术后会出现肝功能衰竭，引起患者死亡。此外，即使是肝功能A级的患者进行手术，手术本身也存在着一定的风险，包括术中大出血、术后的胰漏、腹腔内感染以及血栓形成等。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/05/21收听(83132)
"对于肝硬化的患者来说，由于门静脉压力的增高，患者后期有可能进一步出现脾脏增大。脾脏增大以后，患者会表现出血常规当中白细胞以及血小板的明显降低，而且经过服用药物不能恢复。此时患者应进一步做骨髓穿刺，排除血液系统疾病之后，就要积极的考虑行门奇断流手术。如果患者同时合并有胃底食管静脉曲张，门奇断流手术之中还需要将胃底食管区域周围的静脉做离断。对于这种情况来说，脾脏切除以后，患者最大的并发症就是二次出血，因为对于肝硬化的患者来说，其血管的侧支循环比较丰富，会出现小血管的扩张以及迂曲，在手术当中应注意在脾脏周围的血管，进行逐一结扎或者缝扎。患者在手术之后已经放置引流管，进一步观察，如果患者在一小时之内引流量超过200ml以上，而且为新鲜的血液，就要积极考虑二次手术止血。对于脾脏切除的患者来说，后期有可能发生患者脾切除后感染、重症感染的可能性。对于这种情况，患者应平常注意预防感冒，及时的观察病情变化，如果有身体的不适，及时到医院内进行就诊。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/05/22收听(45690)
"早期的脾切除手术风险比较大，俗话说脾脏手术考虑为皮老虎，能够反应当时一种风险。但随着技术的进步以及医疗水平等各项发展，脾脏手术逐渐倾向于微创化，尤其对于当时认为风险比较高的门脉高压、肝硬化、脾肿大、脾亢的患者，也逐渐过渡到腔镜手术。在腔镜下有放大作用，患者的解剖更加清楚，手术以后恢复更快、创伤小。虽然手术当中风险较大，尤其是容易并发出血，则一般需要中转开腹，但因为手术的进步，现在较好的医生，一般都能控制中转率，并且保证在视野清楚的情况下顺利行腔镜脾切除。这样手术以后的风险及并发症较开腹手术明显降低。所以整体来说，在正规的肝胆外科脾脏，手术风险有明显的下降趋势。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/06/27收听(65162)
脾切除有以下几种情况：1、肝炎后肝硬化，门静脉高压症引起脾大、脾功能亢进；... 唐瑞峰│河北医科大学第四医院 2023/09/26播放(88318)
脾切除有以下几种情况：1、肝炎后肝硬化，门静脉高压症引起脾大、脾功能亢进；...
唐瑞峰│河北医科大学第四医院
2023/09/26播放(88318)
"脾脏切除主要是见于血液系统疾病导致的脾脏增大，或者肝硬化、脾肿大、脾功能亢进，也有的见于脾脏外伤患者，还有比较少见的脾脏肿瘤。一般脾脏切除术手术比较成熟，先进一点的可以采用腹腔镜脾脏切除术，脾脏切除完以后可能会有血小板增多，血小板增多了以后可能会导致血液黏滞度增加，有术后形成血栓的可能性。另外小孩患者脾脏切除术后，可能会导致脾脏切除后爆发性感染，这种情况还是比较严重的，有的时候可能危及到生命。"
汪涛│安徽医科大学附属巢湖医院
2019/11/11收听(24984)
"对于患者脾切除手术之后是否有风险，要看患者是什么原因进行的脾切除手术。如果是外伤引起的脾破裂，而患者行脾脏切除手术，其最大的并发症就是手术之后有可能二次出血，以及患者有可能发生脾切除后凶险性感染的可能性，但是这种情况是后期发现的可能。对于如果患者是肝硬化引起的门静脉高压，以及患者的脾功能亢进，或者是血液系统疾病而行脾脏的切除手术。因为对于这种患者来说，脾门部位的血管都较迂曲扩张，而且部分患者有侧枝循环建立的可能性，所以在手术当中有可能出血过多，或者是手术之后有可能二次出血，需要患者进一步行外科手术治疗的可能性。患者在治疗之后，应注意定期抽血查血常规，看患者血小板的变化情况。如果血小板值较高，需要积极的考虑服用药物进行抗血小板治疗。"
2019/06/23收听(48436)
脾切除手术的风险一般不大，但还是要根据具体的情况来考虑。如果所要切除的脾脏部位大小适中且没有其它异常病变，其手术的风险指数就会非常低。如果需要切除的患处有异常病变或者脾脏的患灶较大，在手术过程中会出现不容易分离，而且手术相对复杂，手术中容易出现大出血，手术的风险也就相对应的会高，手术过程中还需要止血。但是脾脏的切除手术，只要医生术前做了精心准备，整个手术的过程通常还是属于安全可控的。而且脾脏切除之后对患者的身体不会有多大的影响，手术恢复时间较短，也不会影响患者的自然寿命。
徐东升│哈尔滨市第一医院
2019/12/14收听(39676)
任何手术都存在一定的手术风险，通常择期脾脏切除手术的风险不是较大。随着医疗水平的进一步提高，对... 熊立新│长沙市第一医院 2023/11/09播放(71774)
任何手术都存在一定的手术风险，通常择期脾脏切除手术的风险不是较大。随着医疗水平的进一步提高，对...
熊立新│长沙市第一医院
2023/11/09播放(71774)
"肝硬化患者进行切脾手术的治疗有一定风险，但并不是特别大，因为肝硬化患者平时的凝血功能有异常，所以在术中出血的几率比较大。肝硬化患者平时白细胞、血小板均比较低，蛋白比较低，容易出现贫血的情况，所以抵抗力比较低时有可能会出现感染。肝硬化主要由于门静脉压力增高导致脾脏肿大、脾功能亢进，所以才考虑切脾治疗。在切脾治疗时手术风险有一定风险，但是在正规的三甲医院治疗，一般可以避免，肝硬化患者切脾治疗以后一定要注意预防出血、血栓形成等并发症的发生。"
郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院
2020/05/14收听(83800)
"肝硬化进行脾切除术主要是由于出现明显的脾功能亢进，目前脾切除术主要是包括开腹脾切除手术和腹腔镜下脾切除手术。开腹脾切除术是目前最基本的手术方式，如果手术后恢复顺利，总体的花费大概需要2-3万元以上。而腹腔镜脾切除术是近些年来应用开展较为广泛的手术方式，这种手术方式创伤小、恢复快。相对于开放手术，腹腔镜手术应用的一次性耗材较多，比如超声刀、切割闭合器、标本取物袋、穿刺套管等。这些一次性的耗材费用大概需要1-2万元，国产的相对较为便宜，而进口的相对较为昂贵，因此整体的花费有可能达到4-5万元甚至更高。不过这些一次性的耗材有些能够通过医保报销，因此费用也会出现进一步的下降。临床需要根据具体的情况，选择不同的手术方式。而对于无法进行手术的患者，也可以通过介入栓塞的方式进行处理，有时也能够取得很好的疗效。"
2019/05/21收听(75346)
"临床上需要进行脾脏切除的疾病有很多，不同的疾病，最终的花费可能存在一定的差异。单纯的脾脏切除，手术费用是一致的，大概1500元左右，无论是何种疾病引起的，无论是腹腔镜手术还是开放手术。单纯的脾脏切除手术，总体花费可能在20000-30000元左右。有些疾病由于较为复杂，围手术期和术后的处理花费可能较多，也会增加最终的手术花费，比如肝硬化所导致的脾功能亢进，此时不仅需要进行保肝治疗，有可能由于血小板过低，还需要输注血小板。外伤所导致的脾破裂，需要进行脾脏切除时，说明已经出现显著的失血性休克，这时还需要进行快速的输血治疗。目前的血制品不属于报销的范围，而且价格也是比较昂贵的，有时输血的费用可以花费数千元至10000元。如果采用腹腔镜脾切除术，相比于开放手术，虽然创伤小、恢复快、舒适度较高，但是由于术中所用的一次性耗材较多，比如一次性的穿刺套管、切割器、超声刀等，有可能比开放手术多花费10000-20000元。"
2019/06/20收听(29208)
"脾切除手术分传统的开腹手术和腔镜脾切除手术，两种手术方式不同，手术时间不同。在早期腔镜脾切除手术时间相对较长，因为手术还不是太成熟，但随着技术的进步以及器械的更新，腔镜脾切除手术时间越来越短，甚至超过传统的开腹手术，大大缩短了手术时间。一般传统的开腹脾切除手术时间大概在2个小时，腔镜脾切除手术在早期一般达到4个小时，现在时间明显缩短，一般在2个半小时，尤其对于巨脾切除，病人恢复时间快的还是腔镜手术，手术难度明显加大，手术时间相对较长，一般腔镜手术巨脾约3-4个小时。"
2019/05/28收听(76940)
"脾切除手术现在已经很普及，现在逐渐过渡到从传统的开腹手术到腔镜脾切除手术。传统的脾切除手术，一般根据病人的基础状况，如果没有明显的心肺功能不全，单纯的脾切除费用一般在20000元左右。要根据不同等级的医院，在三级以上的医院费用可能增加5000元左右，在二级及以下医院费用可能有所减少。如果患者为肝硬化、门脉高压、脾亢，这种脾切除手术因为手术难度相对较大，有些患者甚至需要做断流，手术费用在此基础上可能浮动5000元左右。腔镜脾切除手术较传统的开腹手术还会有所增加，因为大部分腔镜脾切除手术的手术时间长，手术当中需要用到特殊器械，总体费用在原有的基础上可能浮动5000元左右。"
2019/05/29收听(22388)
"肝硬化脾切除后注意以下几点：1、在饮食上需要注意增加优质蛋白的摄入，减少碳水化合物的摄入，也要保证一定的热量。2、常规复查肝脏门静脉的B超或者CT，观察门静脉有无血栓，如果有血栓需要应用抗凝药物清除血栓。3、胃镜的复查，观察食管胃底静脉曲张变化的情况，如果静脉曲张比较重，有出血的风险可以进行套扎或者硬化剂治疗。4、复查血常规，观察血小板、红细胞、白细胞水平变化情况，如果血小板水平很高超过一定的数值，就要预防血液中血栓形成的风险。"
刘娇│上海市公共卫生临床中心
2020/01/26收听(91310)
肝硬化患者脾切除后，有可能健康生存10-20年，甚至更长时间。但也可能由于各种并发症，包括肝功... 王东│北京大学人民医院 2023/04/21播放(37982)
肝硬化患者脾切除后，有可能健康生存10-20年，甚至更长时间。但也可能由于各种并发症，包括肝功...
王东│北京大学人民医院
2023/04/21播放(37982)
"肝硬化患者出现脾大、脾功能亢进，在临床中非常常见，如果单纯是脾大，没有脾功能的亢进，患者也没有症状，可以不用处理脾脏的问题。如果有脾大、脾功能亢进，并且三系明显的下降，患者反复的出现感染症状，必要时可以考虑脾动脉栓塞的办法。如果患者有脾大、脾功能亢进、三系下降，并且反复的出现消化道的出血，门静脉高压的时候可以出现食管胃底曲张静脉破裂出血，就可以考虑做脾脏的切除加断流的手术。肝硬化的患者并发症是非常多见的，需要针对并发症进行治疗，一定要注意平时的保养。"
2020/03/08收听(89730)
如果做肝移植，患者的病肝整个要拿掉，然后把供肝移植到病人身上，供肝的体积一般来说是供者肝体积的... 杨彦│海南医学院第一附属医院 2023/06/02播放(91506)
如果做肝移植，患者的病肝整个要拿掉，然后把供肝移植到病人身上，供肝的体积一般来说是供者肝体积的...
杨彦│海南医学院第一附属医院
2023/06/02播放(91506)
"肝硬化脾切除断流对肝功能是有好处的，肝硬化失代偿期患者大多会合并有门静脉高压、腹水、脾肿大以及脾功能亢进、门脉高压性胃炎的表现。有一些患者还会有食道胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍等，这些因素会引起上消化道出血的症状以及机体的感染，引起内毒素血症等。这些并发症会使患者的肝功能进一步损害，部分患者甚至会发生肝功能衰竭、肝昏迷、肝性脑病，甚至导致死亡。脾切除术后可以使脾静脉的回流中断，明显降低门脉的血流量，从而降低门静脉的压力，部分加做脾切和断流的可以使上消化道出血的发生率明显下降，并且切除脾脏后肝硬化的发展减缓，可以使患者的肝功能得到稳定。脾切除术加断流并不会影响机体的外周血免疫功能，而脾亢可以得到彻底的治疗，感染及上消化道出血可以得到控制，肝功能能够得到稳定。对于肝功能分级差没有手术条件者，可以进行脾动脉栓塞术，同样可以达到一定的效果。"
2020/01/29收听(18264)
脾是人体最大的淋巴器官，也是很重要的免疫器官。多数临床上建议如果脾可以保留的情况下，尽量保留脾... 李欣│北京大学第三医院 2023/01/14播放(67216)
脾是人体最大的淋巴器官，也是很重要的免疫器官。多数临床上建议如果脾可以保留的情况下，尽量保留脾...
李欣│北京大学第三医院
2023/01/14播放(67216)
"如果是慢诊手术，也就是择期行脾切除的手术，一般风险不大。因为患者生命体征比较平稳，没有腹腔内的出血，可以行传统的脾切除手术，也可以用腹腔镜的脾切除手术。在手术的时候需要将脾门血管进行游离分离，并且需要分离脾胃韧带、脾结肠韧带，将脾脏完全切除下来送病理检查就可以。如果是外伤的脾破裂或者是严重的失血性休克，需要行抢救的时候风险相对来说要大。因为患者生命体征不稳定，需要在尽量短的时间内将脾脏切除，所以切除以后可能会导致脾门处，也就是胰体、胰尾出现胰瘘。"
汤大纬│合肥市第二人民医院
2019/07/01收听(64038)
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