山东省立第三医院
肝胆外科
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胆囊结石是肝胆外科常见的疾病，其主要临床表现最常见的是右上腹饱胀不适、右上腹胀痛，也有少部分患者平时没有症状，但是大部分患者主要表现右上腹的饱胀不适，平时患者多误认为是胃病发作，而耽误治疗。
如果胆囊结石大小为3-5mm，正好嵌顿在胆囊管内，这时会诱发急性胆囊炎，出现胆囊结石的持续性的反复胆绞痛，即为急性胆囊炎发作；如果是胆囊腔内的结石没有卡在胆囊管里，但可以长期刺激胆囊黏膜，诱发胆囊壁增厚，患者会出现餐后右上腹的饱胀不适甚至胀痛感，这为慢性胆囊炎的表现。
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"胆结石总是疼，依据患者的疼痛原因不同，需要采取不同的处理方法。一、如果胆囊内的结石嵌顿于胆囊管而引起疼痛，此时建议患者积极抗感染治疗。控制住胆囊的炎症后，尽早行腹腔镜下胆囊切除，微创手术患者创伤小，术后恢复快。二、如果是胆总管内的结石引起的疼痛，此时患者有可能会出现寒战、高热、黄疸等急性胆管炎的表现。若不及时治疗，患者有可能会出现感染性休克危及生命，需要尽快的行胆道探查，解除胆管压力，取尽结石恢复胆道的通畅性。三、如果胆道结石引起了急性胰腺炎，也会表现为上腹部的疼痛症状。此时通过CT明确胰腺的炎症后尽快给予大量补液，奥曲肽抑制胰酶分泌，抗感染来控制胰腺的炎症。"
温暖│湖北省中西医结合医院
2019/07/19收听(15422)
"在临床上，胆结石会引起患者出现右上腹部的疼痛，疼痛的性质可以为胀痛，也可以为阵发性绞痛。需要注意的是，胆结石引发患者出现腹部疼痛时，夜间发作比较常见，常常是由于饱餐、进食肥腻食物，才诱发患者出现胆结石的疼痛，有的时候疼痛还会放射到患者的右侧肩胛部。另外，患者还会出现恶心、呕吐、厌食、发热等症状。需要注意的是，如果患者出现发热症状，说明患者的症状比较严重了，那么必须给予积极的抗感染治疗，在抗感染治疗的同时，必须积极的完善术前的检查及准备，然后行手术切除。目前在临床上，对于胆结石的手术方式，一般选择的都是腹腔镜胆囊切除术。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2019/04/11收听(11152)
"胆结石是很常见的疾病，一般有胆结石不一定疼，只是在胆结石发作的时候才疼。多数时候都是因为患者吃得油腻食物过多，引起胆囊快速的收缩，有小石头会卡在胆囊颈管部位引起痉挛，就会感觉疼痛。比较典型的疼痛叫胆绞痛，病人会感觉非常疼，主要是右上腹或者是右后背疼痛，有时可以向右侧的肩部放散疼痛，在用药以后或者是过一段时间，有的时候可以自行缓解，疼痛就会减轻，就会感觉右上腹隐隐疼痛。另外，在看病的时候，经常看到患者看病，经常感觉半夜疼，半夜上腹部隐隐作痛，又有胆结石的病史，就认为是胆结石引起的上腹痛，这种情况比较少见，即使有胆结石，是在深更半夜这个时候疼痛，一般不是胆结石引起的，多数还是因为胃肠疾病，胃肠炎、十二指肠溃疡引起的疼痛。所以，医生一般是做初步的鉴别、诊断。"
王悦华│首都医科大学宣武医院
2020/03/12收听(71070)
胆结石的疼痛部位主要位于右侧肋缘下方，即在正中间的两侧肋骨逐渐向往两边划分，右侧肋缘下方为胆石... 郑毅│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/09/08播放(77630)
胆结石的疼痛部位主要位于右侧肋缘下方，即在正中间的两侧肋骨逐渐向往两边划分，右侧肋缘下方为胆石...
郑毅│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/09/08播放(77630)
"胆结石的疼痛部位应该是右上腹部为主。胆结石是比较常见的肝胆系统的疾病，可以单发也可以多发。引起胆结石的原因比较多，主要和个人的体质以及生活饮食习惯有关系。不同的胆结石临床表现也是不一样的，很多病人没有特殊的临床症状和体征，只是在体检的时候才发现有胆结石的存在。部分病人可以出现一些临床症状和体征，比如右上腹部的疼痛并且以绞痛为主，同时伴有恶心、呕吐、尿黄、腹泻等症状。胆结石急性发作，由于结石刺激，引起胆囊、胆道的痉挛引起的疼痛，可以使用解痉的药物进行临时的处理。进一步的完善相关的检查，评估病情，必要的时候需要进行手术的治疗。"
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2018/12/15收听(79484)
胆结石患者没有出现疼痛的症状，可能是因为胆结石没有阻碍胆汁排放，没有造成胆管压力升高，以及胆管... 梁帅│中南大学湘雅医院 2023/03/30播放(38148)
胆结石患者没有出现疼痛的症状，可能是因为胆结石没有阻碍胆汁排放，没有造成胆管压力升高，以及胆管...
梁帅│中南大学湘雅医院
2023/03/30播放(38148)
有的胆结石患者会出现剧烈的腹部疼痛、发热、黄疸等症状，但有的胆结石患者没有任何症状，主要原因是与胆道系统的解剖有关。胆囊就好像一个葫芦，胆汁没有用的时候会经过葫芦口储存于葫芦中，当进食后胆汁又从葫芦排出到肠道，作为消化液消化食物。如果胆结石安静的呆在葫芦底部，患者一般不会有任何症状，但如果胆结石随着胆汁的留向卡在葫芦的出口，这时葫芦里面胆汁无法排出胆囊就会强烈收缩以促进胆汁的排出，强烈的收缩就会引起剧烈的腹部疼痛。所以不管是胆囊还是胆管里面的结石，如果没有出现卡顿的症状一般不会出现剧烈的腹部绞痛，但如果出现了卡顿的症状导致胆汁无法排出，胆囊或胆管强烈收缩就会引起剧烈的腹部绞痛。所以有胆结石的患者如果出现了胆结石的嵌顿症状，就会出现明显的腹部绞痛，如果没有出现嵌顿的症状只会轻微的或者没有任何相关的症状。
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/03/03收听(93194)
胆结石严不严重并不是引起疼痛的主要原因，引起疼痛的主要原因是胆囊炎的症状是否严重。如果合并严重的胆囊炎症，胆囊壁增厚，有可能会出现右上腹闷痛、胀痛或者绞痛的症状。如果没有急性的胆囊炎发作，就没有明显的疼痛症状，所以胆结石并不是决定症状的主要因素。但胆结石同样也是引起胆囊炎的决定因素，如胆结石的数量比较多、结石直径比较大，也是引起胆囊炎有可能更严重的重要因素，所以真正决定症状是否严重的是胆囊炎的炎症程度。
2020/04/21收听(52088)
胆结石腹痛属于十分常见的急腹症。胆囊位于右上腹，胆结石发病时，疼痛发作部位以右上腹为主。 张兴文│湖南省人民医院 2023/07/24播放(52122)
胆结石腹痛属于十分常见的急腹症。胆囊位于右上腹，胆结石发病时，疼痛发作部位以右上腹为主。
张兴文│湖南省人民医院
2023/07/24播放(52122)
胆结石引起的疼痛部位主要是在右上腹、中上腹，有时会合并有右侧肩背部疼痛。胆囊的位... 王东│北京大学人民医院 2024/01/11播放(40402)
胆结石引起的疼痛部位主要是在右上腹、中上腹，有时会合并有右侧肩背部疼痛。
胆囊的位...
王东│北京大学人民医院
2024/01/11播放(40402)
孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/11/01播放(70626)
2023/11/01播放(70626)
胆结石频繁疼痛，往往意味着两点，第一个就是炎症比较重，这个时候，可能胆囊壁是比较厚的，说明炎症... 张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/04/03播放(36032)
胆结石频繁疼痛，往往意味着两点，第一个就是炎症比较重，这个时候，可能胆囊壁是比较厚的，说明炎症...
张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/04/03播放(36032)
"胆结石与饮食有很大的关系，只要摄入食物肝脏就会分泌胆汁进行消化，胆汁先在胆囊中进行储存、浓缩，等到消化食物的时候，胆囊通过收缩将胆汁排出。如果胆囊当中有结石，在收缩的过程当中结石就会和胆囊的黏膜长期摩擦，就会产生炎症反应，引起疼痛，或者结石卡在胆囊颈的中部，也会导致痉挛性疼痛。长此以往，如果患者没有采取有效的措施，结石会日益增大，就可能导致机体在活动或者进食的时候产生疼痛的感觉，胆结石也会越来越严重，疼痛感也会越来越明显。一般胆结石都会伴随胆囊炎，严重的还有可能发展成胆囊癌，所以发现胆结石之后一定要及时进行治疗。"
李振凯│中国人民解放军火箭军总医院
2019/09/27收听(86828)
"胆结石是在进食油腻食物或者饱食以后腹疼痛，部分患者也会出现在夜间疼痛。胆囊就好像是葫芦状的结构，如果胆结石安静的待在胆囊里面，不会有任何症状或仅有轻微的上腹部闷胀不适的症状。如果胆结石顺着胆汁的流向排到了葫芦的开口，并且嵌顿在此，导致胆囊的胆汁无法流出，这个时候胆囊就会强烈的收缩，引起剧烈的右上腹绞痛。在进食油腻食物或者饱食后发作，因为进食油腻食物或者饱食会引起胆汁的大量分泌消化食物，这个时候结石就很容易顺着胆汁的流向，嵌顿在胆囊的开口。有部分的患者是夜间疼痛，主要是因为夜间的时候迷走神经兴奋，同样促进了胆汁的分泌，也容易导致结石出现嵌顿的状态，出现剧烈的腹痛。"
2020/03/12收听(69986)
"胆结石有可能非常疼痛，也有可能不出现任何疼痛症状。胆结石作为肝胆系统最常见的良性疾病，主要是因为胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，形成胆固醇结晶，与成核因子作用，形成致密的结石。在临床上，胆结石根据其症状分为静止性结石和症状性胆结石。所谓静止性结石就是没有任何症状，病人无任何腹痛症状，仅仅是体检中无意发现胆囊中有结石，这种可称为静止性结石。症状性结石又包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎，慢性胆囊炎通常是因为胆囊结石磨损胆囊黏膜所造成的急性炎症，所以一般疼痛比较轻，表现为右上腹隐痛、不适，而急性胆囊炎通常是因为胆囊结石磨损胆囊黏膜，继发细菌感染所造成的感染性疾病，所以疼痛非常剧烈，临床上非常形象的比喻为辗转反侧、难眠。因此，胆结石可以非常疼痛，也可以无任何症状。"
包文中│合肥市第二人民医院
2021/05/25收听(36122)
"胆囊结石伴有疼痛症状，说明临床上已经出现结石性胆囊炎。结石性胆囊炎既可以应用药物治疗，也可以考虑手术处理，还需要根据具体的情况来决定。药物治疗既可以口服消炎利胆片、金胆片等中成药，也可以静脉应用抗菌解痉药物来缓解症状。前者主要适用于症状较轻的结石性胆囊炎，尤其是肝胆湿热所造成的；后者适用于疼痛症状较重的胆囊炎，尤其是出现胆绞痛、高热的患者。对于反复发作的结石性胆囊炎或者结石嵌顿、充满性结石所造成的胆囊炎、结石引起慢性萎缩性胆囊炎，应当考虑及时进行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术，这也是目前手术治疗的金标准。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/01/07收听(31108)
胆结石疼痛时通常呈胆绞痛，患者主要在右上腹或者剑突下出现疼痛，并且疼痛的性质非常剧烈，有时疼痛难忍，有时伴有背部或者右侧肩胛部放射性疼痛。一般患者平卧或者坐立时疼痛比较明显，建议患者可以采用屈曲位，即身体蜷曲或者趴在床上身体向前屈，疼痛有可能会有所缓解。胆囊有结石如果患者不能够立即到医院，疼痛又非常明显时可以考虑口服止痛药或者解痉药对症处理，比如山莨菪碱，同时也可以口服解热镇痛类的消炎药，比如布洛芬或者塞来昔布缓解疼痛，如果患者疼痛难忍非常厉害，建议要急诊到医院来检查和治疗。
汤大纬│合肥市第二人民医院
2020/04/08收听(42116)
"胆囊结石如果疼起来想要缓解，一般采取解痉的止痛方法，可以使用山莨菪碱或者是阿托品等来缓解。如果疼痛还是不能缓解，建议及时就医，然后完善相关的检查。如果是由于胆囊结石伴急性胆囊炎，而且结石在颈部嵌顿引起的胆绞痛，这种情况一般建议及时手术治疗，如果在充分的手术治疗的准备下，就可以使用一些更高效的止痛药物来缓解疼痛，比如杜冷丁、吗啡、芬太尼。当然，一定要准备好手术的情况下才可以用上述这一类药物。如果只是单纯的保守治疗和抗炎对症处理，加上一些简单的药物就可以了，不可以用一些强效的镇痛药，否则会造成掩盖病情的发展，耽误疾病的治疗。"
张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院
2020/07/28收听(99358)
"胆囊结石的症状主要疼痛的位置位于右上腹，一般为右上腹的隐痛不适。如果急性发作时，可以有右上腹胀、钝痛或者锐痛为主，呈阵发性的绞痛，同时疼痛会向右肩的背部放散，可以伴有一些恶心、呕吐，通常呕吐物为胃内容物。一般情况下，如果胆囊结石伴有急性胆囊炎而且周围有渗出，可以考虑疼痛的位置更广泛一些，就是右上腹局限性的一个剧烈疼痛。如果有胆囊穿孔的症状，一般疼痛会迅速扩散至全腹，呈板状腹，和消化道穿孔是一样的症状，这时候需要急诊的手术治疗。而胆囊结石如果疼痛严重的，也建议及时的手术治疗。胆囊结石的手术目前主要是腹腔镜下胆囊切除术为主，这是一个微创的手术。"
2020/07/16收听(78502)
"胆结石是临床上常见的疾病，发生与患者的饮食习惯、肥胖、家族遗传、血脂代谢异常等有关。胆结石常合并有胆囊炎，结石反复刺激胆囊壁，病程超过10年，患者年龄大于60岁，胆囊发生恶变的可能性会变大。因此假如胆囊结石伴胆囊炎诊断明确，患者反复出现右上腹疼痛不适，影响患者生活质量，保守治疗效果欠佳，包括口服或静脉应用消炎、利胆的药物后仍反复发作，建议患者行手术治疗，切除病变的胆囊。"
王志│新疆维吾尔自治区人民医院
2019/07/22收听(61182)
中科院肿瘤医院 王之浩
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