华中科技大学同济医学院附属协和医院
心血管内科
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扩张型心肌病晚期治疗是针对心衰进行治疗。扩张型心肌病的晚期，一部分患者可能会出现恶性心律失常，比如室速、室颤需要装入心内除颤仪，或者装心内含有起搏和除颤的装置RSTD进行治疗。所有的治疗实际上都是为了延缓疾病的进展，延缓患者的生存期。
最终扩张型心肌病的晚期治疗需要心脏移植。在等待心脏移植期间，一方面可以考虑装CTD或RSTD，同时可以用抗心衰的药物，比如ACEI/ARB，同时还有螺内酯、β受体阻滞剂等药物也可以延缓进展，但还是尽早考虑心脏移植。
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"扩张型心肌病发展到晚期，心力衰竭的症状会非常明显，及时给予了优化的治疗方案，可能依然没有办法缓解心力衰竭的症状，这时候就需要静脉给予强心、利尿、扩血管的药物。强心的药物主要有多巴胺、多巴酚、丁胺、米力农。另外，近些年出现的新药左西孟旦也是非常有效的一类药物。扩血管的药物主要有硝酸酯类的药物，硝酸甘油、硝普钠等等，另外还有新活素，也是非常有效的药物。除了静脉的药物治疗，这时候还需要考虑器械治疗。对于左室非常大，收缩不同步的病人，可以给予同步化治疗，也就是置入ICT，另外还可以应用左室辅助装置。对于心衰症状非常严重的病人可以给予超滤治疗；对于有恶性心律失常发作、病人有晕厥的这种情况，需要植入ICD预防猝死。到了扩张型心肌病的终末期阶段，需要考虑进行心脏移植。"
李彩娥│兰州大学第二医院
2019/04/10收听(27556)
扩张型心肌病到了晚期心功能逐渐下降，会出现憋气、水肿等心衰的症状和体征。治疗如下：1、所有心脏超声左室射血分数＜40%的心衰患者，如没有ACEI或ARB的禁忌症均应应用ACEI或ARB类药物，小剂量开始，逐渐达到目标剂量。2、所有心脏超声左室射血分数＜40%的心衰患者，如没有倍他受体阻滞剂的禁忌症均应应用β受体阻滞剂，如倍他乐克也是逐渐增加到目标剂量。3、对于应用ACEI或ARB及β受体阻滞剂仍有症状的患者，可以应用盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内酯。4、伊伐布雷定，可以减慢窦性心率。5、肼苯哒嗪和二硝酸异山梨酯，可作为ACEI或者ARB的替代。6、利尿剂，如呋塞米可以缓解心衰患者水肿的症状、体征。7、洋地黄，如地高辛、西地兰在上述药物治疗效果不好的情况下，可以应用以改善心功能，控制房颤患者的心室率。另外还包括抗凝如华法林、心室同步化治疗以及心律失常和心脏性猝死的防治。
陈光远│哈尔滨市第一医院
2019/11/19收听(48886)
"扩张型心肌病是一类原因不明的引起心脏扩大，最后导致心衰或者心律失常的一大类疾病。扩张型心肌病死亡率非常高，5年的存活率非常低，患者到后期的生活质量非常差。扩张型心肌病的治疗主要是心衰、心律失常的治疗，心衰主要是应用ACEI类药物、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂等药物，逆转心脏扩大，保护心功能。如果扩张型心肌病合并心律失常，应用的药物有胺碘酮、β受体阻滞剂等等。扩张型心肌病合并心律失常，恶性程度比较高，会导致患者猝死，所以心律失常的治疗非常关键。如果扩张型心肌病合并左束支传导阻滞，心脏扩大明显，可以安装三腔起搏器，预防猝死，改善心功能。"
潘永东│齐齐哈尔市第一医院
2019/04/19收听(49424)
扩张型心肌病晚期，多并发心力衰竭、恶性心律失常，以及血栓栓塞性并发症。因病因不明，扩张型心肌病... 耿小勇│河北医科大学第三医院 2023/03/20播放(32920)
扩张型心肌病晚期，多并发心力衰竭、恶性心律失常，以及血栓栓塞性并发症。因病因不明，扩张型心肌病...
耿小勇│河北医科大学第三医院
2023/03/20播放(32920)
"扩张型心肌病的发病期很缓慢，从早期到晚期也要十余年，最典型的症状就是充血性心力衰竭，病人会有气急和浮肿的并发症，最开始在劳累或劳累后发生气急，再之后就算只有轻微走动也会发生气急，甚至休息时也会有气急，晚上也会有不定时的气急，这是由于心肌病患者心排血量降低，从而导致身体出现乏力的症状。如果右心开始出现衰竭，最先出现肿大的就是肝脏，紧接着下肢开始出现浮肿，晚期患者中最常见的还有胸水和腹水以及不同种类的心律失常，还有多重心律失常所引起的复杂心律。"
张艳苓│解放军总医院第七医学中心
2019/10/12收听(59436)
扩张型心肌病随着病情的不断进展，晚期之后对很多药物的反应比较差，这时除了药物治疗以外，可以进行... 李靖│北京医院 2023/01/26播放(51900)
扩张型心肌病随着病情的不断进展，晚期之后对很多药物的反应比较差，这时除了药物治疗以外，可以进行...
李靖│北京医院
2023/01/26播放(51900)
"扩张型心肌病到了晚期，心力衰竭的症状会非常严重，很可能应用了利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、螺内酯、地高辛等等这些药物之后，心力衰竭的症状仍然不能缓解。这种情况下就考虑住院，静脉输注正性肌力药物，也就是强心药物，比如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农，还有新的药物，比如左西孟旦、利钠肽等这些药物缓解症状。对于左心室扩张的非常明显，心电图上有QRS波时限非常长的病人，需要做心脏再同步化治疗，也就是植入CRT。对于有心律失常，尤其是有室性心律失常的病人，需要植入心脏转复除颤器也就是ICD来预防猝死。另外，还需要预防血栓的形成。对于晚期的病人还可以用超滤治疗和左心室辅助装置的治疗，最终极的治疗方式是进行心脏移植，这也是目前唯一已经确认能够治疗心力衰竭的外科治疗方法。"
2019/02/26收听(89438)
"扩张性心肌病属于原因不明的心肌疾病。主要是左心室或者双侧心室同时扩大，扩大的心室收缩功能降低，伴有或者不伴有充血性的心力衰竭。晚期的扩张性心肌病，会出现以下症状：1、主要症状为呼吸困难、气短、端坐呼吸，活动后气短明显加重、双下肢水肿，胸腔、腹腔积液，还可在心脏听诊区可以闻及奔马律；2、各种类型的心律失常，房室传导阻滞、房颤、室颤、窦房阻滞等，严重的可能出现阿-斯综合征；3、由于血液流动缓慢，容易形成血栓，在心脏、脑、肺部、肾脏等处栓塞，严重时危及患者生命。"
2019/07/16收听(51850)
扩张型心肌病的晚期症状有：1、非特异性表现：明显乏力症状，出现胸痛、胸闷、心慌或... 张丽华│北京协和医院 2023/03/24播放(56614)
扩张型心肌病的晚期症状有：
1、非特异性表现：明显乏力症状，出现胸痛、胸闷、心慌或...
张丽华│北京协和医院
2023/03/24播放(56614)
"扩张型心肌病的患者，在晚期主要是表现为心衰的症状，会有明显的胸闷、气短、水肿，严重出现右心衰时会出现肝脏肿大，在晚期可能会出现严重的心律失常，可能出现猝死的情况。这样的患者在早期可能没有明显的症状，容易被忽略，有的仅是在过度劳累后出现胸闷气短，随着病情的进展水肿逐渐加重，气短症状也会明显。日常生活中一定要注意保养，避免劳累，坚持低盐、低脂清淡饮食，预防感染，尽量减轻心脏负担，防止急性心衰的发生，能够有效减缓病情的进展，提高患者的生命质量，也会有效延长生命。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/05/13收听(23804)
扩张型心肌病是心脏扩大同时带来收缩功能减低。收缩功能减低以后，泵出的血减少，患者可感到非常乏力... 汪芳│北京医院 2023/04/19播放(91928)
扩张型心肌病是心脏扩大同时带来收缩功能减低。收缩功能减低以后，泵出的血减少，患者可感到非常乏力...
汪芳│北京医院
2023/04/19播放(91928)
"扩张型心肌病是心肌病当中非常常见的一种，这种病目前没有具体的原因，跟遗传因素有关系，也就是考虑可能是受基因的控制，有家族性。有些扩张性心肌病是重症心肌炎发展过来的。到了晚期，其实主要就是全心衰竭的症状，可以出现乏力、活动后的胸闷气喘，双下肢的肿胀情况。另外，长期的心理衰竭会导致某些脏器受损，比如肾脏功能、肝脏功能都有可能下降，有可能会出现肝功能的异常，出现肝酶升高，肾功能的异常、肌酐的升高。所以到了晚期，主要就是终末期心衰的表现非常严重，表现也是非常的复杂，逐渐的出现并发症。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/04/22收听(32656)
"扩张型心肌病因原因未明尚无特殊的治疗方法，目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常，一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂，但本病较易发生洋地黄中毒，故应慎用。此外，常用扩血管药物、血管紧张素转换酶抑制剂等长期口服；选用β受体阻滞剂，从小剂量开始，视症状、体征调整用量，长期口服可延缓病情进展，不但能控制心力衰竭，还能延长存活时间。中药黄芪、生脉散和牛磺酸等有抗病毒、调节免疫、改善心功能等作用，长期使用对改善症状及预后有一定辅助作用；本病在扩大的心房心室腔内易有附壁血栓，可口服阿司匹林预防附壁血栓形成；对已有附壁血栓形成和发生血栓栓塞的患者，必须长期抗凝治疗，口服华法林，调节剂量，使国际标准化凝血酶原时间比值保持在2-2.5。对于一些重症晚期患者，可通过双心室起搏器同步刺激左、右心室，即心脏再同步化治疗，改善心功能，缓解症状，有一定疗效；少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，对于预期临床状态预后尚好的患者，可考虑植入心脏电复律除颤器，预防猝死的发生。对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例，可考虑进行心脏移植；在等待期如有条件尚可行左心器械辅助循环，以改善患者心功能；也有试行左心室成形术，通过切除部分扩大的左心室同时置换二尖瓣，以减轻反流、改善心功能，但疗效尚待肯定。"
王奇志│辽河油田总医院
2019/02/25收听(54712)
扩张型心肌病的治疗包括两部分，具体如下:1、改善生活方式:避免受凉、避免肺部感染... 杨慎先│河南省胸科医院 2023/07/15播放(79886)
扩张型心肌病的治疗包括两部分，具体如下:
1、改善生活方式:避免受凉、避免肺部感染...
杨慎先│河南省胸科医院
2023/07/15播放(79886)
扩张型心肌病怎么治疗？扩张型心肌病是心肌病中最常见的一种类型，治疗上以药物治疗为主。患者需要做的是定期复查心脏超声，至少每年查一次，需要关注的是扩张型心肌病病人的心腔结构变化，比如观察心脏结构有没有逐渐增大，心脏的左室收缩功能有没有继续下降。在药物治疗方面至少要用两大类药物：1、RAAS系统阻滞剂，代表药物是ACEI类或者ARB类。ACEI的代表药物是普利类，这类药物后面都带有普利两字，贝那普利、培哚普利、福辛普利等。如果应用普利药物后咳嗽可以选用ARB类药物，这类药后面带有沙坦两字。临床上的沙坦种类很多，氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦等，普利或沙坦类选一种。2、β受体阻滞剂，代表药物是倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等。两种药物同时应用会达到很好的心脏保护和改善重构的作用，长期用后可以看到扩张型心肌病患者的心脏大小会有所回缩，心脏收缩功能会有所提升。但是在用药过程中要关注患者的血压和心跳变化，如果患者心脏收缩功能左室EF＜35%，同时还要加第三种药，也就是螺内酯，其是醛固酮受体拮抗剂，可以改善心肌重构。如果扩张型心肌病患者已经有心衰的症状、有浮肿，在急性期还应该加利尿剂，常用的是袢利尿剂，比如速尿。上述是药物治疗，另外还有器械治疗，患者左室收缩功能EF＜35%，同时患者的心电图合并完全性左束支传导阻滞，这时可能会存在恶性心律失常，可以用起搏器治疗，比如可以安CRT-D。CRT是再同步化治疗，ICD是除颤治疗，所以可以预防性起搏器治疗。
张妮│北京医院
2020/04/21收听(14160)
扩张型心肌病晚期的诊断主要通过心电、心脏彩超和相关的血液检查判断心脏的供血情况，以及心脏的结构和心衰的程度。心电主要是看有无心律失常以及心肌缺血的程度，如果ST段明显压低，说明心肌缺血。心脏彩超主要是诊断扩张型心肌病最主要的方法，通过彩超检查判断出心房、心室各个腔室的大小以及肥厚的程度，能够间接判断疾病的预后情况。血液检查包括BNP检查，能够确定心衰的严重程度，在扩心病的晚期往往会伴有不同程度的心力衰竭，BNP的测定能有效判断心衰的程度。
赵志成│黑龙江省康复医院
2019/04/28收听(20820)
扩张型心肌病的治疗措施包括：1、治疗原发疾病，如心肌炎、内分泌疾病等；<...
扩张型心肌病的治疗措施包括：
1、治疗原发疾病，如心肌炎、内分泌疾病等；
任浩进│武汉科技大学附属普仁医院
2023/04/04播放(88222)
"扩张型心肌病的治疗可以分为一般治疗、药物治疗以及手术治疗。所谓的一般治疗主要是平时注意休息，劳逸结合，避免过度劳累，尽量避免受凉感冒。在饮食方面一定要注意避免暴饮暴食，清淡饮食为主，但是注意营养均衡，避免挑食，适当的多补充维生素成分，多吃新鲜的蔬菜水果。药物治疗方面，一般主要是针对扩张型心肌病患者有心衰以及心律失常的情况，需要应用强心、利尿、扩血管的药物，经常用的药物主要有地高辛、呋塞米、螺内酯以及消心痛。再就是应用逆转心脏重构的药物以及控制心率的药物，常用的有依那普利、卡托普利、倍他乐克、比索洛尔。另外，如果患者有高度房室传导阻滞，有可能需要进行手术治疗，主要是进行永久起搏器植入手术。还可以进行心脏再同步化治疗，晚期可以进行心脏移植手术。"
2018/09/25收听(44738)
"扩张型心肌病是指心脏有明显的扩大，而且射血分数有明显的减低，也就是存在心肌泵功能的障碍，这样的心脏状况就叫做扩张型心肌病。扩张型心肌病很多状况下不知道它的病因，只是对症性的治疗，所以对这样的病人，如果是在急性发作、心功能不全、心衰表现的时候，当然是对于心衰的进行纠正，也就是需要强心、利尿、扩血管的相应的治疗。但是在相对稳定状况下和长期的治疗当中，减低重构防止心脏继续扩大是个非常重要的治疗，减低重构的治疗就是使用β受体阻滞剂、RAAS系统抑制剂和醛固酮的拮抗剂。RAAS系统抑制剂可以选用ACEI类的、ARB类的和现在的阿尼类药物都是可以的，但是ACEI类的不能够和ARB以及阿尼这样的药物联用。对于扩张型心肌病的治疗的当中，它如果能够表现为心脏扩大、射血分数减低的状况，是能够找到原因的，比如酒精性心肌病的这种状态的时候，对因治疗非常重要，一个是要戒酒，另一个就是适当改善能量代谢的状态，比如使用左卡尼汀对酒精性心肌病能够带来好处。"
任艺虹│中国人民解放军总医院
2020/05/08收听(91734)
扩张型心肌病是心肌病的一种类型，往往是有原发性扩张型心肌病，还有一些严重的心肌梗塞之后的缺血性心肌病，也有类似于扩张型心肌病的表现。对于治疗手段，包括生活方式的控制、药物治疗，还有器械的治疗，生活方式上要避免过度劳累，限盐限水，避免情绪激动，适当的锻炼。在药物治疗方面，包括改善患者预后的药物，包括肾素血管紧张素、醛固酮系统拮抗剂、ACER或者ARB类药物，还有醛固酮的拮抗剂，还有β受体阻滞剂，这是金三角，新的金三角里面可以用诺欣妥替代肾素血管紧张素拮抗剂治疗。对于其它的有症状的患者，也会适当的用强心、利尿、扩血管的药物，还有比较重的、有适应症的患者，可以考虑植入除颤器或者三腔起搏器进行心脏同步化的治疗等。
杨莹│浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2020/04/13收听(50430)
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