首都医科大学附属北京朝阳医院
呼吸与危重症医学科
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大叶性肺炎患者咳铁锈色痰，通常发生在红色肝变期，在红色肝变期时，光镜下可以看到肺泡壁毛细血管扩张，大量连接成网状的纤维素渗出以及红细胞、一定量的中性细胞和少量的巨噬细胞。
此时在临床上就会出现咳铁锈色痰或出现紫绀的缺氧症状，体检上可以听到管呼吸音。而在灰色肝变期时，红细胞消失，就不会出现铁锈色痰。
因此铁锈色痰是大叶性肺炎的特征性临床表现，大叶性肺炎常常由肺炎链球菌感染引起，起病急骤，出现稽留热，并有咳嗽、咳痰、痰中带血或铁锈色痰。
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"大叶性肺炎的患者会出现咳铁锈色痰的情况，铁锈色痰也是大叶性肺炎患者比较典型的特征性表现。大叶性肺炎常见的致病菌是肺炎链球菌，可以经验性的给予头孢唑林、头孢呋辛、阿莫西林等抗生素控制感染，待病人的痰细菌培养及药敏试验结果回报以后选择敏感的抗生素进行治疗。同时针对病人的临床症状给予相应的处置，如果病人咳嗽、痰多可以给予氨溴索、溴己新、急支糖浆等止咳药物，如果病人发热则在必要时给予布洛芬颗粒退热。"
杨峰│七台河市人民医院
2020/02/06收听(63782)
"大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起的，咳铁锈色痰与肺炎链球菌引起肺的病理改变是有关系的。大叶性肺炎的病理改变包括肺脏的充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。表现为肺组织充血、水肿，肺泡内浆液渗出及红白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解，吸收肺泡重新充气，肝变期病理阶段实际并无明确分解，经早期应用抗生素治疗，典型病理的分期已经很少见。铁锈色痰是由于红细胞渗入到肺泡，红细胞中的血红蛋白分解，含铁血红素混入痰液，使痰呈铁锈色。"
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/05/30收听(24798)
"咳出铁锈色样的痰液是大叶性肺炎比较典型的临床表现，这个时候主要常见于大叶性肺炎病理改变中的红色肝样变期。因为大叶性肺炎的病理改变随着病情的发展，依次会经历充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期这四个期。主要在受凉、淋雨等这些诱发因素的作用下，使机体的免疫力下降，受到肺炎链球菌感染，这个时候大量的细菌会使肺部的大片组织出现充血、水肿，黏膜受损，毛细血管破裂而出血。其中大量的红细胞会被吞噬细胞吞噬，当众多的吞噬细胞破裂后，炎性分泌物与之混合形成铁锈色样的分泌物，从而导致咳铁锈色的痰液。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/10/30收听(84542)
"铁锈色痰见于大叶性肺炎，产生铁锈色痰的原因是由于感染了肺炎链球菌之后，肺炎链球菌可以使肺部的毛细血管通透性增高。这样大量的血液就进入到肺泡，红细胞被肺泡内的巨噬细胞吞噬以后，在巨噬细胞内被破坏，只留下了残留的血红蛋白，这些血红蛋白和痰液一块咳出，就形成了类似铁锈色样的痰液。出现铁锈色痰是大叶性肺炎特征性的表现之一，可以通过这一点对疾病进行初步的鉴别和判断，有助于下一步的治疗。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2019/11/08收听(68832)
"咳铁锈色的痰应该考虑是肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶大部或者全部，以肺泡内弥漫性的纤维素渗出为主的急性炎症。除肺炎球菌之外，肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌也可以引起大叶性肺炎；受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉也可以成为大叶性肺炎的诱因。如果确诊是大叶性肺炎，需要住院来进行输液治疗，口服药物效果肯定不好，这个时候可以静脉注射进口的头孢曲松，如果效果不好，可以联合左氧氟沙星一起治疗。"
王阳阳│枣庄矿业集团中心医院
2018/09/21收听(23312)
"铁锈色痰通常是指咳出来的痰呈铁锈色，导致铁锈色痰的主要原因是肺炎链球菌感染导致的大叶性肺炎，在炎症的基础上，由于毛细血管通透性增加，红细胞渗出，渗出到肺泡，由于红细胞被破坏以后，释放出含铁血黄素，以至于咳嗽的痰是呈铁锈色。铁锈色痰是肺炎链球菌导致大叶性肺炎临床特征性的临床表现，大多数情况下是炎症导致红细胞渗出、破坏导致。但是，不排除有的时候其他病原体导致的感染，由于红细胞的渗出、破坏、含铁血黄素的释放，也会导致咳铁锈色的痰。总而言之，铁锈色痰是由于炎症，或者其他的病因导致红细胞破坏，含铁血黄素释放出来和痰液混杂在一起，临床就会出现咳铁锈色的痰。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/02/03收听(61936)
多种细菌感染肺部或者支气管，都有可能会引起咳铁锈色痰，包括肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌以及流感嗜血杆菌。但是，比较常见的，还是大叶性肺炎，主要是肺炎链球菌感染引起来的。这个时候肺泡内会发生急性的炎症，主要表现就是弥漫性纤维素性渗出，所以会出现咳铁锈色的痰，一般是发展比较迅速的，会迅速蔓延到一个肺段或者整个肺叶。临床上起病是比较急的，常会以高热的症状出现，一般还会伴有咳嗽、胸痛，还会有咳铁锈色的痰，呼吸困难。另外，比较严重的人会出现肺实变体征，以及血液中白细胞的升高，病程是比较短的，大概1周左右就可以痊愈，但是，需要经过正规治疗。
2018/11/21收听(88612)
咳铁锈色痰，基本上是比较典型的大叶性肺炎的临床表现。大叶性肺炎的病情来势汹汹，进展也很快，它主要导致肺泡毛细血管的扩张充血，肺泡内渗出了红细胞，红细胞遭到破坏以后可能会释放出含铁血红素，混在痰中，所以痰的颜色是铁锈色。基本上常见引起大叶性肺炎的病原体有肺炎球菌、链球菌、肺炎杆菌都由可能。基本上这类患者有明显受寒的病史，或者是有部分醉酒、淋雨、过度疲劳。这时候可能出现急性高热，高热完以后，等到咳痰的时候就会出现大量的铁锈色痰，目前典型病人相对来说比较少见了，因为好多病人早期可能就自己口服抗生素。
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/03/26收听(95396)
"咳铁锈色痰可能是肺炎导致，铁锈色痰常见于肺炎链球菌感染引起的大叶性肺炎，发病人群多为青壮年，诱因主要有受凉、劳累、醉酒、感冒等。主要临床症状为起病急剧，常有发热、胸疼、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难等症状。辅助检查查血常规，白细胞一般为升高，CT表现为大片均匀的致密阴影，多呈叶段分布。治疗主要是应用抗菌药物，因为是肺炎链球菌感染，主要选青霉素类、头孢一代或者头孢二代治疗就可以，同时要加强护理，增加营养。"
郎金杰│哈尔滨二四二医院
2021/06/15收听(93368)
"患者出现铁锈色痰液的症状常见于大叶性肺炎，这是肺部感染肺炎链球菌后，肺段以上的组织发生病变的急性肺炎。因为肺段以上组织中含有丰富的肺泡、纤维素以及亚铁离子，肺段以上组织受到病症的影响会出现间质组织受损以及炎症液渗出的现象。亚铁离子渗出肺部组织后就会立即被肺外氧气氧化成三价铁离子，呈现出暗红色的现象，所以大叶性肺炎患者就会出现铁锈色痰液的症状。除了会出现有铁锈色痰液以外，大叶性肺炎患者还会出现有持续高热、呼吸困难、气促、发绀等，重症患者还可有呼吸衰竭、并发性感染等严重症状的出现。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/02/23收听(53058)
咯铁锈色痰是大叶性肺炎，就是肺炎链球菌感染最常见的特征表现之一。当然这种特征表现已经非常少，但... 杨礼腾│深圳市罗湖区人民医院 2023/06/07播放(89586)
咯铁锈色痰是大叶性肺炎，就是肺炎链球菌感染最常见的特征表现之一。当然这种特征表现已经非常少，但...
杨礼腾│深圳市罗湖区人民医院
2023/06/07播放(89586)
"铁锈色痰最常见于大叶性肺炎、肺梗塞，主要是因为感染肺炎链球菌导致的肺部的疾病，不同的痰会提示不同的细菌。比如黄色多见于葡萄球菌化脓性的感染；黄绿色多见于绿脓杆菌；巧克力色见于阿米巴杆菌穿过横隔与肺相连出现的肺部感染，也就是血吸虫感染；棕色的痰可以见于慢性的淤血；灰色、黑色的痰主要是肺的尘埃沉着症等。当出现不同的痰，只是提示细菌感染的可能性，但看到痰多半是因为呼吸道的感染、支气管炎或者肺炎，会伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，具体感染什么细菌需要通过痰培养来明确。"
冯淬灵│北京大学人民医院
2020/03/23收听(73068)
通常铁锈色痰是见于大叶性肺炎患者的咳痰症状，由于大叶性肺炎分为四期，如充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。对于红色肝变期，肺大面积实变，肺炎症比较明显，大量的血细胞拥堵于肺泡内，所以患者的咳痰会呈铁锈色。针对大叶性肺炎的特点是多期并存，并不是以每一期逐渐发生的。目前针对大叶性肺炎有效的治疗方法还是抗菌、化痰、止咳、吸氧以及常见的应用针对致病菌有效的抗生素治疗。目前推荐的还是以青霉素为主，如果对青霉素耐药，可以联合应用氨基糖苷类或者是喹诺酮类的药物。
解治平│牡丹江市第一人民医院
2020/10/28收听(73998)
"咳铁锈色痰一般都是见于大叶性肺炎，虽然现在这种症状比较少了，但是也有这种病例间断的出现。它一般都是肺炎链球菌感染，并且多数是年轻体壮的人突然受凉或者淋雨以后引起来的发热、咳嗽、咳铁锈色痰。这时候到医院里拍片可以看到大面积的大叶性肺炎出现，也不用担心，在医生的指导下用一些抗生素，最好是静脉输液。然后辅助扩管排痰药，能够迅速的缓解，基本上是1-2周之内肺内病变就基本上全部吸收了。同时注意提醒患者以后避免过度的劳累或者注意受凉淋雨这些危险因素，包括有些人出现醉酒以后的情况，也会容易出现免疫力下降。"
2020/04/02收听(20328)
咳铁锈色痰最多见的是肺炎球菌引起的大叶性肺炎，大叶性肺炎就是整个肺叶全部都发炎的肺炎。...
咳铁锈色痰最多见的是肺炎球菌引起的大叶性肺炎，大叶性肺炎就是整个肺叶全部都发炎的肺炎。
李英│河南省人民医院
2023/04/26播放(25325)
"咳铁锈色痰是见于肺炎链球菌肺炎，肺炎链球菌肺炎是属于一个急性的疾病，是急性起病，表现为寒战、高热，呼吸道的症状主要是咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛。痰液的性状典型表现为铁锈色，但是现在比较少见了。其他的伴随症状，包括有头痛、恶心、呕吐以及腹部不适、食欲下降等。如果有肺外感染存在，比如骨髓炎、脑膜炎等，则有相应脏器受累的表现。肺炎链球菌肺炎在老年人、儿童，有慢性肝肾病基础、慢性阻塞性肺疾病、营养不良、原发性或继发性免疫缺陷病的患者身上，容易发生。除肺炎以外，肺炎链球菌还可以引起中耳炎、鼻窦炎、菌血症以及骨髓炎、脑膜炎等。如果遇到发热、咳嗽、咳铁锈色的痰，就应该考虑到肺炎链球菌感染的可能性。"
何洁│中日友好医院
2020/03/29收听(88452)
咳铁锈色痰最常见的疾病就是大叶性肺炎，不是所有的肺炎都会咳出铁锈色痰。大叶性肺炎虽然是描述一个部位，但其实它的致病菌就是肺炎链球菌，如果感染比较重会引起大面积大叶性的肺炎，区别于耳周围炎或者小叶性肺炎，基本上毒力比较强。患者典型表现有高热、咳嗽、咳痰，早期可能是干咳，过1-2天以后会出现大量的铁锈色痰，同时如果病变累及到胸膜会有胸疼。总之，它的感染中毒症状较重，需要及时的输液治疗，予以对症治疗，效果都是比较好的。
2020/05/20收听(29394)
铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎，由肺炎链球菌感染导致的肺脏感染性炎症，患者起病急，有淋雨、受凉、... 张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/03/14播放(65838)
铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎，由肺炎链球菌感染导致的肺脏感染性炎症，患者起病急，有淋雨、受凉、...
2023/03/14播放(65838)
"铁锈色痰最常见于大叶性肺炎，尤其是肺炎双球菌导致的大叶性肺炎，由于含铁血黄素沉着导致的铁锈色痰。近几十年来肺炎双球菌导致的大叶性肺炎，临床发生率明显的下降，所以病人咳典型的铁锈色痰的疾病越来越少，临床见的比较少。所以大部分含铁锈色的痰是由于肺炎链球菌导致的大叶性肺炎，产生的原因就是红细胞里含铁血黄素的沉着，导致病人咳嗽的痰中颜色呈铁锈色。但是这种大叶性肺炎发生率逐渐的下降，临床见这样的疾病也日益比较少。"
2020/11/15收听(68750)
"出现咳铁锈色的痰，常见于大叶性的肺炎，也就是肺炎链球菌所导致的肺部感染，首先要进行住院治疗，否则是非常危险的，会导致脓毒血症的发生或者发生呼吸系统衰竭的症状。可以使用抗生素进行静脉点滴的治疗，还需要给予止咳化痰的治疗，建议雾化吸入盐酸氨溴索或者口服盐酸氨溴索、氨溴特罗口服溶液、肺力咳合剂，效果都是比较好的。如果青霉素没有过敏的情况，可以静脉点滴青霉素进行治疗。如果青霉素有过敏的情况，可以静脉点滴头孢曲松或者头孢哌酮。如果头孢类的药物也有过敏的情况，需要使用阿奇霉素或者左氧氟沙星、红霉素进行消炎的治疗。如果憋喘的现象比较严重，还应该使用氨茶碱进行缓解。"
2019/04/09收听(65920)
湖北省中西医结合医院 温暖
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