北京中医药大学东直门医院
肛肠科
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患痔疮且便血，通常为以下几种原因所致：
1、痔疮：多数情况下便血为痔疮所致，痔疮所致便血为鲜血，呈鲜红色，且血便分离，可表现为滴血、喷血或手指上沾血。多数痔疮所致出血可自行缓解，部分患者或需应用痔疮栓、痔疮膏进行治疗；
2、其他疾病：如便血为暗红色血，且血便混合，甚至便中存在黏液，尤其患者近期大便次数较多或有便不尽感，甚至伴消瘦，则需通过肠镜检查排除结石、肿瘤等情况。部分患者便血为其他肛肠良性疾病引起，如肛裂，排便时大便可刺激肛门造成出血，同时伴强烈疼痛。
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"拉血无大便与便秘结合痔疮、上消化道出血有关。便秘和痔疮经常会同时发作，并且还会形成恶性循环。这两种疾病在同时发作时，不少患者会在排便时出现拉血现象，主要是粪便性质过于干燥，在排便时比较困难，同时对肛管造成挤压导致肛门周围静脉血管破裂、出血。因为粪便一直在直肠中堆积而没有排出，因此会形成拉血无大便的状况，可以适当使用开塞露，促进粪便的排除。上消化道出血在比较严重的状态下，不仅出血量比较多，还会导致肠道蠕动亢进，肠道中的血液会被快速排出，不少人患病期间会影响到食欲，甚至会停止食物摄入，因此在排便时排出来的都是血液而没有大便。"
韩金利│哈尔滨二四二医院
2020/02/20收听(90188)
"排大便时如果出现拉血的情况，一般常见的几种情况包括：一、如果大便和新鲜血混在一起，可能是由于结肠炎症或者息肉，还有比较常见的结直肠恶性肿瘤，临床上统称为脓血便。二、如果排便的时候，是便后新鲜血滴在粪便上，这种新鲜血一般多是肛裂或者痔疮静脉丛破裂导致的。因此出现大便便血，一定要根据自身的情况，最好是去专科医院，找肛肠科医生进行详细的检查，通过结直肠镜或者肛门镜，找一找真正大便拉血的具体原因，针对病因进行系统的治疗，切不可盲目的自行在家中处理，以免延误病情。"
李常月│七台河市人民医院
2019/04/15收听(11852)
大便后有血，如果是鲜血，多考虑痔疮的可能性大，需要进一步询问是否伴有肛门处的疼痛，有疼痛多考虑外痔的可能性大，没有疼痛则多考虑为内痔，需要到普通外科或肛肠外科做指肛检查来明确。如果病人大便后有暗红色的血，多考虑直肠和乙状结肠方面的出血，常见的原因有直肠和乙状结肠的炎症或肿瘤，需要做直肠镜或电子结肠镜来明确。如果明确为直肠或乙状结肠的炎症，可以用美沙拉嗪加整肠生等药物来治疗，如果是肿瘤引起的，需要尽早到外科进行手术治疗。
乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院
2019/06/21收听(24478)
"大便经常出现拉血有可能是出现结肠炎的状况，这时候需要通过大便常规检验来确定最终的原因，同时也需要注意不能吃生冷、辛辣、刺激的食物。还有针对大便带血的现象，通过大便常规化验、肠镜检查来确定出血部位和出血原因，如果出现溃疡性结肠炎可以口服消炎药，同时口服蒙脱石散，不能受凉。大便拉出血还要看是不是痔疮引起的，或者是消化道出血，便血都是血液从肛门排出，大便带血或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，需要区别是否有肛瘘，可以去医院里肛肠科做检查。平时在饮食方面尽量注意多食粗纤维食物，如韭菜、芹菜、青菜等，尽量多食新鲜水果。"
姜智勇│哈尔滨市第四医院
2020/05/12收听(57184)
"大便时如果出现便血的症状，可能有以下几种原因：1、最常见的是痔疮，通常情况下，尤其是便秘，大便时容易造成便后滴血，是一种良性的疾病，不用过于担心，建议先通过保守治疗，保守治疗效果不好的情况再考虑手术治疗。2、可能是直肠肿瘤，包括直肠癌、结肠癌，容易出现便后出血，一般是便和血混杂在一起。3、大便后出血可能的原因是结肠炎症、充血或者应激性溃疡。如果发现便后出血，建议到正规的专科医院完善检查，明确诊断。"
张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院
2020/10/29收听(93686)
"便血的症状可以有很多种因素导致，首先考虑是否有下消化道出血的表现，可能是由于痔疮所引起的。其次还要考虑是否有上消化道出血的表现，大便带的血液是鲜红色还是黑色，如果是黑色，是上消化道出血。如果是鲜红色，考虑是下消化道出血，大多是痔疮的表现。痔疮是由于静脉回流不好所导致的肛门直肠部位的静脉曲张，形成多个柔软的静脉团，可能会伴有肛门瘙痒、肛门疼痛、肛门脱垂、肛门分泌物增加等表现，可以使用马应龙痔疮膏。"
田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院
2018/06/06收听(52002)
"大便拉血见于以下几种情况：一、急性肠炎，因为腹部受凉，进食了不洁饮食或者被细菌、病毒污染的食物之后出现急性肠道炎症性病变，这时就会出现腹泻、腹痛、大便带血的情况。可以通过查血常规和大便常规明确炎症的性质，可以口服左氧氟沙星或者益生菌来进行治疗。二、溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎是一种免疫功能紊乱，导致的结肠炎症性改变的疾病，其主要表现是拉黏液脓血便、腹泻、腹痛，可以通过口服美沙拉嗪进行治疗。三、结肠肿瘤，结肠肿瘤细胞浸润肠黏膜导致肠黏膜破坏、受损出现了便血以及排便不畅等表现，结肠肿瘤可以在明确诊断之后行手术治疗或者放化疗。四、痔疮，痔疮是因为肛周静脉团曲张，当大便干燥时划破曲张的静脉团导致大便出血，痔疮可以通过肛门栓塞、痔疮栓等药物进行治疗。此外，上消化道大量出血时由于出血量比较大，也可以表现为大便暗红色，同时有心慌、胸闷、出冷汗等休克的表现。对于大便拉血需要到医院进行详细的检查，明确诊断后对症治疗。"
周中银│武汉大学人民医院
2020/03/31收听(86270)
"不是痔疮引起的便血，原因也有很多。第一个，肛裂，肛裂是大便干结或者异物损伤肛管皮肤导致裂伤，在大便时会出现便血，便血一般呈鲜红色，血液不与粪便相混合。第二个，如果患者有直肠息肉和直肠腺瘤，长期的大便刺激容易使黏膜、黏膜下的血管破裂，从而导致大便时出血，可以行直肠指诊，置入肛门镜能明确诊断。第三个，如果患者存在肠道恶性肿瘤，容易导致便血，肿瘤随着进展，侵蚀黏膜下的血管，有时局部破溃、感染，还会出现脓血便。所以如果便血不是痔疮，原因还有很多，应当结合病史、查体，必要时可以行肠镜、胃镜来明确出血的原因。"
董典博│聊城市人民医院
2019/04/18收听(38256)
有痔疮出现便血属于正常的疾病症状，痔疮的主要症状就是包块和便血。痔疮在人群中发病率非常高，常说... 曹广│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/06/20播放(67200)
有痔疮出现便血属于正常的疾病症状，痔疮的主要症状就是包块和便血。痔疮在人群中发病率非常高，常说...
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/06/20播放(67200)
"拉血在医学上多称为便血，患者没有痔疮时出现便血，需要考虑是否有结直肠疾病，比如结直肠息肉、结直肠炎、溃疡性结肠炎，甚至结直肠肿瘤等。此时建议患者去医院就诊，首先化验大便常规，由医生进行肛门指诊，进一步明确是否有内痔，而不被发现的可能，同时通过肛门指诊也能够发现直肠下段的病变。如果化验大便常规提示大便潜血阳性，而肛门指诊确实没有发现痔，也没有发现直肠下段明显病变时，建议进行肠镜检查，因为肠镜可以很好地明确结直肠有无其他疾病的可能。"
杨柳│平煤神马医疗集团总医院
2021/06/01收听(69440)
"痔疮是一种比较常见的疾病，它是曲张的静脉血管团，一般在腹压增加或者便秘时，容易导致肛垫病理性肥大，下移脱出肛门而形成痔疮。常见的症状就是便血，因为黏膜下组织含有大量的窦状血管、弹力纤维、结缔组织，组成直肠海绵体。在腹压增加或者便秘时导致窦状血管破裂，从而导致痔静脉淤积肿胀形成痔疮。便血一般呈鲜红色，血液不与粪便相混合，一般出血量不大，呈滴血或者喷射状，多数患者在大便以后出血可以得到自行缓解。如果长期的便血，有可能会导致失血性贫血。如果痔疮比较重，便血量比较大，应当及时地行手术切除，从根本上可以解决痔疮便血。"
2019/01/21收听(29754)
便血的原因有很多，其中最常见的就是肛门口的疾病，包括痔疮和肛裂，鉴别痔疮和肛裂出血主要是以症状进行鉴别，肛裂的出血会在便时伴有撕裂样的疼痛，而痔疮以无痛性的出血为主。当然肠道内的有些疾病也会导致便血，比如肠道的息肉、溃疡性的结肠炎、肠道的肿瘤等等。需要明确是否肠道出血，需要进行结肠镜检查，如果经结肠镜检查排除肠道内的出血，首先考虑痔疮或者肛裂出血。如果是无痛性的便时滴血，甚至喷血性的出血，首先考虑痔疮，也就是内痔出血。这种情况的出血可以使用太宁栓剂，然后加外用马应龙痔疮膏对症治疗，如果出血能够控制，继续保持，平时注意饮食跟休息，养成良好的排便习惯，如果经用药保守治疗，无法控制痔疮出血，需要进行手术治疗。
朱飞│衢州市中医院
2019/05/09收听(97232)
"拉大便疼痛、有血主要是由痔疮和肛裂引起。患者由于出现便秘、大便干硬，当大便从肛管排出时会损伤此处的黏膜，导致黏膜破损，形成肛裂，引起疼痛，或进一步损伤黏膜下的血管引起出血。便秘的患者由于排便时间长，肛门区压力升高，引起肛门血管扩张，导致肛门区血管破裂出血。当出现便血时可以局部应用马应龙痔疮膏、痔疮栓局部外用，缓解出血的症状，可以应用开塞露肛门注入，有助于软化大便，减轻粪便对肛门皮肤黏膜的损伤，养成良好的排便习惯，便后清洗肛门。注意清淡饮食，少吃辛辣、刺激性的食物，不要吃油腻性的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，大便疼痛和便血症状会逐渐缓解。"
王书昌│哈尔滨市第二医院
2020/11/13收听(44608)
"大便情况的变化可以反映机体的一些情况。一般正常成年人大便为黄褐色香蕉样软便，排便比较规律，一般三天内排便一次都算正常。大便出现出血的情况在生活中也比较多见，反映的一般是消化道的疾病状态，根据出血情况的不同，对于疾病的判断也会有差别。一般出现大便黑色，可以考虑为胃部出血或者进食黑色的食物等。如果为少量鲜红色血便，同时有肛门周围瘙痒或疼痛，一般考虑为痔疮或者肛裂等。出现大量鲜红色血液，一般考虑结肠、直肠的出血性疾病，具体需要结合其他症状及检查来进一步鉴别。"
宋艳波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/06/14收听(14070)
"如果大便拉血，而且很疼，说明患了肛裂，疼痛是肛裂的主要症状，肛裂患者疼痛的特点是在刚刚有便意时可感到肛门部不适或轻度疼痛，当粪便通过肛门口即将排出时，疼痛会突然加重，呈现撕裂样、烧灼样、刀割样疼痛，在大便排完的较短的时间里疼痛几乎消失，数分钟后疼痛又会加重，呈现痉挛性疼痛，疼痛持续时间从几分钟到几小时不等。便血也是肛裂的常见症状，肛裂患者的便血一般出血量较少，时有时无，大便表面带血或手纸上染血，有时也可出现大便时滴血。"
张继业│山东青岛中西医结合医院
2020/03/27收听(97074)
便血是常见的临床症状，导致便血原因较多，比如痔疮、息肉、肠炎、肠癌等，均可出现大便带血。痔疮出... 曹广│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/01/21播放(88650)
便血是常见的临床症状，导致便血原因较多，比如痔疮、息肉、肠炎、肠癌等，均可出现大便带血。痔疮出...
2023/01/21播放(88650)
"排便的时候肛门口有血，这种情况在日常生活中还比较常见。常见的疾病有：第一个，考虑内痔，临床上最常见。排便以前或者排便以后肛门口有血，出血是鲜血，可以滴血、喷血。一般没有疼痛的症状，出血量可多可少。第二个，肛裂，一般是在大便以后出现肛门口有血，出血量比较少，但是有肛门口的适量疼痛，一般是在便秘以后出现。第三个，直肠黏膜的外伤，便秘以后，较硬的大便对直肠黏膜的撕伤。既不是内痔，也不是肛裂，就是单纯的直肠黏膜外伤，也可以出现大便后肛门口有血的情况。第四个，直肠癌。大便困难，肛门口流血，血液是暗红色，和内痔不一样。第五个，直肠炎，特别是溃疡性直肠炎，大便以后肛门口出血，是暗红色的脓血便、黏液血便。"
黄林峰│淄博市中西医结合医院
2018/06/11收听(57042)
"拉大便好多血与痔疮、肛裂、上消化道出血、结肠息肉、肿瘤等因素有关，痔疮是属于肛门部位比较常见的疾病，而且任何年龄都有可能会发生，尤其随着年龄的增长，活动量减少，局部的血液循环不畅，加上长期的大便干燥，可能会导致痔疮的复发。当局部静脉丛出血时，就会随着大便一块排出，长期反复复发的便秘，会形成肛门周围裂口，排便时出现裂伤，还会有出血的表现，不但会出现局部剧烈的疼痛，血液还会随着大便排出，导致大便带血，上消化道出血的患者，局部出血较多，会随着大便一块排出，导致大便的颜色鲜红。结肠部位出现息肉后，大便经过息肉部位时会对息肉造成摩擦，导致息肉破裂，也会出现大便带血，肠道内的肿瘤生长比较快，导致肠腔狭窄，大便经过使肿瘤破裂，出现大便出血。"
陈志芬│武汉大学中南医院
2020/06/01收听(22156)
"大便鲜红时，首先要考虑直肠周围病变，如痔疮出血；另一种可能是肛裂出血，肛裂出血一般伴有排便时肛周疼痛不适等症状；另一种可能是肠道肿瘤，特别是直肠癌等病变，可出现鲜红色大便；另一种可能是肠道的息肉。需进一步完善电子肠镜等检查，排除消化道肿瘤等可能。还有一种可能是肠系膜缺血导致的缺血性肠病，一般有鲜红色水样血便，伴有明显的腹痛等症状。"
刘德仁│宿迁市人民医院
2019/04/10收听(96598)
"拉大便擦屁股有血是由于肛门区黏膜及黏膜下血管受到损伤，导致的出血，常见的疾病有痔疮和肛裂，表现为大便表面鲜血，严重者呈喷射样的出血，便秘和腹泻为常见诱因。患者出现便秘，干硬的粪便通过肛门时会损伤肛门区的黏膜及黏膜下的血管，导致局部出现出血症状，腹泻的患者由于排便次数较多，患者长时间蹲坐，导致肛门区压力升高，引起肛门区血管扩张，严重者导致血管破裂出血。排便次数多，每次便后均需用手纸去摩擦肛门，也会引起肛门皮肤黏膜破损，导致出血症状。"
2020/12/02收听(22810)
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