确定肾性高血压，需要证明是由肾脏疾病导致，具体如下：
1、肾功能异常：检查尿常规时，发现患者尿中存在红细胞、蛋白尿，提示患者可能患有慢性肾小球肾炎。通过红细胞相差试验，发现红细胞来源于肾脏，而且为变形红细胞，进一步说明患者可能患有肾小球肾炎。如果出现高血压，伴有肾功能异常，则可以判定为肾性高血压；
2、肾脏实质性疾病：通过彩超发现肾脏体积缩小，进一步证明肾功能存在异常，此为肾脏实质性疾病导致的高血压，如慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎；
3、肾脏血管疾病：肾脏由肾动脉供血，如果肾动脉出现显著狭窄，则会诱发肾血管性高血压，也属于肾性高血压范畴。
