难治性肺结核是什么病

2023-05-25 07:25播放 :

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难治性肺结核病,顾名思义,相对于普通肺结核来讲,表现为治疗难度比较大,治疗效果比较差的一种肺结核。主要表现在以下几个方面:

1、针对用药困难,如耐药肺结核的病人,用不上药,死亡率就会大大增加,治疗效果也不好;

2、有些患者,有结核药治疗,但是体质跟别人不同,一用药就会出现很多不良反应,如可以出现严重的胃肠道反应、肝功能受损、过敏反应,导致结核药用不上去,治疗难度就会加大,这样在一定程度上也影响了治疗效果;

3、有些结核病是多器官结核病,病灶范围比较广,有合并结核性脑膜炎,有支气管结核,肠结核,肝结核等多器官的结核,在一定程度上增加了治疗难度;

4、有结核合并的重症感染或合并HIV感染、免疫能力低下,营养不良这种病人的治疗难度也很大。

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什么是难治性胃食管反流病?

难治性胃食管反流病目前没有统一的定义或者是一个命名。一般我们认为胃食管反流病的病人,通过PPI这一类药物治疗,一个双倍的药物剂量治疗以后,8-12周,也就2-3个月,如果症状不缓解或者是停药后症状又复发了,那么我们就把这一类胃食管反流病,叫做难治性胃食管反流病。为什么会有难治性胃食管反流病,它的一些机制是什么?一个是弱酸的一个反流,再一个是弱酸或弱碱的一个反流,残余酸反流,还有一些精神心理因素。还有一些因素是像食管的高敏感性,再有一些其他的因素。这些都是难治性胃食管反流病的一些病因。那么遇到难治性的胃食管反流病,病人又来了没治好,那我们怎么办?一个是再详细问一下病人的用药情况,就看看病人是不是按照医生的要求去用了,我们叫依从性,是不是按照医生要求的服药时间去服药了,比如说是抑酸剂,最好饭前半小时服,才能达到最好的一个抑酸效果,包括动力药的应用,这些药物它的依从性和这个服药时间如何。如果治疗效果不好,增加药物的剂量,增加PPI的用药剂量,就是抑酸剂的用药剂量,像奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、S-奥美拉唑这些抑酸剂它是不一样的,有的人用这种效果就好一些。如果效果还不好,我们就要进一步检查,胃镜可以做,但它不是诊断为食管反流病最有效的一个检查方法,一般我们是做叫食管阻抗监测,另外也可以做食管的测酸测压这些检查方法。还有就是一个针对性的治疗,比如说是弱酸或者弱碱的一个反流,主要是胃动力的调整治疗。针对食管下段括约肌的一过性松弛进行治疗就是动力调整治疗。再一个是针对药物治疗效果不好,可以做胃镜下的射频治疗的一个评估或者做抗反流手术的一个评估,比如做胃底折叠术。如果是食管高敏感性,那我们可以用一些感觉调节剂,降低食管的一个高敏感性。

语音时长01:49''

李恕军北京清华长庚医院

2017/07/10收听(67546)

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