华中科技大学同济医学院附属协和医院
心血管内科
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做完心脏支架后心绞痛应根据患者的疼痛性质以及动态心电图变化考虑：1、做完支架之后患者疼痛较为严重，而且心电图有明显变化，考虑发生支架内血栓事件。如果发生这种情况，应当再次急诊行冠状动脉造影术，明确支架是否产生血栓，是否手术成功；2、做完支架之后心前区隐隐疼痛，并没有出现动态心电图变化，考虑支架与血管结合之后，对血管产生牵扯和血管痉挛，产生疼痛为正常表现。这种情况使用血管解痉药物1-3天，疼痛即可缓解。
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"心绞痛是由于冠脉狭窄而导致的心肌缺血、缺氧的症状。如果出现心绞痛，应该立即前往医院进行治疗，治疗的方式有冠脉支架植入手术，以及冠脉搭桥开胸手术两种方式。如果做完支架后，仍然有心绞痛，说明可能是由于冠脉多支多处都有狭窄，冠脉支架只能处理粗大的比较重要的分支，而细小的不重要分支是无法进入支架治疗的，因为管腔达不到支架的标准。所以，做完支架手术后心绞痛，有可能是细小的分支狭窄，造成其他小的部位心肌缺血、缺氧的症状。所以，这种情况要坚持服用扩冠、抗凝的药物，只有这样才能缓解患者心绞痛的症状。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/12/14收听(33844)
冠心病的患者，一旦和医生接触以后，和主管医生建立了医疗联系以后，应该是长期和随时出现任何临床变... 彭昱东│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/06/26播放(83028)
冠心病的患者，一旦和医生接触以后，和主管医生建立了医疗联系以后，应该是长期和随时出现任何临床变...
彭昱东│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/06/26播放(83028)
"心脏支架手术可以处理比较粗大的冠脉，比如冠脉狭窄70%以上，需要进行心脏支架手术植入的处理。在造影的过程中细小的分支有狭窄情况，是无法通过支架植入手术处理的，所以在手术结束后患者仍然有心绞痛的情况，就是因为细小的分支有不同程度的堵塞，这种情况只能通过药物的保守治疗，比如单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林、氯吡格雷以及麝香保心丸等等，都可以使冠脉扩张而达到供血目的。还要注意起居规矩，合理膳食，只有这样才能使患者的症状逐渐减轻。"
2018/12/21收听(24436)
"如果进行冠脉支架植入后，心绞痛还会发作正常的情况。冠脉支架是可以解决冠脉大于70%的狭窄，进行扩张来恢复冠脉的血流，而其他的分支或者血管还有比较细小的或者程度较轻的狭窄，这是冠脉支架无法根治的，只能用药物来进行保守治疗。所以在支架植入术后，还出现心绞痛，可能是由于其他的分支或者血管仍然存在狭窄而导致的这种情况。一旦出现这样的情况，需要药物的治疗，在药物的选择上，有单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林、氯吡格雷、地尔硫卓、维拉帕米，都可以进行扩冠、抗凝、缓解冠脉痉挛发作的情况。"
2018/12/03收听(97626)
进行支架术后的患者，治疗效果立竿见影，不会再发生心绞痛，如果支架术后再发生心绞痛肯定不正常。支... 宁靓│航空工业三六三医院 2023/02/23播放(59712)
进行支架术后的患者，治疗效果立竿见影，不会再发生心绞痛，如果支架术后再发生心绞痛肯定不正常。支...
宁靓│航空工业三六三医院
2023/02/23播放(59712)
在心脏置入支架之后如果仍有心绞痛发作，首先要规律服用抗血小板药物，比如拜阿司匹林、波立维或者是倍林达等。降低血脂稳定斑块的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；以及抗心肌缺血的药物，比如硝酸酯类药物欣康、异乐定等。近年新出现的改善心脏供血的药物，喜格迈等，并且同时要服用β受体阻断剂，如康忻或者是倍他乐克，还要服用血管紧张素转化酶抑制剂，比如雅施达等。如果病情仍有反复发作，那么建议复查冠脉造影，确定是否支架内发生了血栓，或者是支架内发生了狭窄的情况。
周泠淇│哈尔滨市第一医院
2020/07/07收听(81968)
"梗死后心绞痛是指发生急性心肌梗死后24小时到1个月内又出现的心绞痛，它的发生可能是与梗死相关的冠状动脉存在严重的残余狭窄有关系，或者是冠状动脉发生了痉挛以及收缩引起的，另外还可能是短暂的心肌耗氧量增加了导致它发作。根据梗死后心绞痛发作的性质，还可以分为梗死后劳力性心绞痛、梗死后自发性心绞痛、梗死后混合性心绞痛，最后是梗死后变异型心绞痛，从相关的血管狭窄缺血程度，考虑梗死后混合型心绞痛的病人狭窄病变是最为严重的。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2019/12/27收听(10284)
"心肌梗死是指冠状动脉突然闭塞而造成血流中断，引起心肌缺血、缺氧，进而造成心肌坏死。一旦出现心肌梗死，心绞痛出现持续的情况，多半在15分钟以上甚至达半小时左右，这时应该及时嚼服4片阿司匹林或者2片替格瑞洛，迅速拨打120急救电话。在等待120医务工作人员到来的过程中，注意保持室内环境安静以及空气流通。前往医院后，要行急诊给予冠脉溶栓治疗或者冠脉支架植入手术的治疗，才能使心肌梗死的症状得到缓解。"
2019/02/17收听(21936)
梗死后心绞痛是指心绞痛发生在心肌梗死24小时至一个月内。梗死后心绞痛症状与普通心绞痛症状相同，... 冯英│山西省心血管病医院 2023/05/05播放(53042)
梗死后心绞痛是指心绞痛发生在心肌梗死24小时至一个月内。梗死后心绞痛症状与普通心绞痛症状相同，...
冯英│山西省心血管病医院
2023/05/05播放(53042)
梗塞后心绞痛即出现在心肌梗塞后的心绞痛，常表现为出现心肌梗塞一个月内的心绞痛。梗塞后心绞痛发病... 苏崇一│山东省立医院 2023/05/08播放(84502)
梗塞后心绞痛即出现在心肌梗塞后的心绞痛，常表现为出现心肌梗塞一个月内的心绞痛。梗塞后心绞痛发病...
苏崇一│山东省立医院
2023/05/08播放(84502)
"如果患者在心肌梗死后又出现持续时间较长的心绞痛症状或者含服硝酸甘油、救心丸，症状不易得到缓解，建议重新复查冠脉造影，同时还要进一步的加强药物治疗。如果并没有出现新的冠脉血管严重的狭窄，主要还是以加强药物治疗为主。如果目前患者仍然血双联抗血小板治疗，还要再看有没有给予的药物没有加上，比如目前是否在服用硝酸酯类药物；有没有联合应用万爽力；在冠脉血管严重狭窄的基础上，有没有还存在其他的微循环较差的问题；虽然吃药了，有没有结合生活方式上的干预，比如要戒酒、低盐低脂饮食、规律作息、避免劳累和熬夜、保持心情愉悦，这些生活方式上的改善有没有得到良好的改正。建议患者在服用阿司匹林、波立维的同时，如果仍然有这种心绞痛的症状，也可以把波立维也就是氯吡格雷，换成替格瑞洛，也可以强化降脂治疗以及应用扩血管的药物硝酸酯类药物，在临床上选择比较多的主要是单硝酸异山梨酯。要看患者目前的心率有没有控制达标，比如用了倍他乐克但是目前的心率有没有在55-60次\/分左右，没有的话还可以进一步增加倍他乐克的使用剂量，前提是血压能够耐受。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/02/22收听(79678)
"梗死后心绞痛是指冠脉突然造成闭塞而形成心肌的坏死，称为心肌梗死。而心肌梗死后仍然没有通过治疗方案打通冠脉，患者会出现持续的心绞痛，一旦出现这种情况，患者会有胸骨后以及后背的紧缩、压榨、绞痛感、大汗淋漓、呼吸困难，甚至有濒死感。症状严重时还可放射至左肩、左臂，甚至左手的小指以及无名指，而一旦出现这些症状，需要尽快通过冠脉造影明确冠脉管腔病变的情况，决定下一步是否需要溶栓治疗，冠脉支架植入手术的治疗，甚至外科开胸搭桥手术的治疗。"
2019/02/22收听(19128)
"心绞痛发病的主要因素，由于饱食、天气寒冷、情绪激动以及过度的体力劳动，这些都是诱发因素。如果在早餐后出现心绞痛，首先，要舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，有条件的情况下，可以进行吸氧的处理。另外，需要家人拨打120急救电话，等待医务工作人员的到来。在这期间要保持情绪平稳、室内环境的安静以及空气的流通。到达医院后，根据心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，确定冠脉管腔狭窄的程度，以进行下一步治疗，比如保守治疗和冠脉支架植入手术治疗，甚至是搭桥的治疗，都可以缓解心绞痛的症状。"
2018/11/28收听(10198)
心肌梗死后心绞痛指该次心肌梗死症状完全缓解以后，再次出现心绞痛症状。根据时间分为早发和晚发，早... 耿建慧│山西省心血管病医院 2023/08/05播放(72824)
心肌梗死后心绞痛指该次心肌梗死症状完全缓解以后，再次出现心绞痛症状。根据时间分为早发和晚发，早...
耿建慧│山西省心血管病医院
2023/08/05播放(72824)
"心肌梗塞后再次出现心绞痛的时候，一定要让患者平卧，停止一切活动，尽量放松，不要紧张，舌下含服硝酸甘油，拨打120，等待急救。就诊的时候要就近选择医院进行救治，进行心电图检查、酶学检查以及其他相关的检查，包括冠状动脉造影或冠状动脉CT检查进行综合判断，要排除是否有再发性的心肌梗塞的发生。心电图是最常选择的一项无创的检查，进行心电图检查的时候，观察是否有新的异常Q波的出现，或者是原来有的Q波或QS波群是否加深、加宽。原来的异常Q波有没有消失，有无ST-T的改变，有没有新的束支阻滞或者心律失常的出现等。"
于丽红│哈尔滨市传染病医院
2018/12/08收听(13070)
心肌梗死后的心绞痛也是临床经常见到的疾病，与心脏血管在阻塞以后没有得到完全的血运重建具有关系。... 张海涛│华北石油管理局总医院 2023/10/14播放(64618)
心肌梗死后的心绞痛也是临床经常见到的疾病，与心脏血管在阻塞以后没有得到完全的血运重建具有关系。...
张海涛│华北石油管理局总医院
2023/10/14播放(64618)
"如果已经做完了心脏搭桥的手术，仍然有心绞痛，说明心脏的冠脉的血流重新恢复后心肌，由于供血得过多而造成再灌注的损伤，可以出现心绞痛的情况。由于通过大桥的手术解决了主要干道的供血恢复，而其他小的分支仍然有梗塞、缺血的情况，所以可能也会有心绞痛。出现这种情况，要给予持续氧气的吸入、持续的心电监护。另外，要给予扩冠、抗凝的药物，一般在3-6个月后，由于心肌逐渐的代偿，而心绞痛的症状会慢慢的消失。还需要做好定期的复查，根据复查的结果调整药物的剂量，使得病人能够最快程度上恢复健康。"
2018/11/27收听(18966)
"心绞痛是冠心病常见的一种症状，心绞痛的发作主要是因为剧烈的运动，情绪的激动、饱食以及天气的寒冷等诱因，一旦出现剧烈运动后心绞痛发作，这是要尽快停止运动，并进行休息，平躺或者坐着都可以。另外，如果有条件，可以及时吸些氧气，口服硝酸甘油或者麝香保心丸。口服后2-3分钟症状就会稍有缓解，保持相对安静的环境，让朋友或者家人拨打120。通过医护人员的检查，前往医院治疗，使心绞痛的情况消失。"
2018/11/16收听(73960)
支架手术前的单纯造影时间通常为5-10分钟，可得出明确结论。当患者需要接受介入治疗时，耗时会明... 丁风华│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023/04/01播放(51494)
支架手术前的单纯造影时间通常为5-10分钟，可得出明确结论。当患者需要接受介入治疗时，耗时会明...
丁风华│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2023/04/01播放(51494)
运动后心绞痛发作时必须立即停止活动进行原地休息，一般休息后症状可以迅速缓解，有条件的可以及时吸... 严翠玲│武汉市汉阳医院 2023/12/02播放(55380)
运动后心绞痛发作时必须立即停止活动进行原地休息，一般休息后症状可以迅速缓解，有条件的可以及时吸...
严翠玲│武汉市汉阳医院
2023/12/02播放(55380)
北京宣武医院 李力卓
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