中日友好医院
神经外科
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清醒开颅术即患者在清醒的状态下接受开颅手术，在进行较重要的操作时让患者保持清醒，且需通过强效镇痛药的辅助才能够达到效果。进行开颅与关颅两个步骤时不让患者保持清醒，此时头皮、颅骨等感觉神经对于切割、烧灼较敏感，因此需进行全身麻醉。
在进行重要功能区切除时，应保证患者清醒，通过动作确认重要功能区的位置，比如让患者进行读、写、计算等操作，包括伸胳膊、伸腿等运动。根据确定的位置进行手术操作，尽量避免损伤重要功能区，有利于保证患者的安全和术后生活质量。
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开颅后的清醒方法如下：1、自然清醒：一般患者经过开颅手术后，如果患者在术前没有任... 杨冬│中日友好医院 2023/05/03播放(44190)
开颅后的清醒方法如下：
1、自然清醒：一般患者经过开颅手术后，如果患者在术前没有任...
杨冬│中日友好医院
2023/05/03播放(44190)
"开颅以后让患者清醒的方式，主要包括药物治疗和物理治疗。患者在开颅手术以后，如果总是不清醒，处于神志模糊甚至是昏迷的状态，首先要搞清楚神智不清楚的原因是什么。在这种情况下，神经外科医生都会选择做头颅CT检查或者是头颅核磁共振检查。如果发现是脑水肿颅内压力增高所引起的，可以考虑用人血白蛋白、20%的甘露醇协同脱水降颅压治疗。如果是脑干损伤引起的，应该尽快在病情稳定以后，积极地考虑做高压氧康复治疗。"
舒志强│马鞍山市人民医院
2018/10/25收听(27378)
目前开颅手术通常在全麻下进行， 杨冬│中日友好医院 2023/03/10播放(60004)
2023/03/10播放(60004)
"开颅手术后患者家属最为关心的就是患者有没有清醒，为了更好的判断患者意识是否清醒，最简单的方法就是看患者有没有遵嘱动作，也就是患者能不能很好地配合自己完成相关的动作，比如让患者伸舌头，患者能够除舌头，让患者动动手指头，患者也能够很好配合，就代表患者意识是清醒的。还有一种是用神经外科里比较重要的意识评分进行评估，格拉斯哥评分能够大于十一分，代表患者逐渐清醒，尤其是格拉斯哥评分每天都上升的时候，就更加证明患者意识在逐步的好转。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/07/10收听(59736)
"脑出血开颅之后清醒的前兆，如下：1、生命体征相对稳定状态，只有这样才能为后期苏醒产生非常好的保障。2、会自行睁眼，虽然睁眼了之后目光没有神，也并不会遵从指令活动，但能够自行睁眼，并且偶尔可能会盯住声音发出的一方，也是好现象，往往这种情况下再过数天就能够基本清醒。3、出现手脚不自觉活动，虽然并不能够真正遵嘱活动，但能够给予相应刺激活动幅度非常大，而且有非常明显的躲避效应，在后期也会逐渐形成清醒的情况。4、相关的遵嘱活动是可以的，虽然可以张嘴、发音，但不能够自主说话，往往在后期再过数天就能够相应的自主发音、说话并产生清醒。"
高亦深│威海市中心医院
2020/03/02收听(19566)
"正常人的头颅分为以下几层：第一层是头皮层；第二层是肌肉层，当在颞部和后枕部开颅时，会存在颞肌和后枕部肌肉，其他部位则没有肌肉；第三层是颅骨层；第四层硬脑膜和蛛网膜层；第五层是脑组织。开颅术大致步骤如下：首先要根据病变的位置，大致定出病变在头皮的体表投影；然后以体表投影为中心，设计一个马蹄形的头皮切口标记；切开头皮，如果有肌肉需同时切开肌肉，暴露颅骨；在颅骨上面用电钻钻一个孔，然后用铣刀插入孔中铣开骨瓣，可见到下面的硬脑膜，用缝线悬吊硬脑膜，防止硬脑膜剥离出血形成硬膜外血肿；剪开硬脑膜和蛛网膜，即可见到下面的脑组织，完成开颅术。"
郭致飞│安徽医科大学第二附属医院
2019/07/19收听(81806)
在现代显微神经外科手术条件下，手术操作比较精细，术中、术后不容易出现各种并发症，绝大多数开颅手术患者术后在麻醉药完全代谢之后即可完全清醒。对于神经外科的高危手术，像颅底部位的肿瘤，颅眶沟通性肿瘤、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等手术，为了保证患者术后血压等各方面的平稳，有时需要使用镇静药物，患者在平稳之后停掉镇静药即可清醒，一般需要2-3天。还有一些患者在术前因为脑出血等因素，已经出现严重的意识障碍，在手术之后患者的意识障碍恢复需要相对较长的时间，有时需要几天到几周，甚至更长的时间才能完全恢复清醒。
范存刚│北京大学人民医院
2019/04/23收听(56714)
开颅手术术后患者清醒的几率根据做何种手术判断，比如切除突变脑肿瘤手术，患者清醒几率几乎是100... 陈鑫│上海市第六人民医院 2023/05/10播放(27059)
开颅手术术后患者清醒的几率根据做何种手术判断，比如切除突变脑肿瘤手术，患者清醒几率几乎是100...
陈鑫│上海市第六人民医院
2023/05/10播放(27059)
"开颅手术后，每个患者的苏醒时间有所不同。因为手术之前的病情不同，开颅手术具体实施方案也有所不同，是否产生并发症、后遗症，这些情况都有所不同，所以具体的清醒时间很难准确判断出来。开颅手术后患者清醒的时间与手术的部位、患者年龄、原发疾病都有关系。临床工作中如果患者手术之前是清醒状态，并且手术不涉及大脑深部重要结构，一般术后1-2个小时，麻醉药物代谢完毕后患者就可以清醒。如果麻醉程度较深，或是老年患者麻醉药物代谢较慢，清醒时间可能会稍微延长，在术后3-4个小时，通常最长不超过术后6小时，患者就可以清醒。如果手术涉及到脑深部的重要结构，比如丘脑、脑干等部位的手术，术后有可能出现较长时间的昏迷，因为这些结构是维持人意识清醒的重要结构。所以有的脑部手术患者在术后6小时仍未苏醒，需要复查头部CT，排除颅内出现血肿、梗塞、水肿等情况的可能性并及时给予处理。开颅术后的患者应取平卧位，头偏向健康的一侧，妥善固定好各引流管。装好床护栏，以防止患者坠床。室内要保持清洁、通风，保证一定的温度，室内温度最好控制在21℃-25℃左右。"
王建涛│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/28收听(13986)
"患者在经历开颅手术以后，意识清醒的表现，主要是能够按照医生的指令完成相应的动作。这个时候要注意，有的患者很可能在手术以后双眼睁开，表现为貌似清醒的状态，但是其实是睁眼昏迷，完全不能明白医生所说的话和指令，更不能完成相应的动作。这种情况其实还是昏迷不醒。另外一种患者很可能是不能够完成相应的指令动作，但是他的眼球能够随着医生的指令，做相应的示意动作。这种情况被称为闭锁综合征，是因为双侧大脑皮层广泛的病变，造成广泛的皮质脊髓束损伤，所以引起全身大部分随意肌肉瘫痪，只有眼球活动的肌肉才能够听从指令活动。"
2018/10/24收听(80106)
"开颅手术之后，如果患者存在清醒，能够认识一些周围的人或者事物，对以前的事情也有很好的记忆，对时间、地点、人和物的辨识定向能力都比较好，除了手术之后要观察清醒情况之外，还要观察患者的生命体征。生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。生命体征常因病情的轻重而改变，在测脉搏、呼吸、血压的时候要先测呼吸，再测脉搏，最后测血压，以免病人受到刺激而躁动，影响测量。还要积极观察患者的意识，意识状况是衡量颅内压增高程度的重要指标。如果意识由清醒转为障碍或者意识程度加重，是病情加重的重要症状之一，如果意识逐渐的清楚，应该会患者逐渐的清醒。还要观察瞳孔的变化，瞳孔的变化常伴有意识状态的改变，瞳孔观察主要是观察两侧瞳孔形状大小以及对光反射的灵敏程度。"
江海良│枣庄矿业集团中心医院
2018/10/14收听(51680)
刚做完手术的患者往往会进行镇静、镇痛，此时无法判断患者的神志，但镇静的药物逐渐的停用患者是否清... 杨立坚│长沙市第一医院 2023/02/05播放(50982)
刚做完手术的患者往往会进行镇静、镇痛，此时无法判断患者的神志，但镇静的药物逐渐的停用患者是否清...
杨立坚│长沙市第一医院
2023/02/05播放(50982)
"开颅手术后清醒与手术前的意识状态有关系，如果术前的意识是清楚的，属于择期的手术或者并没有引起昏迷的急诊手术，手术以后清醒的过程就跟睡眠苏醒的过程一样，属于逐渐清醒的过程。开颅手术以后清醒往往是手术成功的表现，也就是手术以后清醒了，这时候医生会注意看看意识清醒的情况，以及肢体活动、语言、听觉、视觉怎么样，如果这些主要、重要的神经功能都正常，开颅以后清醒是非常好的，也是非常常见的一种状态。整个清醒的过程类似于睡眠的过程，即麻醉后清醒的过程就是睡眠苏醒的过程，特别头部本身对疼痛并不敏感，所以开颅手术清楚以后并不会感觉到严重的头痛。"
朱宏伟│首都医科大学宣武医院
2020/03/27收听(13496)
"患者在经历了开颅手术以后，能够完成遵嘱动作才能够算清醒。遵嘱动作是神经外科的专业名词，具体的意思就是患者能够按照医生的指令，按照医生的嘱托，完成相应的动作。开颅手术以后的患者，很多患者是不太清醒的，可能还有气管插管，这种情况下是无法说话的。但是神志可以清醒，如何判断，就是让患者能够握手，翘起大拇指或者眨几下眼睛，完成具体的动作。如果患者能够顺利完成，说明患者就是清醒的。有的患者可能表现为闭锁综合征，手脚都不能动，但是眼球能够自主运动。这种情况下，可以通过眼球的活动，判断患者是不是清醒。"
2018/10/29收听(47354)
脑出血患者开颅以后多久能清醒，每位患者情况还真有所不同。部分患者开颅以后，麻醉苏醒便能够清醒；... 陈鑫│上海市第六人民医院 2023/04/24播放(44157)
脑出血患者开颅以后多久能清醒，每位患者情况还真有所不同。部分患者开颅以后，麻醉苏醒便能够清醒；...
2023/04/24播放(44157)
"开颅血肿清除术，这种手术方式相对比较复杂。首先，要将患者所有的头发剃除，做好相应的清洁卫生工作。然后，标记相应的手术切口，再由手术助手用碘伏做好消毒工作，消毒完毕以后进行手术铺巾。用手术刀沿着术前标记好的手术切口，切开头皮，切开颞肌，然后形成皮肌瓣。接下来打开颅骨，形成颅骨减压窗，颅骨打开以后，再切开相应的硬脑膜，这时就可以彻底的清除颅内血肿。颅内血肿清除完毕以后，再将硬脑膜缝合，颅骨骨瓣回纳，逐层缝合头皮，整个手术步骤完成。"
2018/10/25收听(14740)
开颅血肿清除术的具体过程如下：1、根据血肿的不同部位，设计不同的切口，如直切口、... 杨冬│中日友好医院 2023/04/29播放(51888)
开颅血肿清除术的具体过程如下：
1、根据血肿的不同部位，设计不同的切口，如直切口、...
2023/04/29播放(51888)
"开颅手术之后可以进食蛋白，也建议进食蛋白，但是具体选择的种类，一定要根据实际情况判断，更建议的是吃平常已经吃过的蛋白质，比如鸡蛋、常见的鱼类、肉类等，因为不会产生异常的过敏反应。在市面上买的蛋白粉或者特殊的营养品，很容易是异种蛋白，造成患者过敏的情况，并不建议取吃这部分的食物，患者可以先喝鸡蛋汤，后期再可以喝鸡蛋糕，这样也是不错的。如果能够自主进食、吞咽，吃实体的鸡蛋、鸭蛋或者精肉、瘦肉等，都是非常好的蛋白，也都能够起到相同的效果，所以尽量选择自己以前吃过的蛋白为主，减少不良反应的发生。"
2020/02/23收听(94996)
"开颅血肿清除术的后遗症，要根据具体的情况进行具体对待。有的后遗症，可以在前期就得到明显缓解。比如有很多人可能会遗留头痛的后遗症，因为在开颅的过程当中，一部分损伤的脑组织所引起的。在开颅手术之后，及时应用止疼类的药物，以及改善脑循环、脑保护的药物，可以缓解绝大多数的头痛后遗症。而且后期可以采取高压氧的方式，进行综合治疗，可以改善头痛。可能会出现肢体的麻木无力，也就是临床上所说的偏瘫状态。积极的改善脑循环，并且采取针灸、推拿、康复理疗等各种治疗措施共同进行，可以很好的缓解后遗症的发生概率，从而能够更加好的缓解，远期肌肉萎缩等不良后遗症的产生概率，所以一定要根据情况进行判断。"
2019/08/06收听(20098)
"患者在经历开颅手术以后，主要经历三个比较关键的时期。这三个关键的时期，分别是再出血期、脑水肿期以及肺部感染期。再出血期主要在开颅手术以后24小时之内发生，通常会在手术的第2天上午完成头颅CT复查，主要鉴别有没有颅内再出血。如果没有，这一关就算通过。在手术以后的一个星期，会是脑水肿的高峰期。如果能够顺利度过脑水肿高峰期，接下来患者就会经历到肺部感染时期。假如肺部感染特别严重，患者神志不清，必要的时候还需要做气管切开手术。"
2018/10/24收听(79550)
湖北省中西医结合医院 温暖
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