山西省人民医院
神经外科
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垂体瘤术后鼻漏常见于经鼻蝶手术后,一般表现为患者从鼻腔流出清亮液体,坐起或站立时更加明显。当鼻腔有渗液的时候,首先要鉴别漏液是否为脑脊液,有时可能是鼻腔分泌物、蝶窦腔分泌物或残腔渗血,可以通过分泌物化验、脑脊液常规生化进行鉴别。
如果确定发生脑脊液漏,一般有三道防线可以进行处理。第一道防线,手术切除肿瘤后,发现有清亮脑脊液,可以在患者大腿外侧取肌肉与筋膜作为修补材料,对漏口进行修补,经过修补以后,大部分脑脊液漏可以得到控制。第二道防线,如果手术后观察患者仍有脑脊液漏,一般要求患者保持平卧位2周左右,同时做腰大池置管,引流脑脊液。若经过以上两种处理方法后,脑脊液漏仍然存在,可以在神经内镜下经皮对脑脊液漏口进行修补。经过三种方法以后,绝大多数脑脊液漏患者可以得到治愈。
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"垂体瘤术后可能会出现脑脊液鼻漏,患者的鼻腔间断有淡红色或无色透明水样的液体滴出,嗓子会有发咸的感觉。发生脑脊液鼻漏之后患者应该绝对卧床休息,卧床后寻找一个合适的头位不让脑脊液持续流出,必要时可以做腰大池引流以帮助瘘口愈合,同时使用抗生素预防感染。大多数人经过这样的治疗之后,大约在两周左右瘘口基本可以愈合,脑脊液鼻漏会停止,脑脊液鼻漏持续在一个月以上应该考虑手术修补瘘口。"
李沛│大同市第三人民医院
2019/07/18收听(68400)
"垂体瘤术后鼻漏是指脑脊液鼻漏,垂体瘤目前采取经鼻腔蝶窦入路肿瘤切除术,手术中可能会对鞍膈以及蛛网膜造成损伤引起裂口,颅内的脑脊液通过裂口渗入到鼻腔内,通过鼻孔流出体外,称为脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏需要与鼻腔内的鼻涕以及其他渗出物相鉴别,鉴别的要点在于:第一、脑脊液鼻漏比较明显,尤其是在弯腰、低头、咳嗽时加重,卧床休息时减轻,而鼻涕及鼻腔渗出物没有明显的改变。第二、收集鼻腔的漏出液行糖定量检查,如果漏出液里面含有糖,诊断为脑脊液鼻漏,如果漏出液里没有糖,则考虑是鼻腔内的鼻涕或者其他的分泌物。"
郭致飞│安徽医科大学第二附属医院
2020/01/04收听(17096)
"垂体瘤手术之后鼻漏存在的时间一定要根据具体情况进行具体的看待,一般手术之后不会存在有鼻漏。但是如果出现鼻漏的情况,一定要让患者绝对卧床休息至少两周的时间。对于轻微的垂体瘤鼻漏来讲,两周就可以愈合完毕,基本上可以两周以后下床活动进行正常的生活。但是如果两周仍然不见好转,需要进行腰椎穿刺检查和脑室外穿刺引流手术辅助于脑膜的生长,如果仍然过两周还是不行,则需要进行再次手术治疗进行颅骨修补。所以垂体瘤鼻漏的时间取决于本身病情变化以及相应的治疗措施。"
高亦深│威海市中心医院
2019/03/07收听(10318)
"脑脊液鼻漏是否会自愈,取决于瘘口的大小以及脑脊液漏的流量。一般来讲,小的瘘口流量很小的,比如只有在低头的情况下,或者是说在用力的情况下有少量的脑脊液从鼻子流出,或者有的病人表现在喉咙有咸的感觉,这种情况漏口比较小,往往能够慢慢自愈。平时注意些体位的调整,比如说多采取半坐位,尽量减少用力过度,比如过度的弯腰、提重物、大便干燥过度用力等情况。这样大部分的病人都可以自愈的,一般来说时间在3个月左右。对于很大流量的脑脊液漏,比如持续的能看到脑脊液从鼻子流出,这种情况自己愈合就很困难了,往往需要采取手术修补来解决。"
高凯│扬州市第一人民医院
2019/07/14收听(52050)
"鼻漏本身就是鼻部疾病的一种症状。鼻漏一般分成几种,比如水样的鼻漏,这种鼻漏主要是基于过敏性的鼻炎,以及一些急性上呼吸道感染的早期,还有一些脓性的鼻漏,大量的脓鼻涕。如果进入了化脓性鼻窦炎,急慢性化脓性鼻窦炎,还有一些血性的病毒,比如鼻腔血管瘤、鼻腔出血、坏死性息肉等,可能会出现血性的鼻漏。另外,还可以看到一种特殊类型的病毒,就是脑脊液鼻漏。鼻腔和颅腔有孔,相联系在一起,脑脊液就通过鼻腔流出来的,叫脑脊液鼻漏。"
邓邦鱼│苏州市立医院
2018/05/17收听(32558)
"经鼻垂体瘤术后护理,主要包括以下几个方面:1、观察患者的尿量及尿液的性状。因为垂体瘤术后,很容易导致尿崩症发生。如果尿量大于250ml\/h,持续1-2h,尿比重低于1.005,需要立即通知医生。因为该类的情况多考虑尿崩症发生,需要进行积极的处理。如果尿崩症不得到良好控制,会导致体液大量丢失,严重时会导致水、电解质平衡紊乱,甚至低血容量性休克。2、中心静脉压监测。中心静脉压监测对于垂体瘤术后,具有治疗上的指导意义。因为如果发生尿崩症,中心静脉压过低,可以更好、更安全的指导补液。3、鼻部的护理。由于经鼻垂体瘤手术后需要进行鼻腔填塞,一般在手术后3-6日取出,此刻需要观察鼻腔有无渗血、脑脊液鼻漏等。4、需要严密观察患者的意识状态,及有无相关并发症发生,比如癫痫、感染、发热等。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/01/15收听(38110)
目前发展较成熟的垂体瘤手术为经鼻手术,术后2周患者可以在专业耳鼻喉科进行鼻腔清理,术后1个月鼻... 孟强│西安交通大学第一附属医院 2023/11/25播放(94994)
目前发展较成熟的垂体瘤手术为经鼻手术,术后2周患者可以在专业耳鼻喉科进行鼻腔清理,术后1个月鼻...
孟强│西安交通大学第一附属医院
2023/11/25播放(94994)
"垂体瘤经鼻手术术后的护理,最重要的就是观察鼻腔的情况,每日给予清理鼻腔。一定要指导患者不要擤鼻涕,是非常重要的,因为在术后一般都是应用膨胀海绵进行压迫止血。膨胀海绵位于上鼻甲,也就是鼻道以内。患者如果擤鼻涕,非常容易将膨胀海绵给喷出,甚至扯出,减少压迫止血的程度。如果手术中有意外,没有明显的缝合良好,术后出现鼻部出血、流液、脑脊液鼻漏,甚至颅内感染,会严重的影响患者的预后。因此对于这种手术,一定要保持鼻腔的干燥清洁,不要擤鼻涕。如果有咳嗽、打喷嚏,第一个可以通过药物进行干预;第二个积极的治疗原发病,比如感冒或者肺部感染等。"
2018/12/24收听(73120)
垂体瘤手术属于微创手术,术后鼻漏较以前已大幅度减少。术后脑脊液鼻漏的原因包括硬脑膜、蛛网膜在手... 向开诚│达州市中西医结合医院 2023/07/26播放(71902)
垂体瘤手术属于微创手术,术后鼻漏较以前已大幅度减少。术后脑脊液鼻漏的原因包括硬脑膜、蛛网膜在手...
向开诚│达州市中西医结合医院
2023/07/26播放(71902)
"垂体瘤手术之后的症状:1、头痛。头痛主要是由于垂体瘤手术之后放置引流管,脑脊液引流过多导致低颅压头痛。有可能是由于血性脑脊液刺激所引起的头痛。同时,也不排除脑水肿及再出血导致的颅内压增高所引起的头痛。2、发热。发热在术后3天是属于正常现象,常常表现为吸收热。3、尿崩症。主要表现为尿量增多,通常尿量超过250ml\/h,持续1-2个小时,尿比重低于1.005。尿崩症主要是由于在手术中损伤到垂体柄,经过积极治疗,能够得到痊愈。4、癫痫发作。对于发生癫痫的患者,需要常规口服抗癫痫药物进行治疗。5、脑脊液漏,主要是由于术中硬脑膜被损伤所引起。"
2019/01/16收听(60568)
临床鼻漏的治疗,要根据患者鼻涕的性状以及病史特点,决定治疗方案。如果患者流的是清水鼻涕,这种情况一般是过敏性鼻炎,或者是急性鼻炎早期的表现,临床治疗可以用鼻喷激素的药改善症状,从而减少鼻涕。如果患者流脓性鼻涕,一般提示的是鼻窦炎的表现,临床上需要应用抗生素、口服黏液促排剂、鼻腔冲洗治疗等等对症处理。如果患者流的是血性鼻涕,临床上可能是鼻腔局部的一些小血管破裂出血,也可能是鼻腔的肿瘤破溃、出血。如果患者是外伤之后流清亮液体,有可能是脑脊液鼻漏,需要寻找脑脊液漏的位置,以及给予积极的治疗处理。
石彬│北部战区总医院
2019/07/19收听(77884)
鼻漏就是流鼻涕,根据鼻涕的性质分为稀鼻涕、黄鼻涕、绿鼻涕。主要原因是过敏、感染导致的鼻漏,感染... 孟令照│北京天坛医院 2023/12/13播放(26760)
鼻漏就是流鼻涕,根据鼻涕的性质分为稀鼻涕、黄鼻涕、绿鼻涕。主要原因是过敏、感染导致的鼻漏,感染...
孟令照│北京天坛医院
2023/12/13播放(26760)
"垂体瘤经鼻手术,是治疗垂体瘤的一种手术方式,它的全名应该叫做经鼻蝶垂体瘤入路切除垂体瘤,手术是从鼻子内部进入,外界是看不到口的,所以也可以称为微创。这种手术一般情况下适用于第一次发现垂体瘤,并且周围血管、神经没有相应的粘连,垂体瘤生长比较规范,这样的患者应用这种手术效果相对比较好,而且手术创伤比较小,基本上整体手术下来的时间大约在1-2个小时之间。如果更加快速,有的时候半个小时可以做完,该手术是目前选择最多的垂体瘤手术方式。"
2019/03/04收听(77358)
"垂体瘤经鼻手术大致过程为,首先全麻之后是患者处于半坐位;其次,剥离鼻中隔黏膜、再切除蝶窦前壁之后切开鞍底、切开鞍底硬脑膜之后进行肿瘤切除。手术之后根据手术出血情况,可以在术后1-3天拔出填塞的油纱条。术后常规给予抗生素治疗3天到一周,同时需要根据情况补充激素。一般不使用甘露醇、呋塞米等脱水药。有尿崩者需要积极监测其尿量,并给予血管升压素进行治疗,同时需要监测水电解质有无紊乱、血容量是否缺乏等并发症。"
2019/03/12收听(11708)
鼻漏通常是指鼻腔有分泌物流出,根据流出的分泌物性质疾病是不一样的。如果是清水样的分泌物,多半是过敏性鼻炎或者血管运动性鼻炎;如果是脓性分泌物多半是鼻窦炎引起的;如果分泌物里经常有血丝或者脓血样分泌物,多半与恶性肿瘤有关。所以有脓血性分泌物要做电子鼻咽镜和鼻窦CT,排除鼻咽部或者鼻窦、鼻腔的恶性肿瘤。不管是什么疾病,都应该及时遵医嘱进行相关检查,并及时治疗,在治疗过程中需要严格遵医嘱,避免私自进行。
冯艳梅│上海市第六人民医院
2020/04/26收听(17558)
"垂体瘤鼻蝶手术之后的饮食,一定要引起重视。总的原则,一般就是低盐、低脂、高蛋白饮食为主,一般做完手术之后当天就会苏醒,可以喝一些清水、温水之类的促进胃肠道的蠕动,第二天就可以吃一些流质饮食,代表性的食物,比如小米稀饭、鸽子汤、猪蹄汤等等。观察患者症状,如果患者能够正常的排气、排便,则可以改为半流质饮食,代表性的食物,比如鸡蛋糕、疙瘩汤、面条等等,而且如果患者三天以后大便排气等等功能都正常,则可以加用水果或者蔬菜。这期间一定要注意血糖保持相对稳定的状态,减少因为高血糖造成后期伤口不愈合的情况。"
2019/03/06收听(18980)
"垂体瘤术后复发的症状,主要表现为手术之前患者可能存在的症状,比如患者有可能会出现颅内压增高的症状,比如头痛、头晕、视力和视野障碍、意识障碍等。针对不同类型垂体瘤,也可以出现相应内分泌激素紊乱的症状,比如对于泌乳型垂体瘤患者,在女性中有可能会再次出现溢乳、停经等表现;对于男性患者,可能会出现阳痿、性功能减退等症状。除此之外,相关辅助学检查,尤其是磁共振检查,提示垂体瘤重新生长,相关激素检查会有相应指标升高。"
2019/02/25收听(61284)
目前垂体瘤大多采取经鼻、经蝶骨将肿瘤摘除的微创手术,术后注意事项如下:1、该手术... 黄勤│广东三九脑科医院 2023/08/30播放(50196)
目前垂体瘤大多采取经鼻、经蝶骨将肿瘤摘除的微创手术,术后注意事项如下:
1、该手术...
黄勤│广东三九脑科医院
2023/08/30播放(50196)
根据每个人情况不同,病人经鼻蝶垂体瘤手术后的卧床时间也不同。大部分病人进监护室观察1天,第2天... 郭晓明│中国人民解放军总医院第一附属医院 2023/06/07播放(87368)
根据每个人情况不同,病人经鼻蝶垂体瘤手术后的卧床时间也不同。大部分病人进监护室观察1天,第2天...
郭晓明│中国人民解放军总医院第一附属医院
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颅底骨折出现鼻漏,由于 杨冬│中日友好医院 2023/11/12播放(82824)
杨冬│中日友好医院
2023/11/12播放(82824)
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