重型颅脑损伤治疗的原则是救治患者的生命，纠正或保存神经系统功能，降低死亡率和伤残率。颅脑损伤手术主要是针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿，或因颅脑外伤引起的合并症和后遗症。手术的目的在于清除颅内血肿等占位性病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术指征如下：
1、急性硬膜外或硬膜下血肿，出血量＞30ml，脑中线移位＞5mm，或脑血肿厚度＞10mm，均需进行开颅手术；
2、脑挫裂伤引起其它部位出血，如额叶、颞叶出血，出血量＞20ml，或脑中线移位 ＞5mm，需要进行手术治疗；
3、后颅窝出血，出血量＞10ml，必须进行手术治疗，因后颅窝临近脑干等呼吸中枢，易压迫呼吸中枢，导致呼吸及心跳骤停；
4、如病人意识障碍加重，由神志模糊变为昏迷或出现呕吐，瞳孔对光反射变化，经CT检查后必须进行手术；
5、如患者颅内压＞20mmHg或灌注压＜60mmHg，均需进行颅脑外伤手术。