心脏缺血怎么治疗_有来医生

康云鹏
副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

心脏内科中心

心脏缺血怎么治疗

2023-08-14 21:40播放 :

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视频内容

心脏缺血准确的说是指心肌缺血，心肌之所以会发生缺血，其中最主要的因素就是给心肌供应血液的冠状动脉内出现了狭窄。冠状动脉内的狭窄主要是由于动脉粥样硬化斑块的发生或者发展，当斑块狭窄到一定程度，血流的灌溉就受到一定的影响，心肌就出现了缺血。心肌缺血的治疗如下：
1、手术治疗：解除冠状动脉内的狭窄可以采用的方法是冠状动脉内植入支架，严重时可以选择搭桥的治疗；
2、药物治疗：是最主要、也是最基础的，药物组合治疗中包括如应用阿司匹林这类抗血小板的药物；他汀类降脂、稳定斑块的药物；还有改善心肌缺血症状的药物，比如硝酸酯类、β受体阻滞剂类的药物。只有通过综合全面的治疗，对于心肌缺血的改善才能起到理想的效果。

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"心脏缺血主要是指支配心脏的血管冠状动脉发生动脉硬化以后在管腔内形成斑块，导致管腔狭窄，引起心肌供血不足。斑块的形成与血中的低密度脂蛋白胆固醇是密切相关的，有研究显示低密度脂蛋白胆固醇的水平下降1mmol\/L，第一年冠心病等事件就会下降11.1%，因此降低胆固醇的水平，尤其是低密脂蛋白胆固醇水平是治疗冠心病的一个基石。他汀类药物正是通过抑制胆固醇合成的限速酶，叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，从而抑制胆固醇的合成，降低低密脂白胆固醇的水平。研究显示他汀类药物除了能降低低密脂白胆固醇的水平以外，还具有稳定和逆转斑块的作用。除此之外，这类患者会有心绞痛的表现，因此，口服硝酸酯类的药物或者β受阻滞剂，可以减轻心绞痛的发作。另外，冠状动脉狭窄以后很容易使血小板激活，诱发血栓形成，所以，这类疾病的患者还要口服抗血小板凝集的药物，比如阿司匹林或者氯吡格雷。心肌缺血在药物进行干预之前，首先要对心肌缺血的程度进行客观判断，通过做心电图、冠脉CT和冠脉造影判断缺血的程度，根据根据缺血的程度选择合理的药物治疗。"

语音时长02:02''

王喜福│首都医科大学附属北京安贞医院

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心脏缺血如何治疗

"心脏缺血就要明确心脏缺血的严重程度，一般都是通过做冠状动脉造影检查，才能够明确冠状动脉血管狭窄的严重程度。如果是轻、中度的狭窄，这种情况通过药物保守就能够控制。如果血管狭窄比较重，这种情况可以考虑冠状动脉内支架植入，可以重新考虑冠状动脉搭桥，但如果是由冠状动脉痉挛、冠状动脉的心肌桥导致的心肌缺血，一般都是通过口服药物来治疗。所以对于心脏缺血的治疗，主要就是看血管严重程度，药物的选择一般都是选择抗血小板聚集的药物，阿司匹林、氯吡格雷，他汀调脂的药物像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。另外对症的药物像消心痛、硝酸甘油、贝他洛克。还有中成药，像冠心丹参滴丸、复方丹参滴丸、银杏叶片等药物。"

语音时长01:23''

张化勇│聊城市第二人民医院

2018/06/04收听(34666)

心脏缺血应该怎么治疗

心脏缺血可以通过调节生活方式、药物治疗、支架治疗、搭桥等方式来进行治疗，具体内容如下：

刘巍│北京积水潭医院

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心脏缺血怎么治疗

"心肌缺血主要是因为冠状动脉狭窄而导致，所以在用药时主要改善心肌供血。药物可以选择抗血小板的药物，防止血栓形成，预防冠状动脉的栓塞，可以服用阿司匹林、氯吡格雷等。也可以服用β受体阻滞剂，减少心肌的耗氧量，减慢心率，比如美托洛尔。或者是钙离子的拮抗剂来抑制心肌收缩，扩张冠状动脉，改善心肌供血，如维拉帕米，硝苯地平。还有降血脂的药物，降低血中的胆固醇，如阿伐他汀。或者是硝酸酯类的药物，比如扩张冠状动脉，增加心肌供血的硝酸甘油。"

语音时长01:15''

董爱芝│聊城市第二人民医院

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心脏缺血治疗方法需要依据患者临床症状、疾病严重程度、血管狭窄、合并疾病而定，具体如下：

李琳│中日友好医院

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"心脏缺血科学的讲指的是心肌缺血，心脏是人体非常重要的一个器官，心脏每分钟的收缩和舒张要有赖于心肌细胞来完成，心肌细胞主要是由于冠状动脉进行供血，当冠状动脉内出现斑块所导致的狭窄或堵塞时，血流没有办法通过冠状动脉给心肌提供养分，此时就容易出现心肌缺血，心肌缺血的症状可以表现为胸疼、胸闷、气短等种种不适。针对心肌缺血的治疗，最主要的就是要把给心脏供血的冠状动脉的狭窄解除，目前常用的治疗方法可以有药物治疗，如阿司匹林、他汀类的药物；可以选择冠状动脉内支架的植入，解除狭窄。严重的狭窄还可以通过外科手术的办法进行冠状动脉搭桥，解决问题。"

语音时长01:26''

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"如果明确症状确实就是心肌缺血引起的，我们治疗的话有两个方面：第一个是生活方式；第二个就是药物治疗。生活方式的话，我们要避免太过剧烈的运动，加重心脏负担的，比方说已经有冠脉严重的狭窄，在一定的运动量下就会诱发心肌的缺血的，这些运动我们要避免。还有特别的剧烈的情绪波动、生气等，我们也要避免，这是生活方式。还有一个就是药物治疗，药物治疗的主要是针对心肌缺血，缓解的药物包括硝酸酯类的药物，它能够扩张心脏的供血血管，缓解心肌缺血。还有β受体阻滞剂，它能够减慢心率抑制心脏的收缩，而降低心脏的氧耗而改善心肌缺血。还有钙离子拮抗剂也是通过抑制心脏的收缩，来改善降低心脏的氧耗，还有一些其他的营养心肌的药物，包括曲美他嗪等，这些都是治疗心肌缺血症状的药物。当然非常严重的冠脉狭窄，严重的心肌缺血可能还需要进行介入的手术治疗，包括支架的植入或者药物球囊的扩张，或者是外科的心血管搭桥等。"

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语音时长01:28''

张化勇│聊城市第二人民医院

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"心肌缺血归结原因是由于供应心脏的冠状动脉狭窄或阻塞造成的，故以下检查可提供一定的参考诊断价值：1、心电图相对应导联的ST段压低大于等于0.05mV，或者相对应导联的T波倒置可能提示相对应血管所供应的心肌缺血可能。2、冠脉造影为诊断冠心病的金标准，在X光引导下可以清晰的看到注射造影剂的冠状动脉是否发生狭窄、闭塞，从而推断相对应的缺血心肌范围。3、冠脉CTA为无创检测冠心病的重要手段之一，原理与冠脉造影相似，但是准确性较冠脉造影低。4、核素心肌显像为放射性元素定向心肌分布，可推测相应心肌缺血的范围，为无创性的检查。"

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"心脏缺血绝大部分的原因是冠状血管问题所带来的，冠状血管问题所带来心肌缺血的表现，就要解决冠状血管本身的问题，比如动脉粥样硬化，已经有明显的狭窄，狭窄在90%以上，但是平时没有症状，只有在劳累的状态下才会出现胸闷、憋气，这种叫劳力性心绞痛。已经狭窄在90%以上了，即或是一个稳定型心绞痛状态，也是应该进行局部处理的，也就是局部进行介入性的一个治疗，使得管腔通畅，足够的血流供应相应的心肌，相应区域的心肌就能够减低心脏缺血的一个发生。如果已经出现了心肌梗塞，无论是一个ST抬高型的，还是非ST抬高型的，这种情况一旦出现就必须积极的处理，因为如果错过了时机，已经出现大面积坏死了，即或是以后能够处理，再进行处理的时候虽然管腔能够开通，但是能够挽救的心肌就已经明显的减少了，所以如果是心肌梗塞出现了，要争分夺秒地尽早开通梗塞区域的相关血管，才能保证更多心肌保留下来，使得心脏的功能不至于受到大的影响。除了冠状血管原因所造成的心肌缺血以外，还有一些原因，比如严重的主动脉瓣问题，严重的主动脉瓣的狭窄或者严重的左室流出道梗阻，都会带来排血灶明显的受限，这种状况下冠脉的灌注也会明显的减少，造成心肌灌注的一个减低，出现心肌缺血的临床表现。还有一些，比如重度的贫血，也会出现心肌缺血，特别严重的快速心律失常，或者严重的低血压状态，这种状态下也会使得心肌灌注不好出现缺血的状态，是什么原因所造成的，就针对这个原因进行相应的处理就可以。"

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"心脏缺血时由于必须要明确是心电图诊断缺血还是其他的检查诊断缺血，如果明确的心肌缺血要及早治疗，积极预防动脉粥样硬化的发生，应积极治疗，防治病变并争取逆转。用药物治疗，由于心肌缺血的发生机制主要是心肌血液共需失衡，因此治疗心肌缺血不外乎增加心肌的供氧量和减少氧消耗，从而使心肌的供需重新达到平衡。比如抗血小板性药物有β受体阻断剂、钙离子拮抗剂，还有他汀类的药物、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的阻断剂、硝酸甘油类的药物。如果有明确的心肌缺血，如果比如冠状动脉粥样硬化可以考虑用介入的治疗方法，如果要是复杂的多支病变可以考虑外科冠状动脉搭桥。"

语音时长01:39''

郑春华│首都儿科研究所附属儿童医院

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