心律不齐的治疗_有来医生

崔现军
副主任医师

北京中医药大学东方医院

心内科

心律不齐的治疗

2023-06-03 16:30播放 :

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视频内容

心律不齐应该怎么样治疗，首先要明确心律不齐是否需要治疗。有些心律不齐跟呼吸节律有关系，本来就是一种正常现象变异，这种在于青少年是非常多见的，根本不需要治疗。如果心律不齐是一个非常典型的心律失常，而且引起了一些临床表现，比如房颤合并摔倒、晕厥或者一过性黑蒙，或者阵发性室上速出现晕厥或者因为心率过慢引起乏力，心衰表现，这些都是需要临床治疗的。临床治疗的手段也是根据患者不同的临床表现情况而进行，像其他科疾病，甲状腺机能亢进而导致的窦性心动过速，这些不但需要治疗甲亢药物，而且还要服用β受体阻滞剂，降低心率这些药物治疗。针对不同病因，给予相应的治疗手段。

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心律不齐的治疗

"心律不齐，在诊断学上称为心律失常。心律失常，是心脏疾病中最常见的一种。心律失常的治疗首先要明确心律失常的诊断，因为不同的诊断，治疗方案是不同的。如果想明确心律失常的诊断，建议行动态心电图的检查，在24小时之内可以抓住每一跳心律失常。明确诊断，才能针对性的治疗。心律失常分为窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、室性心律失常等。对于窦性心律失常，如果有窦速的症状，可以用药来治疗。大多数的快的心律失常，比如窦速、房速、房早、房扑、房颤，可以给予用药治疗。一部分快速心律失常可以用射频消融的手术，达到根治的程度。另外，对于慢心律失常，有些时候心率低于50次\/分，甚至更低或者房室传导阻滞，可能心跳降到20-30次\/分，就需要装人工起搏器，所以心律失常的治疗取决于心律失常的诊断。"

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心律不齐怎么治疗

"心律不齐就是我们常说的心律失常。一般来说心律失常还要再分好几种类型。如果按心跳的快和慢，可以分为快速心律失常和缓慢心律失常。如果按照心律失常起源的部位不同，可以分为窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、室性心律失常。没有办法用一句话来概括心律不齐、心律失常的统一治疗。一般来说，要根据心律失常的具体类型，来选择不同的药物治疗或者射频消融。如果只是医生或者心电图建议治疗心律不齐，那么这种情况下，我们认为心律不齐只是最简单的情况，比如最常见的房早、室早。其实正常人也可以出现偶尔的房早、室早，只要次数不多，不影响心脏的基础功能，那么可以无需治疗。"

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心律不齐怎么治疗

"心律不齐属于心律失常，主要要区分心律不齐、心律失常的类型，心律失常的类型最常见的就是早搏，包括有房性早搏和室性早搏。早搏主要是在整齐的心律节律下出现了提前的心跳，这种情况可以得给患者带来心悸的症状。但是治疗上要根据早博出现的多少、频率，如果是偶发的多半不需要特殊的处理。如果要是频发的，影响患者的生活，需要给予一定的药物治疗。如果室性早搏过多，药物治疗效果不好，可以考虑进行射频消融的治疗。另外，就是心动过速，包括室上性的心动过速和室性的心动过速，以及心房扑动、心房颤动，这些都属于快速性的心律失常，需针对不同的病因进行治疗。而室上性心动过速多为折返性的心动过速，可以经过射频消融治疗。若为室性心动过速，多是有基础心脏病，要对基础心脏病进行治疗。特发性的可以做射频消融，也可以考虑ICD的植入。当然房扑、房颤除了药物治疗之外，也可以进行射频消融治疗。再有一些缓慢性的心律失常，也可以出现心律不齐。如高度的房室传导阻滞或者是病态窦房结综合征这些缓慢性的心律失常，心跳慢到一定的程度，都是采用起搏器治疗。"

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心律不齐如何治疗

"心律不齐我们医学上又叫做心律失常，引起心律不齐或者引起心律失常的原因会很多。根据不同心律失常的原因，我们要采取不同的治疗措施，比如有些心律失常，像一些早搏可以观察，无需特殊的治疗，但是对于有些心律失常，比如快速型房颤或者室速，就要进行立即快速的处理。应该说针对心律失常处理主要是取决于基础病、患者的基本情况，采取不同的治疗策略。如果是单纯早搏可以观察，也可以使用一些β受体阻滞剂，如果是心律不齐，只有快速性心律失常，比如房颤引起来的，我们可以根据患者的情况来决定进行射频消融，或者使用药物治疗，或只是回测房颤的存在，进行抗凝治疗。如果室速引起患者出现低血压或者测不到，出现意识丧失和抽搐、晕厥的发现，有可能需要电复律治疗，或者进行一些择期的消融治疗。对于出现严重的血流动力学紊乱，需要紧急的电复律，然后由医生进行紧急处理。"

语音时长01:33''

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心律不齐怎么治疗？

"心律不齐就是我们老百姓说的那种心跳不齐，这个在医学上有很多种，大致上分为三类，一类是跳的快的心律不齐，一类是跳的慢的，还有一类是不快不慢的。不同的心律不齐治疗方法肯定是不一样的，有的情况下甚至根本就不需要治疗。基本上治疗原发病应该是它们的共同特点，你要找到为什么心律不齐，由这种疾病引起来的，当然限定是它的原发病。第二个就是想办法让心跳齐，那么西医治疗心律不齐目前常用的药物大概有五大类，一般情况下可能用两三类，这些药物它都是一种，它都能治心律失常，但是它还能导致心律失常，所以一般情况下我们不建议长期使用，另外长期服用还有很大的副作用。现代医学手段射频消融手术可以解决掉一大部分的这种心律失常。此外装起搏器也可以解决心跳不齐，但是它解决的主要是心跳慢的那种，心跳快的我们一般都建议选择射频消融手术。中医在心跳不齐的治疗方面，我们考虑有气虚、阴虚这种病人相对比较多，你只要经过辨证的用药，大部分患者心跳能够稳定，而且那种心慌、乏力、恐惧症状比西医的那种药物有很多优势的。"

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心律不齐如何治疗

"心律不齐在临床上所表现的心律失常是不同的，治疗的方法也是不一样的。其中窦性心律不齐，一般不会引起临床的症状，也不需要治疗。另外早搏，房性早搏或者室性早搏数量比较少，患者没有早搏的症状，如心悸、胸闷、乏力等，也可以观察，不需要口服抗心律失常的药物。如果早搏量比较大，比如24小时超过了5000次以上，可以应用抗心律失常的药物，比如心率平、普罗帕酮，或者β受体阻滞剂，如倍他乐克，或者是四类抗心律失常药维拉帕米等等。也可以口服中药，如稳心颗粒、参松养心胶囊。另外比较常见的快速心律不齐就是房颤，心房颤动发作时心室率会很快，很多病人会超过150次每分以上，这时候需要紧急的药物转运，大多是需要静脉用药，常用的药物包括心率平或者是氨碘酮，静脉推注，转运之后，平时用β受体阻滞剂控制心室率。治疗房颤的根治，目前常用的是射频消融术，大部分的房颤患者需要抗凝治疗。另外一种导致心律不齐的心律失常就是II度房传导阻滞，它表现为心跳缓慢而不齐，首先要检查患者有没有口服减慢心率、降低房室结传导功能的药物，比如β受体阻滞剂、四类抗心律失常药，如维拉帕米、洋地黄类的药物。如果有，要停用或者是减量。针对于二度 I 型的房室传导阻滞，大多就是观察。二度II型房室传导阻滞，如果引起了明显的心动过缓和供血不足的症状，可以考虑永久起搏器的植入术。"

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心律不齐如何治疗

"心律不齐的治疗要根据不同的原因来辨证治疗，对于没有基础心脏病的患者，因为不良的生活习惯或者生活方式，比如压力过大、焦虑、失眠，饮用刺激性的饮料，饮酒以后出现的心律不齐。通常通过生活方式的改善，生活规律、注意饮食，以清淡食物为主，多摄入高维生素、高蛋白的热量，戒烟限酒，避免过甜、过咸的食物，控制体重，保持良好的心情通常可以缓解。对于由基础心脏病所引起的心律不齐，一方面应该针对原发的心脏病进行治疗，比如冠心病，应该进行抗动脉硬化的治疗，心肌病应该进行营养心肌的治疗。同时对于并发的心律失常，包括心律不齐，可能是一个心动过缓，也可能是心动过速。针对心动过速可以使用抗心律失常的药物，比如β受体阻滞剂、胺碘酮等。对于心动过缓，如果出现临床症状或者有长间歇的情况下，可以尽早进行评估，必要时可以给予起搏器的干预，从而保证正常的心率。所以对于心律不齐的治疗应该根据不同的病因，经过对症、对因治疗，心律不齐都会得到明显的缓解。"

语音时长01:54''

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窦性心律不齐的治疗

"窦性心律不齐，身体无不适症状的情况无需进行治疗，这是一种常见的现象。窦性心律不齐可能跟身体过度劳累、睡眠不足和饮食不当引起，只要改善生活习惯窦性心律不齐的症状就会恢复。如果窦性心律不齐的情况比较严重，会影响到心脏，此时可根据病情采取针对性的治疗，如安装起搏器恢复心率，必须要定期进行心脏彩超、心电图以及相关检查，了解窦性心律不齐的恢复情况，及时的进行治疗，患者也要做好日常的身体保养，不可太过劳累，多休息以及控制好自己的情绪。"

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心律不齐的治疗方法

"　　心律不齐是多种心脏疾病共有的症状，不是一个单独的疾病，没有特异性，出现有生理性和病理性两种原因。　　生理性心律不齐如果是情绪激动导致的，可以吃逍遥丸，病理性原因导致的心律不齐有多种，如果是有规律的心跳过程中出现提前心跳，是期前收缩，如果发生在冠心病人身上可以吃丹参滴丸，如果发生在高血压病人身上可以吃比索洛尔。　　心房颤动也是常见的心律不齐，如果是酒精性心肌病引起的，在戒酒的同时可以使用维拉帕米，心律不齐如果伴呼吸困难，使心功能下降，可以吃地高辛，上述心律不齐都可以加辅酶Q10营养心肌。"

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窦性心律不齐的治疗

"窦性心律不齐主要是发自窦房结，要看它的原发病是什么。如果有原发病，治疗原发病就行，比如甲状功能亢进、甲状功能的减低，或者有发热、感染，可以治疗原发病。如果是正常人，窦性心律不齐一般就是观察，不需要治疗的，看有什么症状，只需要观察。最重要的是看原发病都有什么情况，如果没有原发病，就是单纯的窦性心律不齐，是不用治疗的。"

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"一般来说，窦性心律不齐如果没有临床表现的话，可以不需要治疗。如果窦性心动不齐合并了严重的心动过缓，甚至窦性停搏，同时患者有了头晕、黑蒙、乏力、近似晕厥甚至晕厥的症状。可以考虑尝试应用提升心律的药物。比如茶碱类药物阿托品、沙丁胺醇，中成药心宝丸等，应用药物后仍然不能缓解症状，可以考虑接受永久起搏器治疗。"

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