腹腔穿刺点位置的选择

曹广
主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

普外科

腹腔穿刺点位置的选择

2023-05-26 10:26播放 :

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视频内容

腹腔穿刺点位置选择，一般是在左侧或右侧的麦氏点。麦氏点就是脐和髂前上棘连线中外1/3处，如果是在右侧，麦氏点下方常是阑尾体表投影。在进行腹腔液体诊断的过程中，除超声明确有液体存在外，穿刺检查可以明确判断腹腔积液性质，如腹腔出血和营养不良肝硬化的腹水明显不同。

穿出腹水后，可以进行相应的生化检查，明确腹水性质，进行腹水穿刺时大多是诊疗目的，有时也可以起到一定治疗效果。

如晚期肿瘤患者，由于腹腔内较多积液压迫肺脏，导致呼吸不畅和呼吸困难。通过穿刺、抽液可以减小腹腔压力、缓解腹胀，也可以在一定程度上改善患者的呼吸状态。

腹腔穿刺点的位置

腹腔穿刺是判断有无腹腔脏器破裂出血最常用的一种手段。一般来说，穿刺点可选取在腹部的任何位置，但最好要避开腹部原有的手术疤痕或者肿大的肝脏、脾脏以及充盈的膀胱，避免造成腹腔脏器的损伤。通常情况下，穿刺点最常选取于肚脐和两侧髂前上棘连线中外1/3交点或者脐水平线与两侧腋前线垂直的交点处。这两个穿刺部位是腹腔积液常常聚集的地方，一旦有腹腔脏器的破裂出血，该穿刺点可抽吸到不凝血。当然也有可能穿刺针被网膜和肠管堵塞，造成不能抽吸出腹腔内的积血、积液，因此，腹腔穿刺无法抽吸到液体，并不代表腹腔内没有脏器的损伤，需要结合患者的腹部彩超和CT综合评估患者的病情。

语音时长01:25''

温暖│湖北省中西医结合医院

2019/06/22收听(37584)

01:47

膀胱穿刺点的位置

膀胱穿刺点的位置，一般取平卧位，耻骨联合...

荣建红│湖北省第三人民医院

2023/10/20播放(35534)

胸腔穿刺点位置

胸腔穿刺点最安全的位置是腋中线3-6肋间，过低容易影响到膈肌，也需要根据具体的病情决定。胸腔穿刺适合于单纯的自发性气胸、胸腔积液，对于自发性气胸的病人，随着重力的作用气体会积存于肺野上部，可以选择在锁骨中线第二肋间部位进行穿刺，对于胸腔积液的病人通常选择侧胸壁、后外侧胸壁。对于包裹性的胸腔积液，也可以通过CT、超声定位下进行引导穿刺。在穿刺过程当中要注意沿着下位肋骨的上缘进针，避免出现肋间神经以及血管的损伤。有明显的落空感之后，证明已经进入胸腔，可以回吸。但是在穿刺过程当中，应该叮嘱病人避免剧烈咳嗽，以免导致肺组织的副损伤。

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/06/05收听(81818)

气胸穿刺点的位置

"气胸常规穿刺点的位置多选择在左右锁骨中线第二肋骨的下缘。这个位置相对来说处于肺部的较高位置，因为气体的密度比较小，发生气胸时往往上升到上部，所以穿刺点多选择在较高的位置，这样气胸的气体才能更容易排出。穿刺点的选择还要注意不能选择在肋骨的上缘，因为肋骨的上缘分布着支配肋骨的神经和血管、如果选择在上缘穿刺的话，很容易刺破这些结构，出现不良反应，甚至出现严重的并发症。另外，如果出现局限性气胸，还需要根据胸片及气胸的位置灵活选择穿刺点，不能盲目选择穿刺点。只有这些细节选择好，气胸才能好的快。"

语音时长01:15''

田图磊│亳州市人民医院

2018/11/15收听(86632)

胸腔穿刺点的位置

"以右侧自发性气胸和右侧中量的胸腔积液为例，来说明胸腔穿刺点的位置。如果是右侧自发性气胸，一般选取右侧锁骨中线与右侧第二肋间的交叉处为穿刺部位。右侧胸腔积液一般选择右侧腋中线与6-7肋间交叉处、右侧腋后线与右侧第7-8肋间交叉处、右侧肩胛下线与右侧第8-9肋间交叉处为穿刺部位。气胸选取第二肋间是因为气体在胸腔的上方，而胸腔积液在胸腔的底部，所以气胸和液胸的穿刺部位是不同的。"

语音时长01:14''

万清廉│郑州人民医院

2018/11/26收听(39430)

骨髓穿刺点的位置

"骨髓穿刺是血液系统疾病常用的检查项目之一。一般骨髓穿刺点有4个位置：1、髂前上棘穿刺点；2、髂后上棘穿刺点；3、胸骨穿刺点；4、腰椎棘突穿刺点。一般情况下，临床上经常用的是髂后上棘穿刺点，位于骶椎的两侧，臀部上方突出的位置。一般患者取坐位、俯卧位或者是侧卧位都可以。由于髂后上棘的骨面比较平，而且骨髓量比较大，因此，是常常选用的穿刺部位之一。另外，还可以选择髂前上棘穿刺点。骨面比较平，容易固定，操作比较方便，而且一般的没有危险性。对于再生障碍性贫血的患者，多数是需要胸骨穿刺的。胸骨穿刺主要位于胸骨柄，或者是胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。但是胸骨比较薄，其后有心房和大血管，因此胸骨穿刺的时候一定要注意，不要穿透胸骨，刺破心脏或者是大血管导致出血。另外，腰椎棘突穿刺点，临床上现在应用的比较少。"

语音时长01:38''

王艳军│聊城市第二人民医院

2018/12/10收听(65772)

01:35

硬膜外麻醉穿刺点选择

硬膜外麻醉是一种区域性阻滞，麻醉医生在选择穿刺点的过程中，要根据手术所在区域神经支配的部位进行...

项敬国│三亚市人民医院

2023/08/12播放(86806)

利凡诺引产穿刺点怎么选择

对于利凡诺引产的穿刺点，主要是在双手触摸腹部的时候发现有明显的囊性感的地方进针，这是羊水比较多的地方。在穿刺之前需要做B超检查，主要是了解胚胎的具体情况，并且了解羊水量，还要了解胎盘的位置。在穿刺的时候尽可能的避开胎盘的位置进针，就避免了造成胎盘早剥或者是出血的情况。如果想终止妊娠，最好在孕早期终止妊娠，对身体的伤害会降到最低。如果是利用利凡诺进行引产，有药物过敏的情况，比如以往用过利凡诺但是过敏，就不可以用这种方法给予终止妊娠。

语音时长01:13''

徐艳娟│广州市花都区人民医院

2020/07/24收听(43672)

颈内静脉穿刺点的位置

颈内静脉穿刺点的位置可以有几种寻找方法：1、最常用的就是通过让患者头转向对侧，找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头还有锁骨三者所形成的三角区，这个三角区的顶部就是穿刺点，如果胸锁乳突肌不明显，例如是比较肥胖的人或者水肿患者，可以让患者平卧后将头抬起，可以帮助显露胸锁乳突肌的轮廓。2、不用寻找胸锁乳突肌，直接就取锁骨上3cm与正中线旁3cm的连线交叉点为穿刺点。3、以甲状腺软骨的水平线还有胸锁乳突肌的内侧、颈动脉搏动处的外侧为穿刺点，这几种不同的方法要根据患者不同的情况来进行选择。

语音时长01:14''

聂志扬│北京医院

2019/11/12收听(18832)

股静脉穿刺点的位置

"股静脉穿刺点的位置在腹股沟韧带内1\/3的交界处下方约两横指处，先用手指摸出腹股沟韧带的股动脉搏动处，在股动脉搏动处内侧约1cm的地方定为穿刺点。穿刺时先进行常规的皮肤消毒，左手的食指、中指触及股动脉后向内1cm左右，然后以食指和中指分开压迫股静脉，右手持注射器，由确定的穿刺点向上呈45-60度斜刺或垂直穿刺，边进针边抽吸。如果抽吸到血液，则表示已经成功穿入股静脉内，穿刺时不易过浅或过深。如果抽出的血液呈鲜红色或者针头、注射器有搏动感，则有可能穿入了股动脉，应该迅速拔出针头，压迫止血，重新穿刺。"

语音时长01:24''

孔俊英│哈尔滨医科大学附属第二医院

2021/01/18收听(31348)

腹腔穿刺的步骤

腹腔穿刺的选择主要和病因有关，例如腹腔内的脓肿穿刺需要尽可能贴近脓肿的生长部位，例如肝脓肿或者脾脓肿，尽量在肝和脾的解剖位置，在超声引导下进行穿刺引流。普通的腹腔内腹水或者积液进行穿刺检查，多在右下腹或者左下腹，在耻骨联合上方位置穿刺，此位置脏器结构少，主要是肠管，肠管有一定规避伤害的能力。术前正常对术区进行消毒、铺单，然后用局麻药进行皮神经的阻滞，采取45°进针的方式应用长针头插入腹腔，然后回抽，将腹腔内的积液抽出。如果需要低位引流，此时要将针管拔出并将针头留在腹腔内，同时用专门的腹腔穿刺器械，用导丝线进入腹腔，再用导丝带引流管进入腹腔，然后将导丝和针头拔除，将引流管留在腹腔。同时在皮肤埋线、固定引流管，以做长期引流。

语音时长01:49''

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

2019/11/26收听(88730)

02:17

腹腔穿刺注意事项

腹腔穿刺术是通过穿刺针和导管直接刺入腹膜腔抽取腹部积液，是用来协助诊断或者治疗疾病的一项技术，...

陈太碧│海南医学院第二附属医院

2023/12/27播放(87910)

01:41

腹腔穿刺部位

腹腔穿刺的位置一般在双侧下腹麦氏点，即脐和髂前上棘连线的中外1/3处。腹腔穿刺点其实并不固定，...

曹广│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/01/26播放(63182)

腹腔穿刺多少钱

如果是诊断性的腹腔穿刺，也就是患者出现腹膜炎或者怀疑腹腔内有出血的情况下进行诊断性穿刺，常规在反麦氏点地方进行穿刺，也就是左下腹，用5ml注射器垂直刺入患者的腹腔中，等待一段时间看能否抽出脓液或者不凝血。这种穿刺方法相对来说比较便宜，可能需要20-30元左右就可以。如果腹腔内有脓液或者手术以后腹腔内有包裹性积液，引起患者发烧需要穿刺引流的时候，这种穿刺的价格稍微贵，大约需要200、300元左右，因为需要在超声定位下进行穿刺，而且要使用专用的腹腔引流管，所以价格相对来说要贵。

语音时长01:18''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2019/06/25收听(65992)

腹腔穿刺的部位

"腹腔穿刺目前在临床上比较常用的部位是在患者的左下腹，也就是肚脐与左髂前上棘连线的中外1\/3处，在这个点穿刺，腹腔内的脏器较少，损伤会降到最低。腹穿在通常情况下指的是腹腔穿刺术，主要就是医务人员通过这种方式抽取患者体内的积液，目前在临床上分为诊断性穿刺和治疗性穿刺，建议患者根据不同的疾病，在彩超的引导下行腹腔穿刺，因为在彩超的引导下医务人员可以比较清楚的看到腹腔内的具体情况，整个制管过程相对就要安全许多。需要注意，建议患者及时在比较正规的三甲医院进行操作，不要自己盲目的去小的诊所或不靠谱的地方进行治疗，以免耽误了自己的病情，也可能因为错过自己最佳的治疗时间，出现得不偿失的情况。"

语音时长01:42''

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

2020/03/20收听(23138)

01:30

阑尾在腹腔的什么位置

急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一。绝大多数阑尾炎在腹腔的右下腹，一般是盲肠和回肠之间。体表投...

巫智勇│湖南省脑科医院

2023/08/28播放(76770)

腹腔穿刺适应症和禁忌症有哪些

"腹腔穿刺手术在临床上应用非常广泛，它的适应症包括以下几点：第一、经过腹腔穿刺可以诊断腹腔内积液的具体情况，帮助医生对患者的病情进行诊断。第二、腹腔穿刺可以抽取出腹腔内的部分腹水，降低患者腹腔内压力，减轻腹胀、腹痛、胸闷、呼吸不畅等症状。第三、通过腹腔穿刺可以向腹腔内注入药物进行治疗。第四、当腹部有创伤时通过腹腔穿刺进行腹腔灌洗。它还具有禁忌症，包括以下几点：第一、妊娠期妇女。第二、巨大卵巢囊肿的患者。第三、情绪躁动不能配合医生的患者。第四、有肠麻痹腹部严重胀气的患者。"

语音时长01:21''

李振凯│中国人民解放军火箭军总医院

2019/08/28收听(42014)

01:26

骨髓穿刺点是哪里

骨髓穿刺点一般按年龄来分，新生儿和婴儿一般选用胫骨骨髓，也就是胫前，在胫骨粗隆下1cm，内侧0...

朱秀丽│河北医科大学第四医院

2023/10/15播放(66590)

骨髓穿刺点是哪里

"骨髓穿刺是血液科最常见的一种检查方法，通过骨髓穿刺取得病人的骨髓液，进行形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等相关检查，能够对大部分血液系统疾病作出诊断，同时也能够对大部分血液病治疗效果作出判断。在临床上，常规骨髓穿刺的穿刺点有髂前上棘、髂后上棘以及胸骨，尤其是髂前上棘和髂后上棘是最常见的穿刺部位，因为这两个部位骨面比较平整，周围没有明显的大血管和器官，穿刺时危险性不大。但是如果髂前上棘和穿过髂后上棘无法取到合适的骨髓液，就需要做胸骨穿刺，一般胸骨穿刺的穿刺点位于胸骨柄下方1-2cm左右，在这个部位穿刺时注意进针速度要缓慢，避免进针过快穿透胸骨板损伤到后面的大血管和心脏，这样就容易发生严重的危险。"

语音时长01:15''

刘加强│日照市人民医院

2019/06/16收听(32278)

肝穿刺腹腔穿刺的适应症和注意事项

"如果需要给肝脏里有病变或腹腔当中有占位性病变的患者做穿刺活检，需要进行CT引导下肺穿刺活检。肝脏受到呼吸膈肌运动的影响。在进行肝脏的比较小的病变穿刺时，可能需要患者配合进行憋气的运动。因为憋气时，膈肌是不会上下运动的，肝脏也就会保持相对固定的姿势或位置。会嘱咐患者：“好，现在要穿刺了，请把气憋住”，患者憋住气了以后，进行穿刺，穿完枪抽出来以后，就会嘱咐患者：“好，现在可以吐气了”。憋气的过程不会超过十秒钟，可能会反复的几次。对肝脏的穿刺，出血的风险可能会比肺部穿刺风险要更大一点，所以一般情况下不会选择病变比较表浅的或怀疑血管性病变的，一般情况下可能会选择病灶稍微大一点，甚至成分比较多一点的。这样根据病变内部的构成或组织的结构，来决定是否做穿刺。同理对于腹腔内的其它脏器或部位肿块的穿刺，会看肿块是不是比较表浅，肿瘤的内的供血是不是丰富，如果太过丰富，也不会选择这种检查。另外要避开其它的重要脏器，所以腹部的穿刺活检术，它的禁忌或考虑的范围跟肺部是不太一样的。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"

语音时长01:58''

李思睿│武汉大学中南医院

2018/07/02收听(28606)

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