透析失衡综合征的表现

王晶晶
副主任医师

浙江大学医学院附属儿童医院

肾内科

透析失衡综合征的表现

2023-05-05 10:16播放 :

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视频内容

所谓透析失衡综合征是指在透析过程中或透析后的早期，出现了以脑电图异常或全身神经系统症状为特点的一种临床综合征，轻症时可仅表现为头痛、恶心、呕吐，严重时可出现抽筋、意识障碍甚至昏迷。

透析失衡综合征跟透析相关，一般来说是跟透析中溶质清除，即毒素清除过多或过快有关系。临床症状较轻时只需要减少透析量、降低血液流速即可，如果临床症状非常严重，出现意识障碍甚至昏迷，需要及时终止血液透析治疗。如果是与透析相关的昏迷，通常来说停止透析24小时后昏迷即可自行缓解。

透析失衡综合征的表现

透析失衡综合征往往发生在尿毒症病人进行首次血液透析时，因为尿毒症的病人血中肌酐和尿素氮很高，不能排出体外造成了体内聚集，如果进行血液透析将这类毒素大量排出体外。首次透析时血流量较快或持续时间较长，有使血液中尿素氮和肌酐大量排出体外，迅速降低，但是脑细胞中毒素，如尿素氮和肌酐可能降低，形成浓度差，使水分进入脑细胞中，造成了病人恶心、呕吐、头疼、嗜睡以及血压的异常。还有一些其它的表现，例如呼吸困难、肺水肿的情况，这些发生率比较低，如果发生了透析失衡综合征，就需要积极的进行处理。例如减慢血透时的血流量，同时缩短首次透析的时间，以让脑细胞得到充分的适应，使脑细胞内外的渗透压不至于过高。

语音时长01:37''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/05/20收听(15700)

01:51

透析失衡综合征的表现

透析失衡综合征的主要表现就是头痛、头昏、恶心、呕吐等。

尿毒症病人首次做透析时，因...

马强│中国人民解放军总医院

2023/05/08播放(48757)

透析失衡综合征的处理

"对于比较轻的透析失衡综合征患者，仅需要减慢血流速度来减少溶质的清除，减轻血浆渗透压和PH值的过度变化。对于伴有肌肉痉挛的透析失衡综合征患者，可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖。如果经上述处理没有缓解，则提前终止透析。对于严重的已经出现抽搐，意识障碍和昏迷的患者，建议立即终止透析，并排除其他的疾病。比如脑血管意外，同时输注甘露醇。透析失衡综合征引起的昏迷，一般于24小时内好转。透析失衡综合征的发生重在预防，针对高危人群采取预防措施，主要是在首次透析的患者避免在短时间内快速清除大量溶质，首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%之间。建议患者采用低效透析，可包括减慢血流速度、缩短每次透析时间、应用面积较小的透析器等来处理。"

语音时长01:33''

陈樱花│东部战区总医院

2020/04/10收听(36136)

01:42

透析失衡综合征的处理

透析失衡综合征的处理包括使用高渗糖、减慢透析速率、增加透析次数，通常要根据患者的具体情况采取以...

马强│中国人民解放军总医院

2023/11/16播放(46186)

什么是透析失衡综合征

"透析失衡综合征是指尿毒症的病人，进行首次血液透析以后出现的一种不良反应。首次进行透析以后，血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物通过机器排出体外，浓度迅速下降，而血管外的尿素氮、肌酐等代谢废物不能快速下降，就造成血管内外毒素的浓度差，这种浓度差特别是在脑部表现特别显著。浓度差使脑部血管外的毒素远远大于血管内的毒素水平，特别是脑细胞内的毒素水平比血管内的浓度高很多，容易造成血管内的水分在浓度差的作用下大量进入脑细胞，造成脑细胞的水肿而出现恶心、呕吐、头疼不适等症状，就是透析失衡综合征。避免透析失衡综合征的发生需要缩短透析的时间，减慢透析时的血流量。当然透析时如果病人的肌酐特别升高，特别是首次透析，一般维持在两小时之内。"

语音时长01:52''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/04/07收听(59178)

01:29

透析失衡综合征是什么

透析失衡综合征是学术概念，因为这是肾内科，或者血液透析专科的医务人员中非常常见的现象。

...

黄俊│广州市第一人民医院

2023/01/16播放(76906)

01:31

透析失衡综合征怎么治

透析失衡综合征的发病机理是因为首次透析时透析时间过长，导致患者血液中的毒素下降过快引起的。治疗...

黄俊│广州市第一人民医院

2023/03/23播放(51746)

透析失衡综合征怎么办

"透析失衡综合征的处理办法如下：1、对于症状较轻的透析失衡综合征，可以通过减慢血流的速度，减少溶质的清除，降低血液的pH值和渗透压等，使透析失衡的症状得以改善。2、对于出现了严重的透析失衡综合征，恶心、呕吐、头疼、头晕、血压下降，更甚者出现抽搐、昏迷时，就需要紧急的停止透析治疗，给予生理盐水的补充。3、透析失衡综合征，往往发生于首次透析的患者，尤其是血肌酐增高非常明显的情况下，进行透析后容易发生，就需要制定合理的首次透析方案，脱水量和时间不宜过长，避免失衡综合征的发生。"

语音时长01:16''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2021/04/29收听(72854)

透析失衡综合征怎么治疗

"透析失衡综合征，指在透析过程中，因为毒素清除过快，导致了血浆的溶质浓度的下降、血浆胶体渗透压下降。而导致血液中的渗透压和大脑中的渗透压，存在着明显的梯度差。从而引起颅内高压、水肿，引起患者出现头昏、头痛、恶心、呕吐等不舒服的症状。所以对于透析失衡综合症的患者，1、可以适当增加溶质的浓度，比如静推50%的葡萄糖。2、可以使毒素清除的相对慢，比如调整降低患者的血透流量。3、可以缩短透析的时间，尤其是在刚开始透析的患者，一般透析2个小时，逐渐过渡到正常的4个小时。"

语音时长01:12''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2019/08/02收听(42146)

02:02

透析失衡综合征怎么办

透析失衡综合征的处理需要区分原因，只有找到了原因，才能更好的找到治疗方案。透析综合征往往发生于...

彭涛│山东大学齐鲁医院

2023/07/06播放(46545)

血液透析失衡综合征的护理

血液透析，如果前几次透析的时候透析时间过长或者血液流速过快，容易造成首次透析综合征。首次透析综合征的形成是由于血液中的毒素清除过快，降低的比较迅速，从而使细胞内的毒素不能相应地下降，从而使水分在毒素的作用下进入细胞内，特别是脑细胞内，造成了恶心、呕吐、头晕的症状，这称为首次透析综合征。如果想避免首次透析综合征，就需要减少透析的时间，减慢透析时的流速，这样才能使机体适应透析，使细胞内外毒素的浓度差适当的降低，水分就不可能引起过度的移动，脑细胞不会出现水肿，减少了首次透析综合征的发生。

语音时长01:10''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/09/01收听(37066)

01:31

如何预防血液透析失衡综合征

医务人员要做的是在手术透析时，做到逐步逐次的降低患者的毒素水平。这样把首次透析它分成3天来做，...

黄俊│广州市第一人民医院

2023/12/25播放(94380)

透析失衡综合征的原因处理及预防

透析失衡综合征往往在首次透析的时候容易出现，发生的原因主要是透析的时候将血液中的毒素迅速的排出体外，但是细胞内的毒素转出到体外的速度比较慢，这个时候就产生了毒素形成的浓度差，形成了渗透压差。这种渗透压差造成的血液中的水分进入到细胞中，特别是脑细胞中，偶尔出现头晕、恶心、呕吐、血压的异常，这就是首次透析综合征。解决的方案就是首次透析的时候，透析时间要缩短，一般不超过两小时或者减少透析血流量，才能使血中的肌酐以及其他毒素排出的速度减缓，造成的细胞内、外渗透压梯度减少，从而减少水分进入细胞内的程度。这个时候病人可能没有头晕、恶心、呕吐以及血压的异常，从而不发生或者少发生透析失衡综合征。

语音时长01:17''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/10/15收听(19454)

透析失衡的症状及处理措施

透析失衡综合征多见于第一次透析的病人，这部分病人在透析前血肌酐和尿素氮水平很高。如果透析的效率很高，尿素氮和血肌酐在血液中迅速地下降很快被清除，就会引起细胞内外液的渗透压失衡，引起颅内压增快和脑水肿，通常在透析中或透析后早期发生。患者可以表现为恶心、呕吐、烦躁、头痛，严重的时候会出现惊厥、意识障碍、昏迷，甚至危及生命。因此对于第一次透析的患者应该采用低效透析，也就是可以采用减慢血液流速缩短透析时间，采用面积较小的透析器来透析，预防透析失衡综合征的发生。

语音时长01:17''

陈樱花│东部战区总医院

2020/03/24收听(64730)

01:36

透析失衡的症状及处理措施

透析失衡的症状主要包括恶心、呕吐、烦躁、头痛等，导致其出现的原因及处理措施具体如下：

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马强│中国人民解放军总医院

2023/05/01播放(77508)

美尼尔综合征有什么表现

"美尼尔综合征是由于内耳膜迷路积水压力过大引起的症状。典型的临床表现是阵发性眩晕，典型是旋转性的。一般眩晕症会持续在20分钟至12小时，同时伴有耳鸣、耳闷的症状，并且一般是病变一侧的耳鸣、耳闷的症状。早期美尼尔病发作会有低频率的听力下降，即耳聋。有可能患者开始时感觉不到耳聋，但是随着美尼尔病反复发作，就会出现明显的耳神经感音神经性耳聋，甚至是高频的发展。发作频繁后，耳聋和耳鸣造成不可逆的恢复。眩晕发作到一定程度会伴随全身迷走神经症状，即植物神经自主的恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、脉搏缓慢。"

语音时长01:44''

刘磊│枣庄矿业集团中心医院

2018/05/29收听(59258)

美尼尔综合征表现

美尼尔综合征也称为梅尼埃病，其发病时主要表现以眩晕为主，患者在急性发作时，可有明显的天旋地转感，感觉如坐舟船，严重者会伴有恶心甚至呕吐，一般还会伴有波动性听力下降以及高调耳鸣。美尼尔综合征的形成主要是由于内耳膜迷路积水，导致前庭功能受损、平衡功能受损而引起。在急性发作时，可以及时采用糖皮质激素静脉使用，如地塞米松等，从而减轻膜迷路积水，改善内耳功能。同时要注意低盐饮食，尽量避免钠盐的饮食，从而减轻膜迷路积水的情况。

语音时长01:12''

张磊│济南市中西医结合医院

2019/05/06收听(12378)

慢性肾炎综合征表现

慢性肾炎综合征是肾脏内科常见的一种临床表现，不是一种单独的疾病，而是一种综合性表现，很多疾病都可以表现出来。慢性肾小球肾炎根据临床表现，也就是根据尿蛋白质的多少，分为肾炎综合征和肾病综合征。肾炎综合征一般是指白蛋白尿<3.5g/24h，同时出现血尿、水肿、高血压，因为慢性肾炎综合征是个慢性病变，所以病程往往超过三个月，临床上治疗以对症治疗为主，以延缓肾脏疾病的进展为主要目的。如果出现了蛋白尿，就需要应用降低蛋白尿的药物来进行治疗，出现了水肿要利用利尿、消肿的药物来减轻水肿的症状，降低血压、血脂，如果血中的肌酐有所升高，需要针对降低肌酐的方法来进行治疗。

语音时长01:15''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/06/28收听(67462)

透析首次使用综合征分型

"透析首次使用综合征现在又称透析器反应，分为A型和B型两种类型。A型又称过敏反应型，一般发生在透析开始后的五分钟到半个小时之内，发生率大概是万分之五左右，它的表现可轻、可重，轻的可能表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、腹痛等，严重可以出现呼吸困难、休克，甚至死亡。一旦确诊是A型透析器反应，应该行紧急的抢救治疗，应该立即终止透析，给予抗过敏药物激素或肾上腺素抢救。B型透析器反应一般较轻，多发生在透析开始后的二十分钟到一个小时之内，发生率大概在3%-5%左右。多表现为胸、背痛，这个时候就应该跟心绞痛相鉴别，一般不需要终止透析，给予对症吸氧等治疗之后可以缓解。"

语音时长01:32''

刘滇军│武汉市中心医院

2020/05/27收听(15302)

Hunt综合征的表现

"Hunt综合征是一种周围性面瘫疾病。可以出现周围性面瘫的表现，同时伴有同侧耳部剧烈疼痛，疼痛2-3天之后，可以发现耳部有疱疹。还可以出现同侧面部肌肉、眼睑等功能活动障碍，严重时还可以出现听力下降、平衡功能障碍。对于Hunt综合征的病因，考虑是在人免疫力低时感染病毒，导致神经的损伤，可以出现Hunt综合征。治疗方面临床上一般使用激素，同时配合营养神经的药物，常选用地塞米松、甲钴胺等药物进行静脉注射或者口服。如果病人疼痛比较剧烈，可以口服止疼药，同时配合针灸、按摩缓解面瘫。"

语音时长01:16''

刘月姮│大庆市中医医院

2019/09/20收听(62554)

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