左房心肌病是怎么回事

2023-01-20 02:25播放 :

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在医学上并没有左房心肌病的明确概念,通常所说的心肌病是指心室肌发生病变,从而导致心室肥厚或扩张,严重者可导致心功能下降。整个心房在心脏收缩过程中所起作用非常小,心房作用是负责收集全身的血液输送到心室,而心室是收缩的主力,负责整个心脏的血输散出去。一般在讨论心肌病时多不涉及心房,所以左房心肌病本身这个概念在医学上不存在。

但临床可观察到一种特殊的情况是房颤,房颤特殊性表现在心脏结构改变,常以左心房增大为主,可以视为心肌病的一种表现形式。在房颤时,心房的收缩频率能达到300-600次以上,高频心房收缩率导致心房收缩力下降。故房颤时收缩力实际在下降,导致残存血液增多,增多的血液将整个心脏系统撑大,撑大过程就是心房纤维化过程,故针对于左心房心肌病治疗,可等同于房颤治疗。

对于阵发性房颤,现在国际公认的治疗方法是射频消融治疗,射频消融治疗能够达到90%以上成功率。对于不能进行射频消融手术,或者不合适进行手术的患者,应采用一些药物控制心房频率发生,只有将心房率转化成正常心率才是最好的治疗方法。

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"左心房扩大患者基本都会存在心脏器质性疾病,最常见的是高血压。当血压升高,心脏后负荷增加,心房压力负荷就会增加,会导致左心房的扩大。左心房扩大还可见于瓣膜病、二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的情况。从解剖上来看,左心房和左心室之间有一个叫二尖瓣的阀门,它的作用是保证血液单向流动,当二尖瓣关闭不全时,心室射出来的血液反流回左心房,长期就会导致心房的负荷增加,心房内压力增加,就会发生心房扩大。当二尖瓣狭窄时,左心房的血液无法有效的泵入到左心室,左心房遗留的血液量就会增加,就会导致心房压力大,导致左心房扩大。心房压力大,心房扩大以后会出现房颤。老年人长期的特发性房颤也会导致心房扩大,但一般左心房和右心房都发生扩大。高血压、瓣膜病等早期可能会单纯的左心房扩大,长期左心负荷增加后,会导致左心室也随之增大,会影响到左心功能,可能会出现左心衰竭,这种情况不可逆。早期一般没有明显的症状,继续发展会出现呼吸困难、心慌、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧等。目前心房扩大心电图可看出,但最准确的是心脏彩超诊断。一旦诊断,要结合基础疾病进行治疗。"

语音时长01:59''

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"房间隔缺损能否使左房、左室大?房间隔缺损会导致左房、左室增大,主要机制是因为房间隔缺损的时候,血液动力学改变是在左心房水平产生血液分流。正常的情况下由于左心室肌肉比右心室厚,左侧心脏和体循环的血流阻力比右侧心房的肺循环高,左心房平均压力8-10mmHg,而右心房平均压力是4-5mmHg以下。因此,经过心房间隔缺损的血流一般是从左到右,临床上不出现紫绀,左到右分流的血流小取决于缺损的面积,左右室的顺应性和左右心房的压力阶差。婴儿时期左右心室肌肉厚度和适应性以及体循环与肺循环的阻力比较接近,所以心房间隔缺损的血流分流量很少。随着年龄的增大,肺血管阻力下降,右心室压力降低,右心室的心肌顺应性增大这时左向右分流量和肺循环血流量开始增多,右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大。随着右心房增大,缺损的面积有可能相应的增大,分流量进一步增多,临床症状逐渐明显。这时导管检查会发现肺动脉血容量增多,为体循环血量的2-4倍,但是左心室排出量仍可维持正常的体循环和血压,仅在剧烈运动的时候左心室排出量相对增多。虽然肺循环血量大量的增多,但又由于肺循环的顺应性较差。因此,虽然肺循环血量增多,但肺动脉压在早期病并无明显增高,在童年期心房缺损的孩子病例中,由于肺循环阻力增大,肺动脉压升高,在40%以上的病例中的肺动脉高压发生率达50%。肺小动脉因肺循环量增多引起的中层肥厚、内膜增生等肺动脉压高压也随着年龄增加。一般随着肺动脉高压的增加,肺循环阻力的变化,可以出现右心室、右心房压力逐渐增高,这时经房间隔缺损的左右分流量逐渐减低,可以导致左向右分流出现紫绀性、先天性心脏病,出现左房、左室的肥大的现象。"

语音时长03:07''

周小凤首都医科大学宣武医院

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