宜春市人民医院
神经外科
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硬膜外血肿多见于外伤引起，出血来源多见于颅骨外伤、暴力之后骨折引起的出血。治疗方面，如果是在大脑前面的血肿，20-30ml就要手术治疗，小脑部位10ml左右也可能需要手术治疗。
手术之后患者要注意一些问题：血液性疾病要从自身做一些基础病防范；如果是由于外伤，特别要注意的是防止再次外伤，因为颅骨受损后短时间内不能恢复如初。
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硬膜外血肿分为硬脑膜外血肿和硬脊膜外血肿， 陈鑫│上海市第六人民医院 2021/08/30播放(75356)
陈鑫│上海市第六人民医院
2021/08/30播放(75356)
"硬膜外血肿是指出血集聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折和颅骨在外力作用下短暂变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉和静脉窦引起出血或骨折端的板障出血。在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。其临床表现主要包括：有明确的头部外伤史及出现严重的意识障碍。治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两方面，手术治疗适应证为：当有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿，CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿，幕上血肿量大于30ml，颞区血肿量大于20ml，幕下血肿量大于10ml，病人意识障碍进行性加重或出现昏迷者。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/09/22收听(98532)
硬膜外血肿是神经外科常见的一种疾病，常见于较为严重的颅脑损伤。血肿好发于颞部，出血来源最常见的是脑膜中动脉破裂出血。脑膜中动脉走行于颞骨的脑膜中动脉沟内，当颅脑损伤导致颞骨骨折时，骨折断端会撕裂和刺破脑膜中动脉引起出血，血液蓄积在硬膜外，会导致硬膜不断的剥离，出现硬膜外血肿。另外一种出血的原因是由于骨折的断端板障静脉出现慢慢渗血，血液会蓄积在硬膜外，逐渐形成硬膜外血肿。当硬膜外血肿，血肿量较小时，在大脑半球小于30ml，小脑半球小于10ml时，则采取非手术保守治疗。当出血量较大，在大脑半球大于30ml，小脑半球大于10ml时，则采取开颅血肿清除术。
郭致飞│安徽医科大学第二附属医院
2019/12/27收听(85706)
"硬膜外血肿主要是脑外伤后，尤其是以颞顶颅骨骨折，与颞顶附近脑沟的脑膜中动脉破裂出血，使脑膜和颅骨内板分离，也可能先发生脑膜和颅骨内板分离，然后出现出血，所形成的血在间隙内。这种出血多半是动脉出血，脑膜中动脉破裂是最常见的硬膜外血肿。"
宋光荣│北京中医药大学东方医院
2017/09/04收听(11480)
"硬膜外血肿是否严重，要看硬膜外血肿量的多少，硬膜外血肿进展比较快，尤其是在受伤后24小时之内，需要密切观察病情变化。如果出血量比较少，可以暂时保守治疗。如果出血量比较多，在幕上的出血达到30ml以上，在幕下的出血达到10ml以上，病人会有明显的头痛头晕、恶心、呕吐，甚至意识改变、瞳孔改变、生命体征紊乱等一系列临床表现，这个时候病情比较严重，需要开颅手术。硬膜外血肿也经常合并硬膜下血肿、脑挫裂伤等其它的脑内变化，会加重病情，需要根据病人的临床表现、头颅CT的影像表现综合评估，决定治疗方案。"
李沛│大同市第三人民医院
2020/01/20收听(60880)
硬膜外血肿，一般是由于严重的头部外伤引起，如车祸、摔伤、重击、撞击，常伴有颅骨骨折。硬膜外血肿，要做颅脑CT的检查，看血肿的大小和部位。如果硬膜外血肿较小，病人意识清楚，颅脑CT检查中线结构没有明显移位，可以考虑给予保守治疗。应用止血、止痛、镇静、营养神经、营养支持等药物。注意观察病人的生命体征，及瞳孔、意识变化。如果血肿增大，要考虑手术治疗。硬膜外血肿，如果颅脑CT中线结构明显移位，脑组织受压明显，病人神志不清，要考虑给予开颅手术，进行血肿清除。
代福存│济南市中西医结合医院
2018/10/25收听(12500)
"硬膜外血肿的典型临床表现就是中间清醒期。所谓中间清醒期，是指患者造出到严重的暴力损伤，导致头部受伤。受伤以后，患者立刻昏迷。昏迷一段时间以后，患者开始恢复清醒。这个时候患者能够感觉到明显的头痛、恶心、呕吐，甚至出现视物模糊、视物不清、视乳头水肿。其实这个时候硬膜外血肿在逐渐增大，等到硬膜外血肿增大到一定的程度，比如说超过30ml以上，颅内的压力可能会超过300mm水柱以上，患者又开始出现神志不清，甚至是昏迷。应该考虑小脑幕切迹疝形成的可能，需要尽快做开颅血肿去骨瓣减压手术治疗。"
舒志强│马鞍山市人民医院
2018/10/24收听(23352)
"硬膜外血肿严不严重，主要取决于硬膜外血肿，其量的大小，有不严重和严重两个情况，具体如下：一、不严重：因为所有神经外科疾病的治疗，最关键的缓解是确保脑袋里面压力的正常。如果仅仅是少量的硬膜外血肿，颅内压可能一直处于正常范围，或者轻度的颅内压增高。对于这种患者相对症状和病情会轻一些，只需要严密的复查头部CT，评估患者的意识评分。二、严重：如果硬膜外血肿量比较大，这种患者会立即出现一侧瞳孔散大，甚至会发展为昏迷。对这种患者，如果早期进行手术治疗，解除血肿引起的颅内压增高症状，大多数预后不错。一定要尽早手术治疗，如果拖延时间较长，对神经损伤时间越久，神经细胞就进入不可逆阶段。对于硬膜外血肿严不严重，主要取决于颅内出血量的多少。对于出现意识障碍患者的硬膜外血肿，一定要早期的进行手术干预。"
2021/05/30收听(36064)
硬膜外间隙位于硬脑膜与颅骨内板之间的间隙，其中的血肿称为硬膜外血肿。硬膜外血肿的临床表现与血肿... 赖光辉│首都医科大学宣武医院 2021/04/07播放(61420)
硬膜外间隙位于硬脑膜与颅骨内板之间的间隙，其中的血肿称为硬膜外血肿。硬膜外血肿的临床表现与血肿...
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2021/04/07播放(61420)
"硬膜外血肿常见于脑外伤后的脑出血，硬膜外血肿最常见的症状是有颅内压增高，比如患者意识不清、头疼、头晕症状加重。比较常见的一个叫中间清醒期，是指患者一开始受伤的时候可能会有意识障碍，过了一段时间，会意识清醒，然后再出现一个意识障碍的过程。这表明硬膜外血肿症状的加重或硬膜外血肿出血量的增加，所以患者应该及时进行头颅CT的检查，一般会确诊硬膜外血肿。"
2017/09/05收听(92872)
"硬膜外血肿又称硬脑膜外血肿，主要是由于头部有外伤史后，血肿发生在硬脑膜与颅骨间的血肿。硬脑膜包绕在脑组织周围，也就是脑组织最外面的膜。头部遭受外力后，血肿集聚在硬脑膜和颅骨内板之间，称为硬脑膜外血肿。硬脑膜外血肿最大的危害，在于血肿可能对脑组织造成压迫，造成颅内压增高。如果血肿较小患者一般状态良好，没有颅内压增高的症状，可密切观察其意识变化及动态复查头部CT等保守治疗。如果出现了意识障碍，需要立即手术治疗。"
2019/07/02收听(65274)
硬膜外血肿的治疗方法包括手术治疗和保守治疗，如果患者是急性硬膜外血肿，血肿量比较大，超过40mL，甚至已经造成脑疝。在这种情况下，为了挽救患者的生命，应该尽快考虑做开颅血肿清除手术，在手术当中还需要加硬脑膜剪开，探查有没有脑挫裂伤、颅内压力高不高。如果没有明显的脑挫裂伤，颅内压力比较正常，可以将骨瓣还回去。如果发现颅内压力比较高，脑挫裂伤也比较严重，这种情况下要将骨瓣去除。如果出血量比较小，只有10mL左右，可以进行保守治疗，通常保守治疗两个星期就可以痊愈。
2020/03/16收听(51916)
"硬膜外血肿开颅手术之后的后遗症，要根据具体的情况进行具体的对待，每个人的病情不同，都决定了后遗症的不同。最常见的后遗症就是癫痫，因为硬膜外血肿，会压迫到脑组织，而且在开颅的过程当中，也有可能会损伤周围的脑组织，形成了颅内异常放电的过程。在手术之后，如果没有及时进行相应的预防癫痫治疗，很容易造成癫痫的发生，在手术之后一定要积极的进行预防。还有颅内感染，因为开颅手术之后，肯定外界的细菌有一部分会进入到颅内，如果没有积极的进行抗感染预防治疗，很容易造成这样的不良反应，因此在手术后一定要及时观察病情的变化，及早进行相应的治疗。还会引起肢体的麻木、无力、言语功能障碍的残疾表现，因为硬膜外血肿出现的时候，会压迫周围的脑组织，尤其压迫时间过久，很容易产生神经的坏死，从而造成肢体的麻木无力、偏瘫等一系列的并发症。"
高亦深│威海市中心医院
2019/07/10收听(16654)
"硬膜下血肿根据时间病程可以分为急性、亚急性和慢性，其发生主要和头部外伤有关系，特别是表现为急性或亚急性，多在伤后几个小时或者几天内出现症状。慢性的大多在14天以上出现症状，也不一定所有病人都有明显外伤史，有的病人咳嗽就可以出现。硬膜外血肿多表现为急性或亚急性，多有明显外伤史，出血部位发生在着力点或者附近，经常伴有颅骨骨折，常见于青年人，病情较重，需要及时清除血肿。做颅脑CT可以进行鉴别，硬膜下血肿主要表现为新月型病变，硬膜外血肿主要表现为梭性病变。"
曲延民│哈尔滨市第一医院
2019/11/11收听(56222)
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬膜外之间的血肿，好发于大脑的幕上半球凸面，往往与外伤有关，约占外... 季道秀│重庆三博江陵医院 2019/04/22播放(88942)
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬膜外之间的血肿，好发于大脑的幕上半球凸面，往往与外伤有关，约占外...
季道秀│重庆三博江陵医院
2019/04/22播放(88942)
椎管硬膜外血肿的症状分为急性硬膜外血肿和慢性硬膜外血肿的症状，椎管内急性硬膜外血肿患者症状进展非常迅速，并且非常明显，表现为患者四肢迅速瘫痪伴有感觉丧失、大便失禁。如果是发生在颈段椎管内的急性硬膜外血肿，患者还会出现呼吸肌麻痹，出现呼吸停止而危及生命。椎管内急性硬膜外血肿形成的原因是由于椎管内硬膜外的血管畸形破裂出血或者脊柱外伤导致的出血，血液迅速积聚在椎管内的硬膜外会造成椎管内的压力明显上升，对脊髓造成明显的压迫。椎管内慢性硬膜外血肿主要是由于凝血机制障碍，血液慢慢渗出聚集在硬膜外，患者的症状较急性硬膜下血肿症状进展要慢，患者表现为缓慢进展的四肢肌力进行性下降伴有麻木、大小便障碍等。
2020/04/09收听(82386)
硬膜外血肿和硬膜下血肿在临床上都比较常见，尤其在外伤的患者。顾名思义，硬膜外血肿其实是在硬膜和... 杨冬│中日友好医院 2023/05/11播放(33694)
硬膜外血肿和硬膜下血肿在临床上都比较常见，尤其在外伤的患者。顾名思义，硬膜外血肿其实是在硬膜和...
杨冬│中日友好医院
2023/05/11播放(33694)
"硬膜外血肿与硬膜下血肿的区别主要包括出血原因不同、临床症状不同、头颅CT的表现不同以及治疗方法也有所不同。硬膜外血肿的出血来源主要是硬脑膜中动脉破裂，或者是相应的颅骨骨折所引起。而硬膜下血肿主要是因为脑挫裂伤、皮层小动脉出血或者是相应的桥静脉出血引起。硬膜外血肿的脑损伤症状比较轻，硬膜下血肿的脑损伤症状比较重，可能有轻度和严重的意识障碍。硬膜外血肿在头颅CT上表现为凸透镜形的异常征象。而硬膜下血肿则表现为新月形的异常征象。硬膜外血肿一般来说优先考虑开颅手术治疗。而慢性硬膜下血肿优先考虑钻孔引流手术治疗。"
2018/10/23收听(79506)
"硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别在以下几个方面：1、在原发脑损伤方面，硬膜外血肿的原发损伤较轻，而硬膜下血肿在原发损伤方面较重。2、意识方面，硬膜外血肿多数有中间清醒期，而硬膜下血肿在意识改变方面，多为进行性意识障碍，意识是逐渐加重的。3、在病变定位方面，硬膜外血肿的病变多位于着力点或者是骨折线附近，而硬膜下血肿的病变定位多在受伤的对侧。4、在CT方面，硬膜外血肿多表现为骨板下呈凸透镜样的高密度影，而硬膜下血肿在CT方面，主要表现为硬脑膜下以及脑内呈不规则高密度影。"
肖宏│哈尔滨医科大学附属第四医院
2018/10/28收听(81232)
硬膜外血肿和硬膜下血肿是神经外科非常常见的两种临床急症，两者通常都是由头部外伤所造成的。两者的鉴别点主要是在于出血部位、出血来源以及影像学表现不同，硬膜外血肿血肿主要积聚在颅骨内板下硬脑膜外，发病原因主要是由于颅脑外伤所导致的颅骨骨折，骨折断端板障出血或者骨折尖端刺破硬脑膜血管引起出血。硬膜下血肿主要是由于脑组织表面的小血管破裂或者桥静脉破裂出血，血液积聚在硬脑膜下脑表面。硬膜外血肿的CT表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影，而硬膜下血肿表现为颅骨内板下新月形高密度影。
2019/11/14收听(26192)
上海市第一人民医院 赵耀东
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北大人民医院 范存刚
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