肾动脉狭窄为什么不能用acei_有来医生

黄钟明
副主任医师

北京协和医院

泌尿外科

肾动脉狭窄为什么不能用acei

2023-05-31 17:01播放 :

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视频内容

acei，即ACEI，肾动脉狭窄的病人，在用药时不要使用ACEI，这与肾脏的工作机理有关。肾脏有滤过作用，靠入球小动脉和出球小动脉的滤过压，排出代谢废物，用ACEI类药物时，药物对出球小动脉的扩张作用增强，使滤过压变小，直接导致肾脏排出代谢废物的效能下降，导致代谢废物在身体内蓄积，使肾脏排泄废物的功能得不到发挥。

使用ACEI对肾动脉狭窄的病人不利，但并不严重，ACEI只有双侧肾动脉狭窄的病人才是禁忌。如果是一侧肾动脉狭窄的病人使用ACEI，对代谢废物排泄的影响并不大。对双侧肾动脉狭窄的病人应禁用ACEI，应用后会导致肾脏排泄废物的功能下降。

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肾动脉狭窄为什么不能用卡托普利

"肾动脉狭窄是指单侧或双侧肾动脉入口，主干或者其主要分支狭窄、完全性闭塞，从而引起肾实质缺血所产生的继发性高血压。肾动脉狭窄的治疗以手术和介入为主，药物治疗并非首选，其仅仅适合于拒绝接受手术治疗的肾动脉狭窄患者。药物治疗选择上首选钙离子通道阻滞剂，有非洛地平、硝苯地平等，其能有效降低血压，减少肾动脉狭窄引起的肾功能损坏。其次，是β受体阻断剂，如倍他乐克。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂禁用于治疗肾性高血压，也就是禁用于肾动脉狭窄，尤其是双肾动脉狭窄的患者。因为肾动脉狭窄、肾缺血时血管紧张素产生增多，收缩肾小球的出球小动脉，维持肾小球的滤过率。当使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或者血管紧张素转化酶抑制剂后抑制了血管紧张素Ⅱ的形成和作用，可导致GFR下降，从而加重病情。卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，所以不能使用。"

语音时长01:41''

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肌酐大于多少不能用ACEI

ACEI的全称叫做血管紧张素转换酶抑制剂，它是一类降压药物，在肾脏病中的应用，主要是通过降低入球动脉压和出球动脉压，因此会降低肾小球的滤过率，在血肌酐不是很高的时候，ACEI所降低的滤过率，不会影响肾脏对有毒物质的正常排泄。当血肌酐大于265umol/L的时候，肾脏本身的功能不足以维持肾脏对体内废物的排泄，需要肾脏的高血压、高滤过、高灌注来维持身体的正常运转，如果肌酐大于265umol/L的时候，使用ACEI抑制剂会加重肾功能的恶化，导致血肌酐的升高。

语音时长01:29''

刘红亮│河南中医药大学第一附属医院

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肾动脉狭窄能用arb类吗

对于单侧肾动脉狭窄是可以使用ARB类的药物，但是如果是双侧肾动脉狭窄，是不建议使用ARB类。因为ARB类的药物和ACEI类的药物主要作用机制是扩张肾小球出球小动脉，减少肾小球内的灌注和滤过，在一定程度上降低肾小球滤过率，从而出现程度不等的血肌酐升高现象。而肾动脉狭窄的患者本身肾血流量就少，运用ARB类的会加重肾功能损害而提高肌酐，严重的可以导致氮质血症。对于单侧的肾动脉狭窄是可以使用的。但是在服药期间，如果短时间内血肌酐上升过高，升幅超过30%-50%就为异常反应，提示肾脏缺血，应该立即停止使用。

语音时长01:12''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

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什么是肾动脉狭窄

肾动脉狭窄大多数都是由于动脉粥样硬化所引起的，由于肾脏血管存在动脉粥样硬化，就会导致肾脏的血液流过量减少。肾脏就会产生一系列的病理生理过程，会出现肾素还有血管紧张素水平升高。而肾素和血管紧张素一旦超过正常范围，就会引起高血压的反应，所以肾动脉狭窄患者多数都是伴随着高血压病的，这种高血压称之为继发性高血压。治疗肾动脉狭窄引起高血压的主要方法，是通过支架治疗，用特定的支架将狭窄处的肾动脉扩张，就恢复的了肾脏的正常血流量，高血压也就会随之治愈。

语音时长01:15''

吴振东│牡丹江心血管病医院

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肾动脉狭窄怎么造成的

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肾动脉狭窄是在肾范围的一种血管病变，它是肾动脉的主干或者分支血管有狭窄，根据病变的程度分为轻、...

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什么是肾动脉狭窄？

肾动脉狭窄顾名思义就是在肾的一种血管病变，它是肾动脉的主干或者是分支的血管有狭窄，狭窄分成轻、中、重不同的程度。轻度的话就是低于50%以下的狭窄，中度的话是50%-70%范围的血管狭窄。重度的就是70-99%的狭窄，也有肾动脉狭窄最严重的就是完全的闭塞，百分之百的血流不通了。肾动脉狭窄的病因的话，最常见的是动脉硬化引起的肾动脉狭窄。硬化板斑块随着年龄的增长，随着血压、血脂、血糖控制的不好，它会斑块逐渐的增长。增长到一定程度影响到肾动脉血流了，就会造成肾动脉狭窄相关的一些症状，会出现会造成肾功能的损害或者肾脏的萎缩，这些都可以。最常见的一个病因。那么相对少见的病因是什么？是咱们叫做多发性的大动脉炎。多发性的大动脉炎是一种血管的炎症性病变，常见于年轻的女性和儿童，跟人体的免疫系统的不正常是有关的。多发性的大动脉炎既可以影响比如说颈动脉、锁骨下动脉这些大动脉以外，很常见的是影响到肾动脉，造成肾动脉的狭窄。肾动脉出现炎症以后，造成一种狭窄。这种狭窄是一种炎症性的、斑痕性的狭窄。那么它和动脉硬化性的狭窄的这个病变的病因是不一样的。当然了，还有一些更少见的比如说是先天性的动脉狭窄，一种叫做肌纤维发育不良症，就是血管内的肌层和纤维层的发育不良造成的血管，串珠样的，有的地方扩张，有的地方狭窄，这是一种发育不良引起的，最常见的是这几种。

语音时长03:09''

崔世军│首都医科大学宣武医院

2017/07/10收听(32992)

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肾动脉狭窄

"肾动脉狭窄可以进一步引起高血压，所以患者一般是因为高血压就诊，难以控制，在进一步查高血压原因时发现。可以通过肾动脉血管彩超，或者是肾动脉血管造影等检查明确诊断。如患者已确诊为肾动脉狭窄引起的高血压，可以通过肾动脉狭窄扩张术改善，大多数狭窄可以改善，血压也可以控制稳定。肾动脉狭窄如长时间得不到有效控制，可进一步引起肾功能不全，甚至肾功能衰竭。一般会导致尿比重降低，没有明显的血尿、蛋白尿，但是需要进行保肾、降压、降尿蛋白、改善循环等治疗。肾动脉狭窄可以引起严重的并发症，恶性高血压对心脑血管疾病也是极高危因素，建议积极治疗。"

语音时长01:10''

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肾动脉狭窄与颈动脉狭窄、下肢动脉狭窄、冠心病、脑血管病相同，常见的病因是动脉硬化，动脉硬化累及...

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肾动脉狭窄的处理要根据不同原因来选择不同治疗方式，具体原因有以下几种：
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acei副作用

"ACEI类的药物是常用的一线降压药，但是有明显的副作用：第一、患者会出现刺激性干咳，这是ACEI药物中最常见的不良反应，ACEI药物能够促使患者出现支气管痉挛直接相关。第二、会引发低血压，长期服用这类药物会造成明显的低血压反应，尤其ACEI药物在停药时会出现血压波动和不稳定的情况。第三、高血钾症，ACEI类的药物能够增加钠离子和水的排泄，减少钾离子的流失，因此会使患者血钾浓度升高。第四、低血糖症，应用ACEI类的药物会导致低血糖是因为会增加胰岛素的敏感性。第五、会造成肝脏毒性和肾脏毒性，长期应用上述药物会造成肝肾毒性的不良反应。"

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acei类药物有哪些

"ACEI类药物就是血管紧张素转化酶抑制剂，亦称血管紧张素转化酶抑制因子，临床上有20余种ACEI类的药物，主要是降压的同时还有心、肾的保护作用，是一种非常好的也是很常见的降压药物。目前主要说几类，临床上有的而且常见的ACEI类药物包括培哚普利、依那普利、雷米普利、贝那普利、福辛普利，还有市面上不常见的包括西拉普利、喹那普利等。另外还有一类也比较常见的，是短效的，也就是卡托普利，血压增高的时候可立即舌下含服。"

语音时长01:26''

张宁│首都医科大学附属北京安贞医院

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acei类药物哪个最好

"ACEI类药物的种类繁多，临床上常用的有贝那普利、培哚普利、依那普利、福辛普利等。大量的临床研究表明贝那普利对高血压的治疗循证医学是最充分的，目前认为贝那普利不只对血管的RAS有很好的抑制作用，而且对心脏、脑袋、肾脏的RAS，都有很好的抑制作用，表现为对心脏重塑进行抑制，对预防脑卒中有很好的帮助，对减少尿蛋白、保护肾脏有很好的作用。所以综合起来ACEI里面贝那普利的循证医学是最充分的，其次是培哚普利，马来酸依那普利叶酸片对于H型高血压患者预防脑卒中有比较多的循证医学，这部分人群可以选择这类药物。"

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黄晓东│厦门大学附属第一医院

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acei禁忌症

ACEI也就是常说的普利类的降压药物，这类药物常见的禁忌症有，对于普利类药物过敏的患者禁止再次服用，还有在应用这类药物出现过明显的干咳的患者，既往应用过普利类药物产生血管神经性水肿的患者，也禁止再次使用此类药物。哺乳期女性或者是妊娠的女性，也禁止使用此类药物，因为这类药物对于孩子有一定的致畸作用，对于双侧肾动脉狭窄或者高钾血症的患者，也不建议应用此类药物。对于应用此类药物出现干咳的患者，可以选择沙坦类药物进行替代治疗。虽然普利类药物有副作用，但是没有任何药物没有副作用。这类药物在临床上应用非常广泛，因为其有助于预防左室重构，也是冠心病、心绞痛、心力衰竭的二级预防用药。

语音时长01:21''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2018/10/29收听(20378)

acei是什么

"ACEI也叫血管紧张素转化酶抑制剂，是一种抑制血管紧张素转化酶活性的药物。血管紧张素转化酶，催化血管紧张素Ⅰ生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是强烈的血管收缩剂，同时还刺激肾上腺皮质醛固酮的释放。使用ACEI，首先治疗高血压，用药以后使得胃周的血管扩张，总的外周阻力下降，血压下降，在降压的同时不减少重要的心脏、脑和肾血流量，也不引起体位性低血压。使用ACEI类的药物治疗心功能衰竭，通过抑制、降低体内的血管紧张素Ⅱ和醛固酮的作用，使得心脏的前后负荷减轻，使得外周的血管冠状动脉阻力下降，改善供血，有助于心肌的保护。使用ACEI的降压药可保护肾脏，可以抑制血压，对肾内的血压也有改善的作用，降低肾脏的高灌注，保护肾脏。"

语音时长01:32''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/07/30收听(18176)

acei是什么意思

ACEI常用大写字母来表示，是血管紧张素转化酶抑制剂的意思，是四个英文单词的首字母组合而成。ACEI类药物归属于降压药，名字中有普利两个字。ACEI发展得很快，1981年卡托普利作为第一个ACEI药物被批准应用于临床，到目前为止，被批准上市的有20种左右。除卡托普利外，还有常用的依那普利、培哚普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利等等。ACEl不仅可以用来降低血压，还可以治疗心力衰竭和心肌梗死，降低病死率，延长寿命，还可以减少蛋白尿，治疗糖尿病引起的肾脏病和其他肾脏病，阻止或者延缓、减慢肾功能恶化的速度。

语音时长01:08''

潘永利│郑州人民医院

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