急性下壁心肌梗死最易出现的并发症_有来医生

赵学
主任医师

上海东方肝胆外科医院

心血管内科

急性下壁心肌梗死最易出现的并发症

2023-11-11 16:44播放 :

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视频内容

急性下壁心肌梗死可能是右冠状动脉发生病变导致，而右冠状动脉同时供应窦房结动脉、房室结动脉，可能会导致患者出现右心衰竭，患者会感觉出现低血压状态，属于急性下壁心肌梗死最易出现的并发症。如果低血压患者补液不及时，患者可能缺水，左心功能也会下降。此类患者可能会出现窦性心动过缓，甚至窦性停搏等缓慢性心律失常。

急性下壁心肌梗死影响房室结时患者可能会出现三度房室传导阻滞，但是和前壁或前间壁心肌梗死不同，右心下壁梗塞导致的三度房室传导阻滞多半是一过性发作，血液会通过侧支循环弥补右冠供血不足造成的损害。所以下壁梗塞导致的三度房室传导阻滞可能很快即可恢复，所以无需积极安装永久起搏器进行维持；如果是广泛前壁梗死导致的心梗，并且出现三度房室传导阻滞，可能需要安装永久起搏器的机会较多。

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急性下壁心肌梗死特点

"急性下壁心肌梗塞心电图表现：在发病早期的时候在ll、lll、AVF导联出现上升支与下降支不对称的高耸的T波，以及斜型上抬的ST段。随着病情的发展，在急性期的时候出现ST段呈弓背向上抬高与T波融合形成单向曲线，继而出现ST段的下降、T波振幅的降低，变成倒置的T波，ST段逐渐下降到等电位线以下。同时有病理性Q波出现，Q波的时限大于0.04秒，Q波的振幅大于1\/4的R波。病情发展到亚急性期的时候在ll、lll、AVF导联中发现ST段逐渐的回落到等电位线水平，T波表现为低平、倒置、直立。"

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急性下壁心肌梗死怎么处理

"对于存在急性下壁心肌梗死的患者，要及时行冠脉造影的检查，同时建议患者行冠脉支架植入术。如果患者目前的血管病变比较弥漫，不适合行冠脉支架植入，要进一步考量是否可以行冠脉旁路移植术。对于不能进行以上两种手术的患者，可以选择药物保守治疗，可以结合双联抗血小板，也就是在服用阿司匹林的基础上，可以联合口服氯吡格雷或者替格瑞洛。同时建议患者服用立普妥以及万爽力之类的药物，有助于缓解患者不舒服的情况。对于下壁心肌梗死的患者，有可能还会伴有高度房室传导阻滞，建议需要安装临时心脏起搏器。"

语音时长01:08''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/05/30收听(21538)

急性前壁心肌梗死最常见的并发症

"临床上急性前壁心肌梗死会出现各种并发症，最常见的并发症就是心律失常。心律失常表现有很多种，各种各样，比如说病人会出现频发房性早搏，还有心房扑动、心房纤颤。如果这个病人损伤的心肌比较多，病人会出现频发室性早搏，还有短阵室速、持续室性心动过速，甚至室性扑动、心室颤动，病人心跳骤停，危及病人的生命。急性前壁心肌梗死也会引起来个各种各样的缓慢性心律失常，比如Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞。这些心律失常，如果不及时处理，同样会危及病人的生命。"

语音时长01:23''

贺文奇│河南省人民医院

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急性心肌梗死有哪些并发症

"急性心肌梗死并发症其实很多：第一、最常见的就是猝死，叫猝死型冠心病，发病很快，可能都不会给很多的抢救时间。第二、心肌梗死以后，会表现为严重的休克状态，病人心脏功能严重下降，会引起低血压以及休克，进而引起全身多脏器的损伤。第三、急性心肌梗死会出现恶性心律失常、室颤、室速，或者阵发性室上性心动过速以及房颤，恶性心律失常相当一部分都可以致命。如果在医院外发生恶性心律失常，抢救成功率不到1%，院内的成功率也只是90%的水平。所以，心肌梗死一旦发生，都是非常严重。如果心梗侥幸能够存活下来，还有其他症状，最常见是心功能不全或者心衰。可能心梗好了，但是回去以后时间一长，心功能越来越差，病人就会反复的多次到医院进行就诊。所以，建议心梗一旦发生，尽早到医院进行完全的血运重建，减少或避免远期的心衰发生。第四、其他并发症，包括血栓栓塞，有些心梗病人一旦发生坏死的死壁，往往会诱发血栓，血栓一旦脱落，都可引起严重的卒中。第五、包括心脏的破裂。心脏破裂在心梗病人的发生比例不低，一部分严重的心脏破裂，特别是破到游离壁，可以造成患者猝死，抢救成功率非常低。第六、室间隔的穿孔，也是心肌梗死比较严重的并发症，一旦发生心肌梗死，死亡率马上从3%上升到50%，抢救的可能性都比较小。第七、还有一些心梗的并发症，比如少见的Dressler综合征，就是心肌梗死后综合征，它会出现心包炎的表现，发热、心包腔积液等。总之，心梗危害非常多，且心梗不仅有急性期的危害，也有长远的危害，都需要尽早的重视。其实，心梗一旦发生，最好的方法还是尽早开通血管。所以，现在提倡发生心梗以后，建议两个小时之内就送到能够开通血管的中心，进行相应的救治。"

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2019/01/15收听(292)

急性心肌梗死的并发症有哪些？

"急性心梗的并发症可见有各种类型的心律失常，多发生在发病早期，以室性多见，如室性心动过速、心室颤动，可导致心跳骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞，多见于下壁心肌梗死患者，多数可恢复，少数需要放置永久性起搏器。心力衰竭和心源性休克，可见于发病早期，也可见于发病数日后，可导致心源性肺水肿或心排血量下降，动脉系统供血不足，组织细胞缺血、缺氧、器官功能障碍。心脏破裂是急性心肌梗死最严重的机械并发症，通常发生在心肌梗死后1到2周内，好发于左心室前壁下1/3处，心室壁破裂后，血液进入心包可造成心包填塞，引起猝死。另外室间隔破裂，血液由左室流入右室，可引起心源性休克和急性心力衰竭，而左心室乳头肌断裂则可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰。室壁瘤的形成常常发生在梗死灶纤维化的愈合期，抑或梗死早期。室壁瘤的形成是由于梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力的作用下，向外局限性膨隆而形成室壁瘤，在此基础上可继发附壁血栓、心律失常和心功能不全。附壁血栓多形成于左室内，由于梗死区域内内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因诱发了血栓的形成，而血栓可因心脏的收缩而脱落，引起动脉系统的栓塞。心肌梗死后综合征，一般在急性心肌梗死后2到3周或数月内发生，可表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。临床中，心肌梗死并发症发生率最高的是各种类型的心律失常，是心肌梗死后监测与治疗的重点。"

语音时长02:18''

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急性心肌梗死并发症

"急性心肌梗死发生时主要有以下几种并发症：1、心律失常：心肌梗死发生时，心肌细胞坏死区域及心肌细胞缺血、正常区域会形成电不稳定，导致心脏电活动及机械活动紊乱，可引起室性心律失常发生，常是出现恶性的室性心律失常。2、心力衰竭：发生心肌梗死时，心脏心肌细胞死亡，心脏代偿能力减弱，容易出现心力衰竭。3、猝死：发生心肌梗死时，人体心脏失去血液供应，可出现缺血、缺氧状态。如果堵塞大血管，则很容易出现心脏骤停，而引起心源性猝死的发生。4、栓塞：急性心肌梗死发生后，人体全身处于急性应激状态，血液常呈高凝状态，很容易出现动脉栓塞，从而引起全身血栓形成。5、心肌梗死后综合征：患者常表现为发热、胸痛、肺炎、胸膜炎、心包炎等。"

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急性心肌梗死的并发症

"急性心肌梗死的并发症主要有六个方面。第一、心脏破裂。心脏破裂通常发生在心肌梗死后的第1-2周。第二、室壁瘤形成，室壁瘤形成可以发生在心肌梗死的早期，也可以发生在梗死灶已纤维化的愈合期。室壁瘤可激发腹壁血栓的形成，造成心律不齐，导致心功能不全。第三、腹壁血栓形成。第四、心律失常。心律失常也多发生在发病的早期，也可在发病的第1-2周的发生，以室性早搏多见，可同时发作室性的心动过速、房室传导阻滞等。第五、心力衰竭和心源性休克。第六、心肌梗死后综合征，一般在急性心肌梗死后第2-3周或者几个月以内发生，表现为心包炎、胸膜炎或者肺炎，有时伴有发热、胸痛等症状。"

语音时长01:15''

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急性心肌梗死并发症

"急性心肌梗死属于冠心病、心绞痛里面最严重的一种分型，一旦出现心肌梗死说明心肌的肌肉造成了不可逆的损害，而不能达到正常的收缩和舒张的功能。而心肌梗死的并发症有室间隔的破裂，以及心脏的穿孔，另外还有严重的心律失常，可能会造成患者的猝死。所以一旦出现急性的心肌梗死，要立即前往医院给予持续的心电监护，持续的氧气吸入，并给予扩冠、抗凝的治疗。同时需要紧急的冠脉支架植入手术的治疗，在术后需要长期服用扩冠、抗凝的药物，并进行定期的复查，根据复查的结果提示，调整药物的剂量，这样才能达到人体健康的目的。"

语音时长01:13''

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语音时长01:15''

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