右肾占位4cm是否需要切除肾脏，应根据占位性质进行评估。右肾占位可能是肾囊肿、肾脏血管平滑肌脂肪瘤、肾癌，患者应进行进一步的CT平扫和增强。
如果确定是肾囊肿，可以观察等待，不一定非要手术治疗。如果囊肿继续增大，患者可以考虑行肾囊肿去顶减压手术或者肾囊肿穿刺抽液。如果是血管平滑肌脂肪瘤，但没有引起疼痛、血尿等症状，也可以观察等待。
如果患者有出血、反复腰部疼痛，可以考虑行肾部分切除手术。如果确定是肾癌，建议患者手术治疗，可以采用保留肾单位的肾部分切除手术或根治性肾切除手术。
手术方式的选择与肿瘤的位置有相关性，如果肿瘤在肾脏的表面，建议患者选择肾部分切。如果肿瘤在肾门区域，建议患者行根治性肾切除。
