浙江省中医院
心血管科
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心脏位于胸腔内，胸腔两边为肺叶，中间为纵隔，心脏位于纵隔内。心脏外面存在一层包膜，称为心包。心脏形状如拳头大小，心尖朝左下倾斜。心脏上缘为第2肋水平，下缘为第5肋水平，即心脏位于第2肋与第5肋之间。如以胸骨作为正中线，心脏1/3位于胸骨右侧，2/3位于胸骨左侧，心前区即为上述范围。
心肺复苏时应按压两乳头连线与胸骨交叉点，即心前区。
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"心前区指的是心脏在体表位置的投影，一般位于左胸部，但部分患者存在心脏增大性疾病及在体表的投影面积会相应增加。心前区主要是定位心脏疾病的一个术语，如果患者出现心前区不适，往往是由于心脏缺血、缺氧性疾病导致的体表异常感觉，一般需要进行心电图检查以及心脏彩超检查，判断心脏供血、心脏节律变化以及心脏结构变化。如果存在明显的心脏缺血性心绞痛，则需要进一步进行冠状动脉CT检查，判断是否存在严重的冠脉狭窄情况。如果存在75%狭窄血管分支，则需要进行支架植入治疗。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/04/14收听(65383)
"心前区一般是指胸骨左缘三四肋间或左侧乳头附近的区域，心前区异常跟某些疾病有关，比如心前区外观饱满跟大量心包积液有关。而心前区的不适般多见于心绞痛，其心绞痛是由于动脉粥样硬化导致血管狭窄或者痉挛而造成胸骨后绞痛感，有的会放射至左肩或左手小指以及无名指。一旦出现心前区的不适，要及时的给予硝酸甘油舌下的含服。同时去医院查心电图、血清心肌酶、心脏彩超、冠脉CT等明确冠脉管腔狭窄的程度，再决定下一步的治疗方案。如果含服硝酸甘油无效，可能是心肌梗死。总之，心前区不适反应着心肌缺血，轻者心绞痛，重者心肌梗死。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/11/15收听(61668)
"心前区，也就是心脏在体表的投影位置，一般情况下，人的心前区范围应该先确定4个点：左侧第2肋软骨下缘，距离胸骨左缘大约1.2cm；第3肋软骨上缘，距离胸骨的右缘大约1公分；右侧第6胸肋关节处；左侧第5肋间隙，距前正中线7-9cm处。用弧线连接上述4点，即为心前区。如果心前区出现疼痛，首先考虑的是心肌缺血引起，如冠心病的时候，以及冠脉综合征的时候，心肌梗塞的时候，都是有可能导致心前区疼痛的，当然也要考虑功能性疾病引起，如心脏神经官能症、胸壁的肌肉拉伤等，都是有可能导致心前区部位疼痛感觉的。如果患者出现心前区疼痛，应该及时检查心电图、心脏彩超，以及在必要的情况下进行心肌酶的检查。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/04收听(53449)
"心前区就是心脏在人体的表面投影，这个投影就是心前区的位置所在。具体位置通过四个地方来确定，第一个点是左侧肋骨的第二肋下缘且在胸骨左边的1.2cm的地方，第二个点是右侧肋骨的第三肋骨上缘且在胸骨右边的1cm的地方，第三个点是右侧肋骨的第六肋骨关节处，第四个点是左侧第五肋骨间隙处且锁骨中线至前正中线7-10cm处，用弧线连接这四个点即可得出正常心前区所在位置。心前区疼痛时，常提示心脏方面的因素，常见导致心前区疼痛的原因有心肌缺血、心包积液、心肌炎、冠心病等，以上疾病通过心电图、心脏彩超、心脏CT等可发现异常。一旦发生心前区疼痛需立刻去专科医院就诊，检查病因，以免造成不良后果。"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2019/07/23收听(48726)
"如果患者时常出现心前区的刺痛感，高度考虑是肋间神经痛，或者是心脏神经症所导致的。建议患者首先要排除器质性病变，可以先行心电图、胸片、心脏彩超的检查。如果患者做心电图的时候，没有发现异常，可以做动态心电图的检查，可以更加客观的评估患者二十四小时整体的心电变化情况。同时也更加容易发现在刺痛症状出现的时候，患者是否伴有心肌缺血。如果经过检查确实没有发现问题，高度考虑是由于心脏神经症所导致的。如果患者出现心脏刺痛的时候，按压不舒服的部位，疼痛症状有所加重，可以局部涂抹扶他林软膏或者是口服西乐葆来改善症状。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/07/19收听(64103)
"心前区疼痛的原因常见是冠心病、心绞痛。所以，在冠心病、心绞痛描述过程当中会描述为心前区，或者胸骨后，或是上腹以及下颌部的一些疼痛。这些主要是由于心肌缺血所致，也就是冠心病。冠心病是由于冠状动脉、动脉硬化斑块，而使冠状动脉管腔狭窄，使冠脉供血量减少，出现心肌缺血。在通常安静情况下，这种供血供需是平衡的，并没有明显症状。当患者活动量增加、情绪激动，或者饱餐以后，身体对于心脏氧需求量增加，这时由于冠状动脉狭窄而不能使供血量相应增加，就造成心肌供血供需不平衡，出现心肌缺血表现，表现为胸痛。所以，心前区疼痛常是冠心病一种表现。在描述心前区疼痛当中，除了描述部位、性质之外，还要看在什么情况下发作，也就是发作诱因。"
刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/01收听(52015)
"如果患者出现心前区的阵痛感，具体原因如下：1、要考虑到是否是高危的胸痛，例如患者出现急性冠脉综合征，或出现肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸，都会有心前区的阵痛感。2、中危因素的心前区阵痛，有冠心病、不稳定型心绞痛、心肌炎、心包炎、心脏内膜病、瓣膜病，都会引发心前区阵痛。3、呼吸源性的疾病，例如肺部大面积的感染、胸膜炎、胸腔积液时，心前区也会有阵痛感。4、消化系统的疾病，如胆汁反流性胃炎、胃十二指肠溃疡或急性食管炎，心前区也会有牵扯样的阵痛感。5、心脏神经官能症时也会出现心前区阵痛的情况。无论是何种原因，如果患者出现心前区的阵痛，建议迅速到医院就诊。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/02/14收听(71579)
"心前区震颤指进行体格检查时，检查者将手部的大鱼际贴住被检查者胸壁的特定部位，随心脏的跳动感到有规律的震颤。心前区震颤不同部位有不同的临床意义：一、如果为胸骨右缘第2肋间收缩期的震颤，主要见于主动脉瓣狭窄；二、若为胸骨左缘第2肋间收缩期震颤，主要见于肺动脉瓣狭窄；三、胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤，主要见于室间隔缺损；四、胸骨左缘第2肋间连续性震颤则主要见于动脉导管未闭；五、心尖部触及收缩期震颤考虑为重度二尖瓣关闭不全；六、如果在心尖部触及舒张期震颤，主要见于二尖瓣狭窄。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/08收听(16380)
"如果患者存在心前区发闷，这种情况高度考虑是由于患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病，所引发了这种不适感觉。建议患者最好可以在不适症状发作的时候，及时做心电图的检查，这样可以更好的鉴别，目前是否存在心电图的异常。除此之外，对于存在心脏神经症、X综合征或者冠状动脉心肌桥的患者，也有可能会出现心前区发闷。导致心前区发闷的原因有很多，比如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、阵发性睡眠呼吸暂停综合征，这类人也都有可能会出现心前区发闷。还有一些患者在血压异常升高的时候，心脏的压力负荷增加，也会诱发心前区的不适感。"
2019/07/27收听(48860)
心前区疼痛原因较多，那如何治疗，首先要诊断，治疗不能单纯考虑心前区疼痛。一定要结... 张永庆│三亚市人民医院 2019/05/31播放(68420)
心前区疼痛原因较多，那如何治疗，首先要诊断，治疗不能单纯考虑心前区疼痛。
一定要结...
张永庆│三亚市人民医院
2019/05/31播放(68420)
"患者出现心前区不适的感觉，在治疗之前应该先检查是什么原因导致的心前区不适。特别要注意心脏疾病引起的，如心肌缺血、心绞痛，严重的还有可能与心肌梗塞有一定的关系，当然心脏神经官能症也是有可能导致心前区不适感觉的。这种情况及时的给患者检查确定，是不是心脏疾病导致的心前区不适，还是有必要的。可以进行心电图、心脏彩超检查、血脂血糖的检查，以及必要时进行胸片，冠状动脉造影等检查。心区不适的患者要稳定自己的情绪，充分的休息，不要让心脏负担过重，并且及时的检查确定导致心前区不适的原因，以及不要饮酒不要吸烟。"
2019/04/04收听(61094)
"正常人胸部两侧对称，没有异常凸起。左侧胸部隆起多数是器质性心脏病，比如法洛四联症或心脏肥大、风湿性心脏病、大量心包积液也会导致心前区隆起。中老年慢性支气管炎治疗不及时会发展到肺气肿，从外观观察也是心前区隆起，但不是心血管疾病，症状可见咳嗽、咳痰、气喘无力。鸡胸也可以看到心前区隆起，一般是幼年时期缺钙引起。先天性心脏病主要症状是嘴唇发紫、呼吸困难、其是手术治疗。肺气肿是防治感染，目前没有特殊药物治疗。如果鸡胸特别厉害则三岁以后手术治疗，年龄小的可以使用器械进行矫正，有的可以恢复到正常人且外观没有明显差别。"
2019/11/08收听(99758)
"心前区疼痛，根据疼痛持续的时间、性质、缓解方式、伴随症状，可分为以下几种情况。如果心前区疼痛伴有左上肢或后背疼痛，疼痛持续时间较短，经休息或含服速效救心丸可缓解，可能为心绞痛。如果疼痛性质较剧烈，伴有面色苍白、大汗、血压下降、濒死感或者休克，一般为心肌梗死、主动脉夹层、主动脉瘤破裂或大块肺栓塞等。如果心前区疼痛伴有吞咽困难，可提示食管疾病，如反流性食管炎、胃炎等。如果心前区疼痛，伴有咳嗽、咳痰、发热，一般见于气管、支气管和肺部疾病。如果胸痛伴有呼吸困难，常提示病变范围较大，可有自发性气胸、渗出性胸膜炎。如果胸痛伴有条带状皮疹、水疱，持续刺痛，可考虑带状疱疹等。"
邵元霞│济宁市第一人民医院
2018/11/09收听(62680)
"如果患者出现心前区突然的刺痛感，具体原因如下：第一、要考虑到外伤的因素，例如胸骨或肋骨出现了骨折，周围软组织出现了挫伤、裂伤，这些情况下心前区都会有突然的刺痛症状。第二、如果患者出现了心源性疾病，如冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌炎、急性心包炎、心内膜炎，这些情况下也会导致心前区突然的刺痛感。第三、如果患者出现呼吸系统的急症，例如各种因素导致的气胸，常见于张力性气胸、开放性气胸和交通性气胸，都会有上述症状。第四、对于大面积的胸膜炎、肺感染、胸腔积液，也会引发心前区的刺痛。第五、对于胸壁的疾病，常见有肋间神经痛或者带状疱疹痛，也会导致心前区突然刺痛。"
2020/07/29收听(63871)
"心前区凉凉的如果是经常发作，发作时多有劳累、情绪激动等诱因，持续时间较长或者不缓解，建议到医院就诊，必要时行心电图等检查明确有无心脏疾病。明确诊断需要结合病史、症状、体征及辅助检查综合分析。若患者年龄较轻，无高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、吸烟等心脑血管危险因素，发作多在伤心难过或者情绪激动后出现，发作时没有胸闷、胸痛、上肢放射痛等症状，上述症状可自行缓解。完善相关检验、检查无明显异常，不除外神经官能症的可能，建议到医院确诊。"
2019/06/12收听(75643)
"如果出现心前区的刺痛，在临床上有两个主要的原因，如果出现了胸部肋间神经痛和肋软骨炎，就会引起心前区出现刺痛，而且疼痛会持续发作。如果出现心前区持续的刺痛，就要第一时间到疼痛科门诊就诊，明确相关的诊断。另外，消化道疾病，包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡、浅表性胃炎，就会引起心前区刺痛，症状和饮食、饮水有明显的相关性。如果出现类似的症状，就需要第一时间到消化内科门诊就诊，必要时进行胃镜检查，明确相关的诊断。胸部皮肤的带状疱疹也会引起心前区的刺痛，这就需要到皮肤科就诊，明确诊断。"
朱航│中国人民解放军总医院
2020/12/04收听(61351)
"心前区刺痛，可见于器质性心脏病以及功能性心脏病。对于器质性心脏病，常见于心肌缺血。心肌缺血可由多种原因引起，包括心肌炎、心肌病、瓣膜病、风心病、肺心病、冠心病等，都可引起心肌缺血，老年人以及糖尿病患者可出现心肌缺血，且心绞痛症状不典型，而表现为心前区刺痛的感觉，建议给予心肌酶、心电图、心脏彩超、冠状动脉影像学检查，以明确诊断，并针对情况进行下一步的治疗。心脏功能性的原因也可引起心前区的刺痛，常见神经官能症，见于年轻的女性以及围绝经期的女性，建议排除器质性的相关疾病。另外，对于心肌炎、心包炎等疾病患者，也可出现心前区刺痛的感觉，建议进行系统性的鉴别诊断。"
刘涛│武汉市第四医院
2021/05/17收听(51234)
"肥厚型心肌病会出现心前区疼痛，这是由肥厚型心肌病的病理特点决定。肥厚型心肌病会导致心肌不断增厚，左室不断肥厚就会出现冠状动脉及其远端分支的供血不足。一旦肥厚的心肌，对冠状动脉远端的微小血管进行压迫，就会出现肥厚心肌部位的缺血。一旦缺血发生就会使心肌释放疼痛递质，疼痛递质会由血液刺激神经。刺激信号会传到中枢神经，再由中枢神经发出预警，中枢神经发出预警的方式就是通过传出神经将预警信号传导到体表。一旦预警信号传导到体表，就会感受到心前区的疼痛。"
2020/01/07收听(61145)
"患者心前区隐隐作痛，主要考虑以下几种原因：1、冠心病：如果是不稳定型心绞痛，心绞痛发作会引起心前区的疼痛。如果心肌缺血面积并不是特别广泛，患者的疼痛可能不是特别明显，也就是心前区隐隐作痛的情况，疼痛可能还会向其他部位放射，比如肩膀、后背或者左侧手臂等。2、肋间神经痛：肋间神经和人体的心脏心前区有重叠，患者休息不好、劳累、压力、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒等不良生活方式，可以导致刺激肋间神经，引起患者出现隐隐作痛，这种症状还会出现在肋软骨炎的患者身上。3、带状疱疹：病毒性感染引起的带状疱疹，很多时候也引起患者的心前区疼痛，疼痛也是呈隐隐作痛状态。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/07/06收听(50218)
心前区疼痛，首先要明确导致疼痛的病因，是否是由于器质性病变所导致的，如果是由于冠心病心绞痛所导致的，建议患者在疼痛发作时，可以先舌下含服硝酸甘油，平日里要注意服用项抗血小板、降脂稳定斑块、扩血管、营养心肌的药物，比如阿司匹林、万爽力、单硝酸异山梨酯，必要时可以进行冠脉CT检查，如果存在冠脉血管严重狭窄，可以行冠脉支架植入术。如果患者的疼痛表现为刺痛，那么不排除是由于肋间神经痛或者是心脏神经症所导致的，建议患者可以进一步做一个心理评估量表。如果确实存在较大的精神压力，最近也比较劳累，那么可以结合吃一些营养神经、改善情绪的药物。还有心前区疼痛，不排除有可能是由于带状疱疹所引发，如果是带状疱疹所引发的，可以相应吃一些止疼药以及抗病毒的药物来缓解不适症状。
2018/11/09收听(32432)
武汉大学人民医院 冯高科
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中日医院 范书英
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西安交大一附院 任延平
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