胆结石可以激光碎石吗_有来医生

梁帅
副主任医师

中南大学湘雅医院

胰胆外科

胆结石可以激光碎石吗

2021-07-22 16:05播放 :

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视频内容

胆结石目前不能采取激光碎石的方法进行碎石，激光碎石在泌尿外科的应用较广泛，尿道逆行插入导管后，在泌尿系统中可以通过钬激光将结石击碎，细小的结石可以随尿液排出。泌尿系的结石实际是以钙磷结石成分为主，是质地较脆的结石，很容易通过激光的方式将其打碎后排出。

但胆结石不能采取激光碎石的方法，胆结石的成分以胆色素结石为主，容易聚集成团，胆结石特别是肝内结石，使用激光碎石很难使其破碎、分离，所以碎石的效果微乎其微。胆结石主要还是通过手术进行治疗，在胆道探查后，采取胆道镜通过取石网钳夹，或使用大量盐水冲洗的方式使结石排出，才能保证有效取尽结石。用激光碎石，在胆结石方面不太容易实现。

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胆结石能激光碎石吗

胆结石的患者，一般不建议激光碎石。因为胆囊结石如果碎石后，其残渣是通过胆囊管到达胆总管，然后再排出。在这个过程中，如果嵌顿在胆囊管，会引起患者剧烈的右上腹绞痛，严重的甚至会引起胆囊破裂、穿孔。如果嵌顿在胆总管，不仅会引起腹痛，还会出现黄疸、发热的症状。如果嵌顿在胰管的开口，还会引起胆源性的胰腺炎。这些疾病都是相对比较严重的情况，所以胆结石如果采用碎石的方法，将会出现严重的并发症。现在胆结石如果出现反复发作的情况，可以考虑腹腔镜的微创胆囊切除，手术创伤小，一般术后顺利1-2天即可出院，而且并发症相对也较小。

语音时长01:31''

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胆结石激光碎石的护理

"胆结石激光碎石一般是指肝内胆管结石在行胆道镜检查或取石过程当中，发现结石比较大，难以取出而行激光碎石。这种激光碎石多在手术当中或手术后应用。激光碎石因为考虑到胆道的解剖结构，检查时应该小心，防止胆道损伤，包括在术后护理当中，首先要观察胆道引流情况，防止胆道出血，保证胆道引流通畅，有利于细小的结石在术中冲洗过程当中未排出，在术后引流通畅可以排出。如果有堵塞可以适当冲洗，一定要保证引流通畅。观察病人全身以及巩膜，了解有无黄疸以及胆道梗阻、胆道感染，注意体温、血压，防止化脓性胆管炎的产生。术后注意保肝、抗炎治疗，并且短期内注意休息，饮食上宜清淡，术后一般一周可以行胆道造影或胆道镜检查明确有无残石，必要时继续行激光碎石。"

语音时长01:44''

何宗全│铜陵市人民医院

2019/05/05收听(42826)

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需要激光碎石的情况一般是结石较大、较多、较复杂，甚至是肝内外胆管结石。这种情况碎石一般操作时间...

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2021/04/22播放(93780)

胆结石激光碎石多少钱

"对于胆囊结石的患者，一般不能通过激光进行碎石，也不能通过超声波进行碎石。激光碎石以及超声波碎石适用于患者肾脏结石，以及泌尿系结石的情况。对于胆囊结石的患者，如果患者有保胆的意愿，可以首先查患者的胆囊收缩功能。如果胆囊收缩功能良好，患者没有其他胆道的并发症，可以继续考虑行保胆取石治疗。对于患者胆囊内一个或者两个胆囊结石，在腹腔镜配合胆道镜的情况下，可以考虑进行保胆取石治疗，费用大概在10000元左右。但是在保胆取石术后，患者需要服用3-6月左右的优思弗，预防胆囊结石的复发可能。另外对于胆管结石的患者，如果是胆总管结石，此时患者需要积极的考虑在ERCP下行胆总管结石的取出手术。另外手术之后，必要的时候做十二指肠乳头的切开，ERCP下取石的费用大概在8000-15000元左右。这种情况一般可以考虑患者胆囊结石以及胆管结石治愈的可能性。"

语音时长01:18''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/06/11收听(90930)

胆结石的患者进行激光碎石有效吗

"胆结石的患者千万不能用激光碎石，激光碎石通常在泌尿科用的比较多，比如肾脏有结石或者输尿管有结石，通过激光将石头打碎，通过小便排出体外。胆结石患者一般不能碎石，因为碎石以后有可能导致结石向下排，会在胆管中梗阻，可能会导致胆管损伤，也有可能在十二指肠乳头发生梗阻，导致胰液的分泌有问题，患者会出现急性胰腺的炎症，这种情况下患者腹部的疼痛明显增加，甚至会表现为刀割样的疼痛，有的时候还会导致胰腺感染，出现重症胰腺炎，甚至会出现死亡。对于胆结石患者，通常以手术治疗为主，也就是腹腔镜胆囊切除手术。"

语音时长01:17''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2020/03/26收听(29639)

胆结石患者能不能进行激光碎石

"目前对于胆囊结石的患者，并不提倡采用所谓的激光碎石。在临床上被证明最为有效、最为可靠的治疗胆结石的方法是通过腹腔镜行胆囊切除，创伤小、疼痛轻、恢复快，而且疗效确切、可靠，这已经被充分证明。对于激光碎石，一般在泌尿系统可以采用，而胆道一般不提倡所谓的激光碎石，目前临床上也没有相关的器械设备。最重要的是因为激光作为高能量的治疗方式，如果贸然在胆道系统进行碎石，有可能会导致胆道损伤，而产生严重的并发症，甚至会引起病人的死亡，所以目前对于胆结石的患者不采用激光碎石，通常采用腹腔镜胆囊切除就可以获得有效的治愈，而且创伤非常小，疼痛非常轻，恢复非常快。"

语音时长01:16''

包文中│合肥市第二人民医院

2021/05/25收听(58231)

胆结石激光碎石疼不疼

胆结石是不能够用激光碎石的。如果患者胆结石用激光碎石有可能在碎石的过程中，对胆管造成损伤，会导致胆管炎、胆道出血、胆管有狭窄。在排石的过程中有可能会导致结石在胆管内梗阻，患者腹部疼痛感就明显增加。会出现腹痛、发热、黄疸、休克、意识有障碍等。如果结石在十二指肠乳头发生梗阻，患者还会出现急性胰腺炎，腹部疼痛就进一步增加，一般以中上腹疼痛为主，检查的时候血尿淀粉酶升高、胰腺有肿胀、渗出、甚至胰腺坏死。

语音时长01:16''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2020/04/09收听(91955)

胆结石能不能用激光碎石

"对于部分胆结石的患者，可以考虑进行激光碎石治疗。对于胆囊结石的患者，能在腹腔镜下进行保胆取石治疗，利用钬激光将胆囊内的结石进行破碎，在碎石之后，利用负压吸引器将碎石取出或者吸出。但是在保胆取石之后，胆囊部位恶性肿瘤发生的几率会有所增加，而且术后胆囊内再次出现结石的几率较高，需要综合考虑。对于肝总管、胆总管内结石的患者，可以在腹腔镜下进行探查、取石。对于胆管内较大的结石，可以利用胆道镜下的激光碎石系统，将结石破碎之后，进行取出或者吸出，然后放置T管予以引流。"

语音时长01:15''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

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胆结石患者能不能进行激光碎石

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陆晔斌│中南大学湘雅医院

2023/04/12播放(56832)

胆结石患者能不能进行激光碎石

"胆结石患者不能用激光碎石，对于胆结石的治疗方法，目前主要是胆囊切除手术，包括开腹胆囊切除手术和腹腔镜下胆囊切除手术。也可以开展保胆取石手术，只要患者有明确的手术适应症，就可以开展，但是手术以后要定期复查，防止胆囊内部有结石复发。如果患者的胆囊有结石，但没有任何症状，也可以暂时不用手术，密切观察就可以。在生活过程中尽可能清淡饮食，不要吃过度油腻的食物，防止胆囊出现慢性或者急性炎症。患者千万不能进行激光碎石，因为碎石以后结石会向下排，在排石的过程中可能会导致胆道有梗阻，或者十二指肠乳头有梗阻，患者会出现急性胆管炎或者急性胰腺炎，病情非常严重，甚至可能会危及生命。激光碎石通常是用在泌尿系统结石的治疗中，比如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，可以用激光碎石，通过小便将结石排出体外。"

语音时长01:35''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2020/03/26收听(33134)

胆结石可以碎石吗？

"很多病人会到门诊来问胆囊结石可不可以做碎石？碎石术在近二三十年的医疗过程当中已经逐步淘汰了。不是说所有的碎石术，肾脏是可以做碎石的，但是胆囊不建议做碎石。为什么？因为胆囊内碎石以后产生的小的结石会通过胆囊管而掉入胆总管内，进而会引起严重的胆管炎或者是胰腺炎。胆管炎和胰腺炎比胆囊炎更加严重，对病人来说风险更大，所以不建议做碎石处理，而是积极地进行胆囊切除术。胆囊结石往往是因为胆囊这一个容器内发生了一些成核因素，进而产生了结石。要杜绝这个胆囊结石的发生，或者是杜绝胆管结石的发生，就要积极地做胆囊切除术，而不是做一个胆囊的碎石术或者是保胆取石术。"

语音时长01:22''

霍砚淼│上海交通大学医学院附属仁济医院

2018/01/25收听(34490)

胆结石可以碎石吗

"胆囊结石是不可以碎石的，胆囊结石如果经过碎石，小的结石可以通过胆囊管进入并停留于胆总管，称为胆总管结石，这种情况下有可能使手术扩大化，不仅需要切除胆囊，还需要行胆总管切开取石、T管引流，增加了住院时间和花费，特别在某些基层医院，腹腔镜还不能够很好的开展这种手术，还需要开腹进行，增加了手术的痛苦。此外胆囊结石碎石后，小的结石有可能嵌顿在胆囊管引起急性胆囊炎，这种情况下经过保守治疗有时候很难缓解，容易出现胆囊的化脓、坏疽以及穿孔。此外，进入胆总管的结石可以通过Oddi括约肌，引起损伤或者嵌顿于壶腹部，导致胰腺炎，严重的胰腺炎可以造成胰腺脓肿、感染性休克、多器官功能衰竭，甚至引起死亡。"

语音时长01:15''

金鑫│枣庄市中医医院

2018/05/11收听(33089)

什么是激光碎石

"激光碎石就是用激光将石头进行击碎，将大的结石变成小的结石，然后进行取出，往往临床上多用的就是泌尿外科，钬激光比较多用，还有超声碎石。一般激光碎石像钬激光，就是钬激光对大的结石产生震动的效应，将大的结石变成小的结石，然后取出或者通过大量饮水，通过尿排泄下来，就是将结石打碎，流出体外的一个过程。目前多用于泌尿外科，也有肝胆系统疾病也在运用钬激光进行碎石，然后将大的结石变成小的结石取出体外。治疗目前临床上还比较广泛。"

语音时长01:10''

黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院

2018/06/04收听(24226)

什么是激光碎石

"激光碎石临床上使用最多的就是钬激光，钬激光的目前主要应用于泌尿系结石，五官科、妇科或者皮肤科也是使用的。钬激光碎石其主要的原理就是利用激光产生的能量，使光纤末端与结石之间水汽化，形成较小的空泡，传递能量到结石，使结石粉碎呈粉末状，水吸收了绝大多数的能量可以减少对周围组织的损伤，达到碎石目的，又不损伤周围组织脏器的效果，常用于泌尿系结石。结石粉碎以后随着尿液排出体外得到治疗的目的。碎石过程中对周围组织损伤比较小，安全性也是非常高的，所以钬激光碎石目前常常用于泌尿系结石的碎石。"

语音时长01:28''

黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院

2019/02/11收听(35672)

胆结石能碎石吗

"胆结石不能碎石治疗，胆道系统属于一个比较特殊的系统，胆道系统的石头都不能通过碎石或者排石来治疗。因为胆囊结石存在于胆囊之中，如果用碎石的治疗方法将胆囊结石碎掉以后，胆囊结石由整块的结石变成了很小的结石，有可能很小的结石就会通过胆囊管排出到胆总管。当排出到胆总管，有可能引起胆总管的梗阻，或者石头通过胆总管下端，有可能会引起急性胰腺炎或者急性胆囊炎、急性胆管炎。急性胆囊炎、急性胆管炎或者急性胰腺炎，都是比较严重的疾病，会对患者的生命健康造成更大的打击。所以胆结石的患者不建议做碎石治疗，最正规的治疗应该是手术治疗，手术将胆囊切除从而达到治愈胆囊结石的目的。"

语音时长01:25''

杜宁│聊城市人民医院

2018/12/12收听(81497)

胆结石患者能碎石吗

"胆结石的患者不能够碎石，碎石指的是用超声波或者钬激光等方法把石头震碎，就是把大石头变成小石头然后排出体外。泌尿系统的结石可以通过碎石来进行治疗，因为石头打碎后可以通过输尿管、膀胱，通过小便排出到体外。但是胆道内有结石不能够碎石，如果碎石小的结石就可能沿着胆囊管、胆总管排入到肠道中，在排石的过程中有可能会导致胆总管出现梗阻，表现为黄疸、发烧以及腹痛增加，会出现急性胆管炎，甚至有可能会诱发患者出现急性胰腺炎，所以病情会加重甚至有可能危及到生命。"

语音时长01:12''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2020/03/30收听(53720)

胆结石能体外碎石吗

"胆结石是不可以体外碎石的，胆囊结石的治疗主要看胆囊结石的大小、形状、有没有合并胆囊炎，许多患有胆结石的病人没有明显的症状，这种情况可以定期观察，不需要特殊处理。对于胆囊结石合并胆囊炎反复发作的患者是建议做手术治疗的，如果胆囊结石直径大于3cm或者泥沙样的胆囊结石，这种情况下建议手术治疗，将胆囊切除，没有可以进行体外碎石治疗胆结石，对于体外碎石往往用在泌尿系结石的治疗。"

语音时长01:08''

黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院

2018/12/04收听(21701)

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