郑州大学第一附属医院
心血管内科
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急性心肌梗死的心电图有三方面的表现，在超急性期会出现对称高大的T波，紧接着会有两个以上相邻导联的ST段，呈弓背向上提高，数小时后心电图会出现异常的Q波。
急性心肌梗死的心电图有进行性、阶段性、动态性的演变。但不是所有的ST段抬高都是急性心肌梗死，需要临床进行鉴别诊断。有的ST段抬高是室壁瘤或者是心肌炎。
除了心电图的表现，还要综合考虑病史、心肌坏死的标记物以及其他检查结果辅助诊断。陈旧性的心肌梗死是以病理性Q波为主，它不存在心电图的动态演变，患者常在体检或者是常规附带检查时才可发现。
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"广泛心肌梗死的心电图表现，主要是因为梗死面积比较大，涉及变化的心电图导联又比较多，这时候心电图主要表现为梗死部位的相应导联出现动态性的ST-T的改变。在早期的时候，出现ST段上抬，与高耸的T波上升支融合，形成弓背向上的单向曲线。随着病情的进展，继而出现ST段逐渐的回落、下移，T波振幅也逐渐变低、倒置。在梗死区，同时还伴随有病理性Q波的出现，Q波的振幅大于本导联的1\/4的R波，Q波的时限大于0.04秒。在梗死部位的对应导联，则出现相反的变化。"
于丽红│哈尔滨市传染病医院
2019/01/08收听(35414)
心肌梗死发生之后心电图的表现主要分大两大类，即ST段抬高的心肌梗死，以及非ST段抬高的心肌梗死... 赵庆彦│武汉大学人民医院 2023/07/04播放(65532)
心肌梗死发生之后心电图的表现主要分大两大类，即ST段抬高的心肌梗死，以及非ST段抬高的心肌梗死...
赵庆彦│武汉大学人民医院
2023/07/04播放(65532)
心肌梗死的导联位置提示梗死的部位，比如下壁导联Ⅱ-Ⅲ导和aVF导联出现ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死；如果在胸前导联的V1-V3导联出现ST段抬高，提示急性前间壁心肌梗死。如果在V1-V6导联甚Ⅰ导和aVL导联同时出现ST段抬高，提示为广泛前壁心肌梗死；如果是V3R、V4R、V5R导联的ST段抬高，提示右室心肌梗死；V7、V8、V9导联的ST段抬高，提示正后壁心肌梗死。
徐新娜│北京积水潭医院
2020/07/06收听(49062)
"如果出现急性心肌梗死的情况，首先要口服阿司匹林四片，或者替格瑞洛两片，然后紧急前往医院。通过心电图的检查可以首先判断心肌梗死，心肌梗死在心电图的表现为各导联的ST段极度的压低，或者弓背抬高，另外还有T波的低平或者倒置，在前间壁的导联上，也就是V1到V6导联还可以看到病理性的q波，这些都属于急性心肌梗死的心电图的表现。还需要行心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影以及核素心肌显像，通过这些检查综合评估下一步的治疗方案，比如药物的保守治疗以及冠脉支架植入手术的治疗，都可以缓解心肌梗死的症状。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/26收听(46868)
"心肌梗死是指供应心脏血流的冠状动脉发生血流量突然减少或者中断，引起相应部位的心肌细胞发生严重而持续的缺血，导致心肌细胞坏死。心肌梗死时候心电图会出现特异性的改变，如特征性ST-T改变及其病理性Q波。心肌梗死时，ST段会远离等位线，呈现出ST段弓背向上型抬高或者ST段水平型或下垂型压低的现象，发生心肌梗死时，患者会出现心前区濒死样疼痛，可在梗死前有前驱症状如疲倦、劳累等。一旦发生梗死，心肌细胞就会出现损伤，心肌细胞的损伤是不可逆的，因为心肌细胞是永久性细胞，损伤后只能靠纤维修复。"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2019/07/16收听(21666)
"对于典型的急性ST段抬高性心肌梗死，心电图的表现主要是ST段呈弓背向上的抬高，T波升高，而且ST段可能跟T波的上升之相连接，形成一个单向的曲线，同时可能有新发的Q波，更重要的一点是这种心电图的改变成一个动态的变化过程。但是对于有一部分急性心肌梗死的病人，ST段可能并没有非常明显的抬高，反而会出现轻度的压低或者没有明显的改变，这种就是非ST段抬高的心肌梗死。另外，对于陈旧性的心肌梗死可能仅仅表现为心电图上有Q波的出现，所以对于急性心肌梗死或者陈旧性心肌梗死的诊断，不能单纯依靠心电图，而要结合病人的症状、病史以及其他的检查化验结果进行综合的诊断。"
李彩娥│兰州大学第二医院
2019/04/10收听(70842)
"ST段抬高性的心肌梗死，心电图可以表现为在心梗发生的数小时之内，出现异常高大的T波，称之为超急期的改变。在心梗发生数小时之后，ST段出现弓背向上的抬高，与T波连接，随后会逐渐形成病理性的Q波，称之为是急性期改变。如果没有进行早期的治疗干预，在几天之后抬高的ST段会逐渐回落，T波也会逐渐变得平坦，称之为亚急性期的改变，数周之后，T波会逐渐的深倒，出现双支对称的倒置性T波，称为慢性期的改变。对于非ST段抬高性心肌梗死，心电图可以表现为普遍性的ST段压低以及T波的低平或倒置。"
刘千军│复旦大学附属华东医院
2019/05/20收听(88996)
"心肌梗死特征性的心电图是在早期的时候就出现T波特别的高尖，比较短的时间出现ST段的抬高，即心电图S段有明显的抬高。再时间长一点，可能会出现Q波，心电图在最初的时候有个向下的Q波，然后ST段和T波会慢慢地倒置、慢慢的回落，这种情况心电图动态的演变得跟之前不一样。通过心内科专业医生，去判读心电图的改变，基本上通过典型心电图的改变是可以大致判断出心梗的。当然心电图的表现不绝对就是心梗，也有少数的疾病，可能有类似的表现，这需要通过心电图的改变、通过症状、抽血等几个方法来综合判断。心电图是判断心梗最关键，最快捷的方法，而且特异性非常高，出现误诊的可能性是很小的。胸闷、胸痛的患者10分钟之内做心电图，是非常重要的。"
黎文生│南方医科大学顺德医院
2018/04/26收听(81136)
"特殊性心肌梗塞指的是在常规12导联检查当中，其ST-T的演变不像下壁、前间壁、高侧壁以及广泛前壁那么多见。常见的有以下几种：1、有非Q波的心肌梗塞，就是心电图可以出现ST段抬高，但是就没有病理性Q波的出现。2、右室梗塞的心电图表现，主要在右心导联出现ST-T的演变，这时候就需要加做右心导联，来观察有无这方面的改变以及有无病理性Q波的出现。3、在心房梗塞时心电图，主要是反映在PR段抬高或者压低，通过这个来进行诊断心房梗塞。4、再次性心肌梗塞心电图，就是在原有的梗塞面积增大，同时伴有ST-T的改变以及Q波时限增宽增深。"
2018/12/17收听(40416)
心肌梗死的心电图表现为多方面，可以... 李帮清│北京大学人民医院 2023/04/06播放(42850)
心肌梗死的心电图表现为多方面，可以...
李帮清│北京大学人民医院
2023/04/06播放(42850)
心肌梗死的心电图表现主要有：1、急性心肌梗死：有两个以上相邻导联的ST段成弓背向... 李冬义│广东省第二人民医院 2023/10/08播放(61758)
心肌梗死的心电图表现主要有：
1、急性心肌梗死：有两个以上相邻导联的ST段成弓背向...
李冬义│广东省第二人民医院
2023/10/08播放(61758)
侧壁心肌梗死心电图主要表现为是Ⅰ导联、aVL导联ST段抬高，包括T波演变，T波倒置等，侧壁心肌... 谭丽娟│山西省心血管病医院 2023/11/03播放(92754)
侧壁心肌梗死心电图主要表现为是Ⅰ导联、aVL导联ST段抬高，包括T波演变，T波倒置等，侧壁心肌...
谭丽娟│山西省心血管病医院
2023/11/03播放(92754)
侧壁心肌梗塞，心电图的表现要看是在前侧壁、下侧壁，还是高侧壁。在前侧壁的时候，主要是要看V5-V7导联，还有Ⅰ导联和aVL导联出现弓背向上的ST段抬高、T波的演变，并且在相应的导联出现病理性Q波。如果是下侧壁的心肌梗塞，主要表现在V5-V7导联ST段弓背向上改变的同时，伴有Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联ST段的抬高、T波的演变及病理性Q波的形成。高侧壁主要要看Ⅰ导联、aVL导联以及在高一肋的V4-V6导联中，有病理性Q波的出现、ST抬高和T波的改变。
2018/12/05收听(37348)
"间隔的心肌梗塞，临床上多见于前壁间隔的心肌梗塞，心电图的变化多在胸前导联出现特征性的改变。如果这些特征改变是在v1-v3导联出现的ST段的抬高与T波上升支融合，形成弓背向上的单向曲线。随着病情的进展，继而就出现异常的Q波，Q波的时限大于0.04秒，Q波的振幅大于本导联1\/4R波或者在v1-v6导联出现上述的ST-T的改变及异常的Q波，分别为前间壁心肌梗塞或者广泛性的前壁心肌梗塞。"
2018/12/20收听(93278)
"后壁心肌梗塞，梗塞的部位位于左心室的膈面，居下部。在进行常规的12导联心电图检查时，由于不进行V7、V8的检查，是很难发现后壁出现异常Q波的。但是在后壁心肌梗塞的时候，可以出现在对应导联部位发生异常的改变，在胸前导联V1、V2、V3导联上可以出现异常增高、增宽的R波。这些R波的室壁激动时间大于等于0.04秒。R\/ S大于等于1，出现ST段的压低，T波的直立。在ll、lll、AVF导联出现Q波或QS波，加做V7、V8导联的时候，这时候QRS波群呈Q、R型。"
2018/12/05收听(50430)
"右室梗塞临床上比较少见，右室梗塞的心电图特点是心电图上有下壁梗塞或者后壁心肌梗塞的特点，再伴有以下心电图表现之一，就可以拟诊为右室梗塞：1、加做右胸导联V3R-V5R导联，可以出现ST段抬高大于等于0.1毫伏，或者是V4R导联ST段抬高大于等于0.05毫伏。2、V2导联ST段下移与AVF导联ST段抬高比值小于等于50%。3、Ⅲ导联ST段抬高与标Ⅱ导联ST段抬高大于1，也就是Ⅲ导联的ST抬高比Ⅱ导联ST抬高明显。4、在右胸导联V3R-V4R出现病理性的Q波，同时伴有ST段的抬高。"
2018/12/10收听(73296)
"出现急性的心肌梗死，需要立即前往医院进行检查以及治疗。到达医院后，可以通过最基本心电图，给予初步的诊断。在心电图上，急性心肌梗死的表现：各导联的ST段重度的压低、弓背抬高，同时还伴有T波高尖、倒置，还有一些患者可以在心电图上，显示为病理性Q波的出现。一旦出现以上的表现，可以初步的诊断为急性的心肌梗死。另外，还需要抽取血清的心肌酶和肌钙蛋白。如果指标异常的升高，也可以辅助判定急性心肌梗死的成立。在治疗上，要通过心脏彩超、冠脉造影，明确管腔狭窄的程度、心肌梗死部位和范围，这样才可以做下一步的治疗方案。"
2018/12/01收听(68644)
急性心肌梗死包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图，主要表现为多导联的ST段压低，T波倒置。ST段抬高型急性心肌梗死有特征性的心电图演变，在超急性期会出现高尖的T波，随着疾病的进展出现弓背抬高的ST段，弓背抬高的ST段与直立的T波相连，此后会逐渐出现Q波、R波递增不良。急性心肌梗死在恢复期Q波可能会逐渐消失，也可能会永久存在，多数患有急性心肌梗死的患者，在疾病恢复后会长期遗留双支对称的冠状T波。
杨文涛│东营市人民医院
2019/04/25收听(65376)
"后壁心肌梗塞的时候，在进行常规的十二导联心电图检查时，一般不能发现后壁心肌梗塞，但是，却能通过它出现的特征性改变进行诊断，这些特征性的改变需要与右室肥大、右束支阻滞相鉴别。如果患者出现心肌梗塞的临床表现，在进行常规心电图检查的时候，又出现胸前导联V1、V2、V3导联的R波增高又增宽。同时，伴有ST段的压低，T波是直立高尖的，并且有动态的改变时，就需要加做V7、V8、V9导联，这时候就会发现在V7、V8、V9导联上出现异常Q波，Q波的时限≥0.03-0.04秒，Q\/R>1\/2，并伴有ST段的演变过程，ST段呈弓背向上的抬高。"
2018/12/13收听(81024)
"一旦出现下壁的心肌梗死，在心电图的表现上为二导联、三导联、AVF导联，出现ST段的重度压低，甚至弓背的抬高，另外还有T波的倒置或者高尖。一旦出现这种情况，需要立即前往医院，通过心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素的心肌显像，可以明确梗死的部位、大小、严重的程度。在心肌梗死六小时之内，可以进行溶栓治疗，溶栓的药物一般有链激酶、尿激酶。另外，还需要持续的高流量吸氧，持续的心电监护患者的生命体征，以及决定下一步的治疗方案。"
2018/11/23收听(48598)
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