山西省中医院
心病科
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降压药主要有五大类，肾功能不全的病人，如果服用降压药，一般常用ACEI和ARB之类的药，这两类药对肾脏有一定的保护作用，但是如果化验血肌酐的水平超过350mmol/L，这两类药不能用。但是如果血肌酐的水平在350mmol/L以下，这两个药对尿蛋白有一定的减少作用，适合服用，还有CCB类，常用的伲福达、施慧达、拜新同，这些药对肾脏没有严重的不良反应，可以服用，而且降压效果相对也比较强。如果出现肾功能不全，还是建议患者到正规医院，在医生指导下服用降压药，能保证服药安全，也能保证达到理想的降压效果。
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肾功能不全的患者可以选择钙离子拮抗剂，比如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。因为其主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量、维持肾功能都有良好作用。伴有肾功能障碍的高血压患者，使用二氢吡啶类钙拮抗剂，可按正常剂量使用，不必减量。血管紧张素转换酶抑制剂及ARB类的药物对肾脏有一定保护作用，可减少蛋白尿，但是肌酐清除率明显下降的肾功能障碍患者，应酌情减量。β受体阻滞剂对有严重的肾功能障碍者，应减量服用。利尿剂，尤其是保钾利尿剂，如氨苯喋啶、安体舒通等，肾功能不全的患者慎用。
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/12收听(48654)
肾功能不全合并高血压的治疗，首选的降压药应该是对肾脏具有保护作用最强，常用的为血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利，或者血管紧张素II受体阻滞剂，如氯沙坦。如果单用血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素II受体阻滞剂很难将血压降到目标值，则需联合其他类降压药如利尿剂、钙离子拮抗剂等。使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂的时候，应该要注意监测血肌酐和血钾。如果出现高钾血症或者血肌酐明显升高，则应该停用。
陈樱花│东部战区总医院
2020/05/02收听(22483)
"肾功能不全的降压药，分为以下五大类：第一、钙离子拮抗剂，如非洛地平、硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等。第二、ACEI或者ARB，如培哚普利、贝那普利、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。第三、β受体阻滞剂，如倍他洛克、卡维地洛。第四、利尿剂，如螺内酯、呋塞米、复方阿米洛利。第五、α受体阻滞剂，如特拉唑嗪，以及中枢性降压药都可以选用。根据血肌酐水平选择ACEI或者ARB类降压药，当肌酐超过350μmol\/L，临床上一般不建议用ACEI或者ARB，但如果透析可以用这一类药物。钙离子拮抗剂以及β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等药物，对肾功能没有明显的影响，不受到血清肌酐升高的限制，尤其钙离子拮抗剂在血肌酐升高的任何水平，以及透析时都可以应用。同时对于肾功能不全的病人，还需要控制饮食，饮食清淡。如果有浮肿的病人，要适当的控制水分，服用利尿剂消肿来降低体重，而这些措施都可以有助于控制血压。"
周岩│江苏省中医院
2020/07/27收听(62713)
肾功能不全的患者，可以服用血管紧张素转换酶抑制剂类的药物(ACEI)，还有血管紧张素Ⅱ受体拮抗... 周恒│武汉大学人民医院 2021/07/08播放(51853)
肾功能不全的患者，可以服用血管紧张素转换酶抑制剂类的药物(ACEI)，还有血管紧张素Ⅱ受体拮抗...
周恒│武汉大学人民医院
2021/07/08播放(51853)
肾功能不全患者对降压药的使用具有一定特殊要求，因部分降压药易影响肾脏血供，但部分降压药又可保护... 解倩│北京大学第三医院 2018/05/30播放(64146)
肾功能不全患者对降压药的使用具有一定特殊要求，因部分降压药易影响肾脏血供，但部分降压药又可保护...
解倩│北京大学第三医院
2018/05/30播放(64146)
"冠心病首选的降压药物包括β受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。冠心病的发病机制是由于冠状动脉发生动脉粥样硬化，官腔狭窄、心肌供血减少，心肌缺血缺氧后，会发生心绞痛症状，还会出现心率失常，长期慢性缺血缺氧，心肌出现重构，导致心肌收缩力下降，出现心力衰竭。所以，冠心病选择降压药既要能够有效的降低血压，还要对心肌的缺血和重构产生有益的影响，β受体阻滞剂通过抑制交感活性，可以减低心肌收缩力，减少心肌耗氧，减轻心肌缺血的症状，同时减少心率失常的发生。而血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在缺血缺氧的心肌，可以抑制心室重构，从而从长期改善心脏的功能。"
张虎│中日友好医院
2020/04/19收听(60235)
糖尿病人的降压药物首选是血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素II受体拮抗剂这两类药物，常需要多种降压药物联合使用。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂，既可以降低血压，又可以减轻蛋白尿和延缓肾小球滤过率下降。在已有微量白蛋白尿而血压正常的早期肾病患者应用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素II受体拮抗剂也可以延缓肾病的发展。血管紧张素转换酶抑制剂有依那普利、卡托普利、贝拉普利等药物，血管紧张素II受体拮抗剂有厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等药物。
谷明军│重庆市涪陵中心医院
2018/11/07收听(91344)
"高血压首选降压药物，需要依据人群而定。假如是青年人出现了血压升高，在检查高血压的原因的时候，就应该服用降压药物治疗，青年人首选的降压药物是比索洛尔或者卡托普利类的药物，这类药物主要是通过抑制交感神经兴奋性起到降压作用，因为大多数年轻人血压升高都是由于交感神经过度兴奋导致的，此时这类药物就是首选。在中老年人高血压病患者当中则不然，由于中老年人血压升高往往都伴有动脉硬化，此时服用硝苯地平或者非洛地平类的降压药物是首选，地平类的降压药物在治疗高血压的同时，还具有改善血管通透性、抑制血小板聚集的作用。"
吴振东│牡丹江心血管病医院
2020/02/22收听(34431)
"降压药物首选哪种，需要依据具体情况而定。如果是老年患者首选地平类和普利类，比如硝苯地平和依那普利。这两种降压药物，除降压作用以外，还具有改善血管通透性、抗血栓、降低心脑血管疾病的风险。如果是中年高血压患者，首选卡托普利和比索洛尔这类药物。因为中年高血压，都是由于交感神经过度兴奋引起。这两种药物联合应用，除降压作用以外，还具有降低交感神经兴奋性、降低心肌损害的作用。如果高血压患者同时存在心脏疾病，首选卡托普利、比索洛尔和硝苯地平这三类药物。如果高血压合并慢性肾脏疾病，首选卡托普利和呋塞米这两类药物。"
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/03/04收听(30716)
"高血压是慢性肾小球肾炎患者常见的临床表现，首选的降压药物是ACEI及ARB类降压药物。ACEI和ARB类降压药物除有降血压的作用外，还有减少蛋白尿，保护肾脏功能的作用，常用的药物有厄贝沙坦、氯沙坦、雷米普利、依那普利、卡托普利等。但是ACEI和ARB类药物也有相应的不良反应，如血钾升高，咳嗽以及血肌酐升高。所以此类药物需要在肾内科医师严密的监测下使用，定期复查肾功能、血钾等指标。对于慢性肾小球肾炎的患者，尿蛋白大于1g，血压的控制目标值时在125\/75mmHg以下，尿蛋白小于1g的患者血压目标值在130\/80mmHg以下。"
徐璐│马鞍山市人民医院
2020/01/15收听(46462)
"高血压是急性肾小球肾炎常见的临床表现，通常导致患者出现高血压的原因是由于血容量明显增加、水钠潴留，所以降压药物首选的就是利尿剂，既可以选择氢氯噻嗪，也可选择螺内酯，还可以选择呋塞米，通过利尿剂降压治疗以后，患者的血压能够得到很好的控制。如果血压控制依然不理想的情况下，还可以联合使用钙离子通道阻滞剂，比如非洛地平缓释片或者氨氯地平片。在使用降压药物控制血压治疗的同时，还需要患者卧床休息以及低盐饮食，因为只有通过这些措施，患者的血压才能够得到很好的控制，否则长期血压升高可以导致高血压脑病或者急性心力衰竭的发生。"
李六生│宜昌市第一人民医院
2020/01/15收听(50030)
"慢性肾小球肾炎首选降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，多年研究证实血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂除具有降低血压之外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用主要通过肾小球血流动力学的调节，比如可以扩张出球小动脉和入球小动脉。但对出球小动脉扩张的作用强于入球小动脉，这样就降低了肾小球的高压力高灌注和高滤过外，还通过非血流动力学的作用，比如抑制细胞因子减少，尿蛋白和细胞外基质的蓄积，以起到减缓肾小球硬化的的发展和保肾脏保护作用，为治疗慢性肾炎高血压的首选药物。通常要达到减少尿蛋白的目的，应用剂量高于常规平时用的降压剂量。如果发现肾炎合并肾功能不全，这时要用这两类药物，要防止高血钾的发生。还要注意血肌酐的变化，如果血肌酐两个月内血肌酐升高大于30%，这时要慎用，少数患者应用了血管紧张素转化酶抑制剂可以出现持续性干咳的副作用。如果不能耐受，要选用血管紧张素素受体阻滞剂。同时用这些药物时还要监测血肌酐、血钾的变化，以防止严重副作用的发生。"
田鲁│广州市花都区人民医院
2020/05/13收听(54680)
"老年性高血压首选的降压药，老年性高血压就血压的因素来考虑的时候，首选的是钙拮抗剂，可以加用少剂量利尿剂。因为钙拮抗剂是直接舒张血管的药物，对老年人来讲，他因为容易出现这个动脉已经硬化了，因为病程比较长了，所以这种钙剂亢进应用的时候引起头痛的副作用比较小，但是因为它直接血管舒张，所以它引起的血压下降比较明显。老年性的高血压的病人很少出现那种高肾素、高交感的这种状况，如果心率确实特别快，除了钙拮抗剂应用以外要加上β受体阻滞剂来减低他的心率。如果确实有高肾素的状况，或者是合并有肾动脉狭窄，单侧肾动脉狭窄的时候，那么加用这个RAAS系统抑制剂，也是一个很好的治疗方法。但是双侧肾动脉都有狭窄的时候，RAAS系统抑制剂就不能应用，这个时候就需要进行血管的介入性治疗，治疗之后没有严重的双侧的肾动脉狭窄了，仍然还可以使用RAAS系统抑制剂的联合性治疗。"
任艺虹│中国人民解放军总医院
2020/03/25收听(36408)
"高血压伴有肾功能不全的时候，此时首选的降压药是厄贝沙坦或者依那普利类药物，再加上利尿剂，比如氢氯噻嗪、呋塞米类药物。因为高血压伴有肾功能不全的时候，往往都伴随着水钠潴留，此时利尿剂一定是首选，利尿剂可以滤出多余的水分，同时跟其他降压药物配合治疗还具有协同作用，所谓协同作用是指能够增强其它降压药物的降压效果。普利类或者沙坦类降压药物对于肾功能不全是有逆转作用的，可以降低尿蛋白、肾素-血管紧张素-醛固酮系统，所以高血压伴有肾功不全的患者首选以上两种药物。"
2020/02/19收听(40380)
肥胖的高血压患者没有特定的药物治疗，在患者选择降压药物时，需要参考是否合并其他疾病，患者可以选... 张妮│北京医院 2021/09/06播放(99448)
肥胖的高血压患者没有特定的药物治疗，在患者选择降压药物时，需要参考是否合并其他疾病，患者可以选...
张妮│北京医院
2021/09/06播放(99448)
"保护肾脏的降压药首选什么是一个很专业的问题，不能简单的去套用某些答案，前提是指这个人一定患有高血压病，在后期导致脏器主要损伤的一种就是高血压肾病，这是高血压导致脏器损伤最重要的一部分。中国成年人慢性肾脏疾病里面，相当一部分原因是由于合并了高血压病，没有有效管理导致最后肾脏的损伤。在此前提下，控制好血压的同时想预防肾脏的影响，血压必须控制达到要求，达到理想状态，即130\/80mmHg以下，无论用哪个类型的降压药对肾脏都有保护作用，这是一个大的基础。从医学研究角度、临床来看，血管紧张素酶转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，就是ACEI类药物，在肾脏保护方面有一定的优势，但此病不是选泽这类药首要的原因。如果没有明确的肾脏损伤，对高血压来讲，控制达到130\/80mmHg以下是首要、最有效的，如果在开处方药物的时候发现已经有早期肾脏损伤的表现，可能在选择的时候倾向于ACEI类、ARB类药物，对肾脏的保护更有利，但是这个选择一定要由专科医生指导，因为初期可能会导致肾脏短期恶化，极少数患者需要专科医生来指导。"
刘兵│北京医院
2020/03/30收听(31128)
高血压伴有房颤发生的比率非常高，如果房颤是快速心室率的房颤，同时伴有高血压，在降压药物选择中会... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/02/22播放(79590)
高血压伴有房颤发生的比率非常高，如果房颤是快速心室率的房颤，同时伴有高血压，在降压药物选择中会...
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/02/22播放(79590)
"高血压伴有房颤的时候，可以优先考虑选择作用于肾素-血管紧张素系统的药物，和作用于交感神经系统的药物，具体如下：1、作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物：又包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，因为这两种药物可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统这个环节。对心脏会起到一定的保护作用，可以减轻心肌重构和改善预后。其中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中有一个缬沙坦，已经有循证医学证据证明这种药物长期服用可以减少新发的房颤，所以缬沙坦可以优先考虑使用。2、作用于交感神经系统的药物：就是β受体阻滞剂，对于房颤病人一定也是适合的。因为β受体阻滞剂如果没有禁忌症，可以长期使用的话，一定能够减少因为房颤、心律失常或者心衰引起的最终不良事件，所以真正能够改善预后的这一类药是β受体阻滞剂。"
孙东升│浙江省人民医院
2021/04/28收听(76349)
哺乳期可选用的降压药有β受体阻断剂的拉贝洛尔和普萘洛尔，以及硝苯地平、氢氯噻嗪和吲达帕胺等。<... 范书英│中日友好医院 2021/06/29播放(94702)
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范书英│中日友好医院
2021/06/29播放(94702)
单纯的舒张压高在临床上比较多见，一般多见于年轻人的高血压。目前常用的降压药有五大类，几十种药。... 霍艳明│中国中医科学院望京医院 2019/02/13播放(88863)
单纯的舒张压高在临床上比较多见，一般多见于年轻人的高血压。目前常用的降压药有五大类，几十种药。...
霍艳明│中国中医科学院望京医院
2019/02/13播放(88863)
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