重症狼疮性肾炎如何治疗

2023-12-19 15:53播放 :

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重症狼疮性肾炎是狼疮性肾小球肾炎里到比较棘手的类型,狼疮肾炎分六个类型,如果是狼疮肾炎的Ⅲ型或者Ⅳ型,局灶节段硬化性,或弥漫增殖性的肾炎,都表现为重症狼疮性肾炎。病理上,比如病人有活动性病变,内皮细胞的广泛增生,核碎裂,白细胞浸润,或者有免疫复合物的沉积,肾小球硬化,或肾小管萎缩,肾间质纤维化,或者是病人有新月体的形成,都可以导致重症狼疮。重症狼疮治疗方面也是相对比较棘手,重症狼疮治疗分为两个阶段:诱导缓解阶段和维持期间的阶段。
诱导缓解阶段一般会用到大剂量的激素加免疫抑制剂的治疗,强的松口服治疗,同时还会应用免疫抑制剂。免疫抑制剂的选择会有经典方案与比较新的经典方案,会选用环磷酰胺等细胞毒药物,现在有很多新型免疫抑制剂,比如有霉酚酸酯、骁悉、来氟米特、钙调磷酸酶抑制剂、环孢素A或者他克莫司、硫唑嘌呤等。总的原则是在激素治疗基础上加免疫抑制剂。
在诱导阶段,总的疗程大概在6个月左右,之后进入维持阶段,激素量相对会比较小,基本在0.5mg/(kg·d)以下,再加上相对副作用比较小的免疫抑制剂。维持阶段的治疗目的主要是为减少狼疮肾炎的活动,尽可能缓解肾脏病的进展,尽可能缓解狼疮肾炎的进展,所以重症狼疮的整个治疗时间会比较长。

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