首都医科大学附属北京朝阳医院
呼吸与危重症医学科
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肺结核病人症状较轻微，甚至不咳嗽、无痰，并不能否认肺结核的诊断。对于结核病的判断，除根据病人咳嗽、咳痰的症状外，更要根据其它特点，包括结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、食欲不振等。另外上肺或肺段出现结核病灶，是确诊的重要依据。
结核性胸膜炎的病人，也可能表现为无痰或不咳嗽的情况，还会有胸水、肋膈角变钝或消失等现象，抽取胸水进行化验，会表现为渗出液。若再有结核中毒的症状，可以判断病人是肺结核感染。
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"肺结核患者咳嗽比较常见，肺结核患者咳嗽的特点如下：第一、刺激性干咳比较多，因为大多数肺结核患者的病灶呈间质性，间质性改变的病灶通常咳嗽是以干咳为主，可能有少量的黏痰。第二、肺结核的患者咳嗽过程中，出现咯血的概率比其他炎症导致的肺部感染的咯血发生率要高，这与肺结核杆菌侵犯了支气管黏膜的毛细血管导致的咯血有关。肺结核咯血在各种呼吸道疾病里，除了支气管咯血以外，第二位的可能就是肺结核咯血，第三位要考虑肿瘤可以导致咯血，但是大咯血第一位是支气管扩张，第二位就是肺结核。第三、肺结核咳嗽的患者当合并有混合感染，才可能会痰量增加，甚至伴有脓痰，单纯肺结核的患者基本上不会有浓痰。总而言之，肺结核患者的咳嗽通常是以干咳、刺激样咳嗽、少量黏痰、咯血、没有脓痰为特点，而且通常都伴有不同程度的结核毒血症状，如低热、乏力、盗汗等。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/02/19收听(11260)
肺结核患者不咳嗽、无痰，临床比较常见，说明病灶主要位于肺间质。临床通过咳嗽是否严重以及痰液量判... 宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/03/11播放(84034)
肺结核患者不咳嗽、无痰，临床比较常见，说明病灶主要位于肺间质。临床通过咳嗽是否严重以及痰液量判...
2023/03/11播放(84034)
有痰不咳嗽不一定是肺结核，可以出现上述临床表现的疾病有很多，例如咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺间质纤维化、肺肿瘤等等。如果患者要想确诊为肺结核，要完善肺CT 、PPD试验、痰查抗酸杆菌等相关检查。肺结核的患者，胸片或者是肺CT一般会出现结核的病灶，多位于肺上叶，PPD试验一般是强阳性的，如果患者的痰中查到抗酸杆菌，是确诊肺结核的金标准。所以在临床上不能够单纯的通过临床症状，而判断是否为肺结核，需要进一步完善相关检查，才能明确诊断。
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/07/27收听(32600)
肺结核不咳嗽没有痰的常见原因如下：1、有些部位的肺结核是在肺的中间，没有形成空洞... 李英│河南省人民医院 2023/12/23播放(89786)
肺结核不咳嗽没有痰的常见原因如下：
1、有些部位的肺结核是在肺的中间，没有形成空洞...
李英│河南省人民医院
2023/12/23播放(89786)
"肺结核患者如果没有咳嗽、咳痰的症状，需要进一步的检查明确病灶是不是活动性的。需要完善血沉及其他的指标来判断，必要的时候需要做肺穿刺病理检查来明确。如果仍考虑是活动性的结核，也需要进行抗结核治疗。没有症状的肺结核患者，在抗结核治疗的过程中，主要是监测肺部CT来观察病灶的变化情况，如果抗结核治疗一段时间以后病灶较前吸收，提示治疗有效。还有肺结核患者的病灶以纤维增殖性病灶为主，病灶可能吸收不明显，但抗结核治疗的疗程需要用足。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/07/17收听(32164)
"长期的咳嗽、咳痰不能简单诊断为肺结核。引起长期咳嗽、咳痰的疾病有很多，如慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张等，这些疾病都有这样的表现。对于临床上出现咳嗽、咳痰两周以上，并且抗炎治疗无效的患者，需要高度警惕肺结核的可能，一般常规需要做肺部CT的检查。如果肺部CT有可疑结核病灶，需要进一步的查痰，也就是痰找抗酸杆菌。如果痰找抗酸杆菌也阳性，就诊断为肺结核。如果痰找抗酸杆菌阴性，需要进一步的做支气管镜等相关的检查，甚至需要做肺穿刺病理检查明确。"
2019/04/14收听(57360)
"肺结核是由于结核分枝杆菌感染引起的肺部疾病，肺结核患者常会出现咳嗽、咳痰，以及午后低热、盗汗、消瘦、乏力等症状。肺结核患者咳嗽可咳出白色泡沫痰，若合并感染也可以咳脓痰。当然，也有许多病人根本就不咳嗽、咳痰，甚至可以无任何症状，体检才发现。所以不能单凭咳嗽、咳痰，或是咳什么样痰考虑肺结核诊断问题。肺结核诊断了以后要注意隔离治疗，及时使用抗结核药物。另外，要定期复查肝肾功能、血常规等检查，也要注意药物副作用。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/05/09收听(82710)
"如果出现咳嗽、有黄痰的表现，不是肺结核，这种症状常见于呼吸系统有化脓性细菌感染所引起，比如肺炎、支气管炎、肺脓肿等，这些疾病主要是细菌性的感染，和肺结核是两种不同的疾病。针对于化脓性细菌引起的呼吸道的炎症，应该选择敏感的抗生素治疗，比如阿莫西林克拉维酸钾、苯唑西林、哌拉西林、克林霉素等药物，能够治愈。对于肺结核，应该给予抗结核药物治疗，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，肺结核的患者一般出现的是咳白痰、清痰以及灰色的痰液。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2020/04/24收听(52496)
咳嗽有痰不一定是肺结核。普通支气管炎也有咳嗽咳痰的症状，首先要考虑支气管炎，必要时查肺部CT观察病灶的特点，支气管炎可以通过抗生素抗菌消炎治疗，炎症吸收明显。如果是常规的抗感染治疗，病灶没有明显的吸收，高度怀疑是肺结核，肺结核的咳嗽时间比较长，一般是干咳，午后低热，会出现盗汗、消瘦、乏力、咳血，需要进一步做结核菌、痰检，需要依据实验室检查和影像学检查才能确诊。咳嗽有痰最常见的是支气管炎，可以口服祛痰止咳胶囊，比如三子止咳胶囊配合用氨溴索雾化吸入治疗，多喝白开水稀释痰液，有助于排痰，咳嗽有痰，忌烟酒，忌生冷，忌油炸、肥腻的食物。
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/03/13收听(86940)
不能够单纯的通过咳嗽、咳痰的症状去判定是否为肺结核，临床上可以导致咳嗽、咳痰的疾病有很多。例如急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核、肺肿瘤、肺脓肿、支气管扩张、肺间质纤维化等。如果患者想判定是否为肺结核，要结合临床症状以及相关的辅助检查。肺结核常见的临床症状除咳嗽、咳痰、胸痛、咳血等呼吸道症状以外，还会出现低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状。肺结核的患者血沉一般会出现增快，胸片或者肺CT可提示结核病灶，痰中查到抗酸杆菌，可以明确确诊为活动性的肺结核。
2020/07/27收听(96520)
"肺结核患者会出现咳嗽的症状，有没有痰是有个体差异的，有的患者会伴有咳痰症状，多为白色黏痰。如果合并有细菌感染，可能会为黄色脓痰。如果合并有真菌感染，可能会还有黏丝样痰。所以，对于肺结核患者，咳嗽、咳痰不是必备症状，需要根据患者影像学以及临床表现综合分析判断。如果肺部CT提示有可疑病灶，需要进一步查痰明确是不是结核。如果痰菌是阴性或者患者无痰，就需要做支气管镜等检查进一步明确。"
2019/03/12收听(64906)
"肺结核每个人表现的症状各不相同，有一些患者就是没有咳嗽、咳痰的症状，这可能与结核的部位有关，比如上肺，基本上上肺是肺结核的好发部位，但上肺的结核，相对来说由于重力的原因，气道内很少会出现分泌物潴留，进而激发患者的咳嗽反射，咳嗽、咳痰这种情况。所以有一部分患者可以没有任何咳嗽、咳痰的症状，包括有的患者可能首发症状只是咯血。结核的表现和肺结核的表现，不一定像教科书上把所有的症状都会表现出来，很难有这样的典型病例，一个疾病的诊断需要综合考虑，就是源自于此。"
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/09/14收听(58830)
无咳嗽、无痰也可能是肺结核，因为肺结核主要的症状是低热，特别是午后潮热、夜间盗汗、消瘦、干咳、咯血，有些患者可能会出现气促的症状。咳嗽、咳痰只是其中之一，也有可能出现除了咳嗽、咳痰以外的其他症状。诊断肺结核主要是依靠胸部CT、结核菌素试验、结核抗体试验、痰结核杆菌等综合进行考虑。肺结核属于呼吸道传染病，通过飞沫传播，如果一旦接触肺结核的患者，最好是到医院进行相关的检查，排除肺结核的可能性。
2020/06/22收听(47076)
有痰不咳嗽不一定是肺结核，肺结核的常见症状有咳嗽、咳痰、发热、盗汗、消瘦等。有痰不咳嗽可以是肺... 万引│江西省胸科医院 2023/10/06播放(55422)
有痰不咳嗽不一定是肺结核，肺结核的常见症状有咳嗽、咳痰、发热、盗汗、消瘦等。有痰不咳嗽可以是肺...
万引│江西省胸科医院
2023/10/06播放(55422)
"肺结核的咳嗽可以有痰，肺结核的病变有变质、渗出和增生等各种类型，所以出现的呼吸道症状也并不完全相同。如果是浸润性病灶，可以出现咳嗽，但咳嗽一般较轻微，表现为干咳，或者仅有少量的黏液痰。如果有肺结核空洞形成，痰量增加。若有伴发的细菌感染，痰大多呈脓性或者黄色痰。如果合并支气管结核，咳嗽比较剧烈，可以出现刺激性呛咳，伴有局限性哮鸣或者喘鸣。肺结核患者比较常见的可以出现不同程度的咯血，或者咳痰带血，也可以出现大咯血。大咯血可以危及到生命，是比较严重的肺结核并发症。另外，肺结核也可以出现全身中毒症状，表现为低热、盗汗，女性可以出现月经紊乱或者不孕等症状。"
薛宏丽│辽宁省人民医院
2021/05/13收听(63332)
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，许多疾病可以引起咳嗽。咳嗽有时有痰有时没有痰是不是肺结核的问题，要结合具体的病情来考虑。肺结核可以引起咳嗽、咳痰，肺部肿瘤也可以引起上述症状，肺部感染也可以引起咳嗽、咳痰，这些没有明显的特异性。至于是不是肺结核，要做胸部CT、结核菌素试验、痰找抗酸杆菌、痰结核菌培养等检查来进一步明确，如果考虑肺结核，需要进行隔离，并及早上抗结核治疗。在饮食方面要清淡，少吃辛辣刺激性的食物，要加强营养。
2020/05/09收听(70820)
"肺结核是呼吸系统疾病的常见病、多发病，是由于结核分枝杆菌感染引起的肺部疾病。肺结核属于乙类传染病，有一定的传染性。即使患者没有咳嗽、咳痰，也有传染性。肺结核的病人一定要做痰找抗酸杆菌、痰结核菌培养，如果痰找抗酸杆菌或者痰培养阳性，则为开放性肺结核，其传染性比较强。如果是阴性，其也有传染性，所以肺结核诊断了以后一定要注意进行隔离治疗。"
2020/05/08收听(87924)
"肺结核患者不咳嗽、不吐痰，是否会传染，主要取决于患者是否处在不断排菌的炎症的活动期。患者是否有传染性不是依靠症状，而是看病灶是否为开放型，是否经过有效抗结核治疗。肺结核是一种传染病，结核的患者是传染源，患者能否传染不是来源于症状，是看肺部的病变。如果患者体内有结核病灶，处于炎症的活动期，没有经过治疗或者是没有经过规范的抗结核药物的治疗，临床上取患者呼吸道的分泌物，可查找或者培养结核分枝杆菌。如果为阳性，这时候患者就是传染源，虽然患者不咳嗽、不吐痰，但是仍然会通过肺部的呼吸运动，将肺组织黏膜的分泌物以飞沫的传播方式进行传播，使体内的结核分枝杆菌播散到空气中。如果周围健康的人群将这些杆菌吸入到气道，仍然会受到传染。肺结核患者要规律、全程的遵医嘱服用药物，直到结核完全痊愈才可以停药。在治疗的过程中，要监测药物的不良反应，如果出现药物不良反应，要给予针对性的药物。"
2020/06/28收听(61536)
"肺结核是否传染通常与咳不咳嗽或者有没有痰没有关系，主要看痰里面有没有结核分枝杆菌。如果在痰培养当中培养出结核分枝杆菌，或者痰涂片当中抗酸杆菌阳性，通常说明痰菌阳性，即使不咳嗽也有传染性。肺结核传播，可以通过痰中结核杆菌播散到空气当中，被他人吸入之后造成感染。此时即使没有痰、没有咳嗽，也可以通过患者大声说话、大笑、唱歌等方式，将结核分枝杆菌微滴播散到空气当中，也可以在空气当中存留数小时被他人吸入。但肺结核患者通常通过合理、规范抗结核治疗之后，一个月左右症状都会消退，传染性也会消失。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/05/13收听(13020)
很多病人有时候提出肺结核不咳嗽没有痰的观点，这里需要纠正，经常碰到肺结核病人问医生，平时不咳嗽... 王庆│山东省公共卫生临床中心 2023/06/23播放(70676)
很多病人有时候提出肺结核不咳嗽没有痰的观点，这里需要纠正，经常碰到肺结核病人问医生，平时不咳嗽...
王庆│山东省公共卫生临床中心
2023/06/23播放(70676)
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