北京医院
神经内科
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脑梗后喝水发呛的康复训练,常见有以下方法:
1、医生对患者进行健康宣教,要让患者知道脑梗后如何进食,要小口的进行进食,出现发呛,要停止进食。进食之前要对患者做饮水试验,医生给患者用30ml清水,让患者饮完,看患者是能一次饮完,而没有出现发呛,还是需要分次饮完,并且有发呛,这些都是医生评估的标准。进行喝水训练必须用清水,如果用牛奶、汤等,患者一旦发呛,如果呛到肺内,容易导致吸入性肺炎,练习时可以适当应用增稠剂,增加水的黏稠度,让它成为胶冻状的情况,来进行训练,最后要告诉患者,要小口、分次进食;
2、医生要对患者口腔、咽部肌肉进行训练,医生还要对患者进食方式进行训练,通过长期的训练,来帮助患者独立、安全的饮水。
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脑梗患者喝水容易呛,主要是以下几方面原因导致的:1、可能与梗死的部位有关,比如在脑干延髓部位梗死的时候,患者的舌咽神经、迷走神经、舌下神经都是起源于延髓,可能就会受损,会导致患者出现延髓神经的麻痹,也称为真性球麻痹。患者会出现饮水呛咳、说话不清、头晕等表现。2、如果患者是多发的腔隙性脑梗死,导致患者的双侧皮质延髓束受损以后,会导致患者出现中枢性麻痹,在临床上会表现为饮水呛咳等假性球麻痹的症状。患者还会有查体的时候,有病理性脑干反射、肢体的活动不灵活、情感认知的障碍等问题存在。
杨立平│大庆市中医医院
2020/01/03收听(19464)
"脑梗塞患者,脑梗的位置若位于脑干,可以引起患者吞咽困难、饮水呛咳,考虑为舌咽神经受损所导致。对于此类患者,若患者位于急性期,除了药物积极治疗外,必要时需要给予患者留置胃管,鼻饲饮食。因为饮水呛咳和吞咽困难之后,可导致呛咳物质进入肺部,加重肺感染等。留置胃管后可减轻症状,同时,可以辅助针灸治疗,还可以给予吞咽功能治疗,缓解饮水呛咳症状。但患者的症状恢复如何,因人而异。"
林再红│齐齐哈尔医学院附属第三医院
2018/11/15收听(66454)
"饮水呛咳可以是脑梗死的症状之一,当患者出现脑干病变或者出现双侧的多发脑梗死病灶时,可以出现真性和假性球麻痹、咽反射减退或消失,从而引起饮水时出现呛咳的症状。如果患者有脑梗死的危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病以及遗传等因素,并出现饮水呛咳症状时,这类患者可能存在脑梗死的情况,需要到神经内科进行查体有无其他神经功能缺损的表现及阳性体征,必要时借助于颅脑影像学检查进行明确诊断,最好是进行颅脑磁共振的检查。"
崔广阳│滕州市中医医院
2020/02/09收听(22998)
"脑梗病人喝水出现呛咳的问题,考虑是球麻痹引起的,球麻痹形成的原因是延髓部位梗死或者大脑半球多发脑梗死,导致患者出现腔隙状态而引起吞咽困难、饮水呛咳的症状。损害了患者的舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经,就会导致出现进食、饮水时呛咳。如果患者是突然间出现的饮水呛咳,考虑是延髓麻痹导致的,一定要及时就诊医院进行治疗。因为延髓部位的梗死除了会导致患者吞咽困难、发音障碍等问题,患者的呼吸、心跳中枢位于延髓,可能会导致病情比较危重。如果患者是多发的脑梗死,慢性出现饮水呛咳的问题,建议通过中医针灸的方式来改善吞咽功能。"
2019/10/15收听(81390)
脑梗以后出现呛咳,可能与延髓梗死有关系,也有可能是处于多发性腔隙性脑梗死的假性球麻痹状态。如何才能做到不呛咳?主要是患者喝水的时候,平时一定要注意力集中,坐起的时候低头喝水,但是也不能绝对的避免不呛水,要针对吞咽功能进行康复训练。如果在脑梗急性期的时候出现吞咽困难,就需要下胃管,鼻饲流食,因为这样能有效的避免误吸,能避免误吸导致的肺部感染。但是如果急性期过后喝水还是有呛咳,就需要通过针灸治疗,扎廉泉、旁廉泉,进行吞咽康复功能的锻炼,尽量避免呛咳。
2019/02/20收听(33820)
"这个问题要具体问题具体分析,比如有些人喝水呛可能是胃部问题或者咽喉部问题,但对于另外一些朋友,喝水呛可能是舌炎神经异常的问题。饮水呛咳是后循环功能障碍的一种临床表现,有一些病人还会伴有头晕、肢体运动功能障碍、失语、脑血管病的临床表现,应该引起警惕,很可能是脑梗的一种先兆表现,应该神经内科进行合适诊治,防患于未然。"
朱凤磊│解放军总医院第七医学中心
2019/05/30收听(38702)
"很多老年人喝水会出现呛的情况,很多人认为是口腔或肺部的问题。呛水应该考虑到是不是有腔隙性脑梗死,也就是脑梗的先兆。按照一般老人的年纪,这种病发病率非常高,脑梗死的类型分好多种,腔隙性脑梗,大面积脑梗等。腔隙性脑梗是因为高血压小动脉硬化或栓塞脱落,形成脑深部小动脉栓塞的疾病。栓塞的血管直径通常<2mm,多发生在需要通过CT和磁共振才能到达的地方。腔隙性脑梗死不被人重视,但会引起舌咽迷走神经的损害,最典型的表现是喝水经常被呛到。还会出现偏身的感觉障碍,比如一侧肢体麻木烧灼感,面部感觉障碍。吃饭咬到舌头,如果出现这些情况,及时的到医院去就诊。"
张艳凯│开封市中心医院
2018/05/17收听(27514)
如果病人是突然发生了饮水发呛,要考虑是否有急性脑血管病的发生,这已经不是先兆了,而是已经发生了... 毛丽军│中国中医科学院西苑医院 2023/01/06播放(59992)
如果病人是突然发生了饮水发呛,要考虑是否有急性脑血管病的发生,这已经不是先兆了,而是已经发生了...
毛丽军│中国中医科学院西苑医院
2023/01/06播放(59992)
"脑梗喝水呛,部分病人经过积极的治疗,喝水呛的症状可以得到明显减轻。如果是真性球麻痹导致的喝水呛并不易恢复,特别是延髓病变导致病人出现饮水呛咳、构音障碍等,必要时需要给予病人留置胃管进食。延髓梗死是临床上比较危重的梗死,急性期要给予病人抗血小板聚集、抗凝,配合活血化瘀以及清除氧自由基等药物治疗。病情稳定时可以给予病人配合针灸廉泉以及旁廉泉,改善喝水呛的症状。部分病人可以得到一定的减轻,但缓解不明显就要给予病人留置胃管进食,避免长时间呛咳导致误吸而引起肺内感染。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/02/08收听(30426)
"脑梗急性期的病人出现饮水呛咳的问题,是因为梗死的部位导致的,一般梗死的部位在延髓,引起吞咽困难、喝水呛咳,严重的时候可以导致食物、饮水误入气管,引起窒息、肺部感染,危及患者的生命。急性期应该尽早的给患者鼻饲管置管,先用搅拌机将食物搅拌成糊状,再通过鼻饲管注入到胃里。脑梗恢复期的时候患者球麻痹,则每次喂水的时候少喂一点,一定要坐着喝而不要躺着喝。如果这些都解决不了问题,应该让患者留着鼻饲管,用鼻饲管喂水直接打到胃里,后期的康复可以通过针灸咽针改善症状。"
2019/03/28收听(12682)
脑梗喝水呛咳是有由于大脑左右半球都出现脑梗之后,皮质脑干束受损引起的。因为吞咽咀嚼肌受双侧大脑半球的支配,一侧大脑半球的病变并不会引起吞咽咀嚼肌的活动不便的情况,只有双侧的皮质脑干处都受损后,才会出现饮水呛咳的情况。随着脑梗后时间延长,经过锻炼,或者是自然的恢复,可能部分患者能恢复正常的饮食,但是有些人并不能恢复,这种会可能会造成假性球麻痹,因为它只能插管解决饮水、吃饭的问题。
国红│北京医院
2020/04/24收听(53802)
脑梗患者如果突然间出现喝水呛咳的症状,要考虑是脑梗加重,需要患者积极的就诊医院进行磁共振脑功能成像的检查,然后给予溶栓、降纤、抗凝、抗血小板、脑保护等方案进行治疗。而如果是脑后遗症的患者喝水总是呛咳,与患者梗塞的部位,还有多发的脑梗死都有关系。这种情况下主要就是后期的康复训练,锻炼患者的吞咽功能。可以通过扎针灸来改善患者吞咽,可以扎廉泉穴、旁廉泉常留针,还有头穴丛刺患者的感觉、功能区,对于吞咽困难、饮水呛咳都有一定的恢复。患者也要启动脑血管病的二级预防,预防腔隙状态的加重,可以口服拜阿司匹林、立普妥等药物。
2019/09/23收听(36578)
"脑梗塞患者喝水总呛,是由于脑梗塞本身引起的吞咽功能障碍,主要是由于大面积半球梗塞和脑干梗塞所引起。如果患者短期内该症状难以恢复,应及时给下胃管,保留胃管,鼻饲饮食,鼻饲给药,防止引起吸入性肺炎。同时,给予积极的治疗,主要是给予康复治疗,包括吞咽功能康复训练和针灸治疗,积极治疗脑梗塞。对于大面积半球梗塞的患者,可以出现假性球麻痹,患者可以表现为强哭强笑、饮水呛咳。如果患者为脑干梗塞患者,可以出现吞咽困难,比如咽下食物时困难,容易误吸而导致患者窒息死亡,临床上也称为真性球麻痹,患者也可以同时出现饮水呛咳等。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/01/02收听(72392)
如果患者既往没有饮水呛咳的问题,突然间出现喝水总是呛可能是延髓要发生梗死的症状,患者可能同时会伴有其他的表现,如果患者同时伴有眩晕、走路不稳、共济失调的表现,一定要及时就诊院进行检查和治疗。延髓梗死属于脑干梗死,是非常严重的疾病,延髓是呼吸中枢,如果延髓的梗塞面积变大能够直接引起呼吸骤停,所以一定要积极的进行治疗。如果患者既往总是有喝水呛的问题,可能是多发性脑梗死引起的,属于假性的球麻痹,在天气变化的过程中可能就会出现脑缺血的加重,而表现为喝水总是呛咳的症状加重,及时口服活血化瘀的药物来改善症状,比如银杏叶提取物片。
2020/01/08收听(60938)
"喝水呛有的时候和不良的喝水习惯有关系,比如躺着喝水或者喝水的时候比较着急,还有喝水的时候突然说话、发笑等,都会引起呛咳,但是大部分时候都是一种病理性的疾病造成的,病理性的疾病分为两类:一类是咽喉壁本身的问题;另一类是脑血管病引起的咽喉壁的功能障碍,在咽喉壁本身的问题方面,病毒感染可以导致咽喉壁的麻痹,咽喉壁麻痹以后就失去了正常的吞咽功能,喝水的时候就很容易进入气道而引起呛咳,叫做真性球麻痹。此外,还有一种是脑血管病,也就是脑梗塞或者脑出血引起的,常见的叫假性球麻痹,特点也是喝水的时候出现呛咳,而进食固体的食物时候相对会好一些,这种情况和脑梗、脑出血都有关系,因为脑血管病以后会引起咽喉壁肌肉的灵活性不好,所以就很容易出现呛咳,有些病人在刚刚得脑梗的时候,甚至不能吃东西,一定要用鼻饲,等到过了几星期,症状慢慢好转了以后才会慢慢的进食,慢慢的恢复,但是会遗留饮水呛咳的问题。"
曾湘豫│北京医院
2020/06/21收听(50024)
"喝水老是呛可能是假性球麻痹,多数患者是由脑血管疾病引起。多见于大面积半球梗死,患者可以出现饮水发呛,同时也可能会出现强哭、强笑。主要是积极治疗原发病,早期进行溶栓治疗。不适合溶栓时可应用阿司匹林抗血小板积极治疗,或用神经保护药物、改善血液循环的药物。同时也可用丁苯肽,改善神经功能缺损的症状和体征。如果患者有颅内压增高时,应给予甘露醇降颅压治疗。有意识障碍时,可给予醒脑静进行性脑治疗。当患者病情稳定后,可进行吞咽功能康复训练或针灸。患者饮水呛咳严重时,应置胃管保留胃管,鼻饲饮食、鼻饲给药,防止患者发生吸入性肺炎。"
2019/08/01收听(28068)
"喝水呛原因通常如下:1、如果是有脑血管疾病的老年人突然出现饮水呛咳的症状,考虑是脑血管疾病引起的。因为病变累及了舌咽神经或者舌咽神经核,患者就会出现饮水呛咳等症状。脑血管疾病定位在脑干延髓部位,会出现饮水呛咳的症状,患者同时还会伴有头晕、走路不稳等症状,需要立即就诊医院确定是否是脑梗死或者脑出血引起的,以免耽误病情的变化。2、喝水呛咳需结合患者病史,如果患者做过甲状腺手术,喉返神经损伤,可以导致患者出现饮水呛咳的症状。"
2019/07/31收听(44566)
喝水呛有的时候和不良的喝水习惯有关系,比如躺着喝水、喝的太急,或者喝水的时候突然说话、发笑等等都有可能引起呛咳,但是大部分时候都是病理性的疾病造成的,分为两种类型,一类是咽喉部本身的问题,另一类是大脑中的病变引起的咽喉部的功能障碍。在咽喉部本身的问题方面,病毒感染可以导致咽喉壁的麻痹,咽喉壁麻痹以后就失去了正常的吞咽功能,喝水或者饮食的时候就很容易进入气道而引起呛咳,叫做真性球麻痹。还有一种是脑血管病,包括脑梗塞或者是脑出血引起的,是非常常见的类型,叫做假性球麻痹,特点也是喝水以及进食流质食物的时候特别容易呛咳,而吃固体的食物的时候就会好一些,这种情况是和脑梗有关系的,因为脑梗以后会引起咽喉部肌肉的灵活性不好,所以就很容易出现呛咳。
2020/07/14收听(79778)
脑梗塞的患者会遗留一定程度的肢体瘫痪,脑梗塞患者进行康复训练时,要根据瘫痪的部位、范围以及程度,对其肢体采取被动和主动运动相结合的方法进行康复训练。锻炼顺序可先床上,后床下,先健侧,后患侧,先上肢,后下肢,先大关节,后小关节。在锻炼中要注意防护,保证安全,注意克服不良的姿势,如避免患肢外旋,避免情绪急躁,要循序渐进逐步提高锻炼的质量,扩大锻炼的范围,每次15-30分钟,每天可以进行2次的康复训练。患肢功能锻炼也可以在床上采取坐位进行坐位平衡的训练,也可以用健肢带动患肢进行活动。
张卓│聊城市第二人民医院
2019/05/05收听(40104)
脑梗塞喝水枪主要应给予针灸治疗以及康复治疗。如果患者短时间内难以恢复,应给予下胃管保留胃,管鼻饲饮食以防止吸入性肺炎。脑梗塞和水枪是由于脑梗塞引起的一种吞咽功能障碍,主要见于脑干梗塞的患者。其治疗主要还包括积极控制脑梗塞,对于超早期的患者,可给予溶栓治疗,不适合溶栓的患者,主要是给予抗血小板聚集,常用的药物有阿司匹林和氯吡格雷,同时给予神经营养以及改善血循环和改善脑代谢。主要的药物包括长春西汀、依达拉奉、二磷胆碱、奥拉西坦、舒血宁、银杏叶、疏血通、维脑路通。如果有房颤引起的脑栓塞,可给予低分子肝素抗凝治疗,同时可给予降纤治疗。如果患者合并有吞咽困难,病情稳定后,及早给予康复治疗,主要包括吞咽功能康复,必要时也可给予针灸治疗。
2018/12/17收听(20694)
湖北省中西医结合医院 温暖
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