中日友好医院
神经外科
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脑损伤一般分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，主要区别在于硬脑膜是否开放，一旦硬脑膜开放，就属于开放性颅脑损伤，反之则亦然，具体如下：
1、开放性颅脑损伤：比如临床上常见的颅底骨折，常能看到患者从鼻腔甚至耳道流出一些较清亮或者带血性的物质，即脑脊液漏。脑脊液属于颅内的一种物质，较澄清、透亮，一旦从颅内流出，表明硬膜已被破坏而产生了孔洞，进行CT检查时也会发现颅内有气体，这时就属于开放性颅脑损伤；
2、闭合性颅脑损伤：比如有些患者头皮出血，甚至颅骨骨折，但硬膜仍完整，这时则仍属于闭合性颅脑损伤。
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开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤的区别要点，在于脑组织是否与外界相通。正常的脑组织外面有硬脑膜、颅骨和头皮三层组织保护，只有当三层组织完全的受损、破裂，使脑组织完全与外界相通，才能诊断为开放性颅脑损伤，患者会合并有颅内的积气、脑脊液漏，甚至脑组织自破损口流向外面。闭合性颅脑损伤是指脑组织没有与外界相通，即使有三层组织当中的两个或者一个出现了破损，只要不是完全的破损，就不能诊断为开放性颅脑损伤。开放性颅脑损伤属于急诊，必需要急诊行手术，使开放性颅脑损伤变为闭合性颅脑损伤，必须要修补硬脑膜、缝合头皮、固定颅骨等措施。
郭致飞│安徽医科大学第二附属医院
2020/03/23收听(30354)
人体脑组织外有硬膜、颅骨、头皮，三层结构使大脑处在封闭的状态，当头部遭受外力作用，头皮、颅骨、... 周玉嘉│北京中医药大学东方医院 2023/04/22播放(80254)
人体脑组织外有硬膜、颅骨、头皮，三层结构使大脑处在封闭的状态，当头部遭受外力作用，头皮、颅骨、...
周玉嘉│北京中医药大学东方医院
2023/04/22播放(80254)
"开放性损伤和闭合性损伤的区别主要包括以下几点：第一、皮肤完整性，开放性损伤皮肤屏障被打破，细菌容易入侵，导致组织感染。闭合性损伤皮肤屏障完整，一般不会形成组织感染，除非局部血肿形成，长期未得到治愈，可引起继发性感染；第二、处理原则不同，开放性伤口应首先在伤后6-8小时内尽快处理，如超过12小时则变为污染伤口，容易发生感染。如伤口内有异物存留，原则上应取出，同时清创周围软组织。清洁伤口可以一期闭合，污染伤口经处理后也可以一期闭合，存在感染风险则引起闭合。闭合性损伤早期局部冷敷，减少组织水肿，中后期改为热敷及理疗。如有骨折脱位应及时复位并进行固定，合并颅脑、胸腹腔内脏损伤应及时处理。"
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2020/08/24收听(17716)
开放性颅脑损伤多由于外力作用头部，刺穿颅骨和硬膜造成，尤其是硬物或者尖锐物体，如刀、玻璃、铁锹... 周玉嘉│北京中医药大学东方医院 2023/09/30播放(58198)
开放性颅脑损伤多由于外力作用头部，刺穿颅骨和硬膜造成，尤其是硬物或者尖锐物体，如刀、玻璃、铁锹...
2023/09/30播放(58198)
"开放性颅脑损伤一般临床表现较重，有时候会合并失血性休克、呼吸循环不稳定，容易导致颅内感染等。所以，对于开放性颅脑损伤的处理原则主要包括：1、维持呼吸及循环的稳定。2、急救时尽量不要过多的搔动伤口，尽快用敷料包扎，减少出血和继发损伤及污染。伤口内留置有致伤物时不要轻易拔出或者摇动。3、开放性脑损伤的原则是要尽早进行清创缝合术，使开放性脑损伤转化为闭合性。清创后如果脑组织塌陷，脑搏动良好，缝合或者修补硬脑膜即可。如果脑挫裂伤严重，清创后颅内压仍然较高者，可以不用缝合硬脑膜。对于感染的开放性颅脑损伤，应该先进行抗感染、伤口引流等处理，待感染控制后再进行晚期清创。4、异物处理，有致伤物嵌入者不要贸然拔出，应该明确检查伤道走行后再进行清创处理。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/06/23收听(21168)
"所谓开放性颅脑损伤实际上就是硬脑膜的完整性结构遭到了破坏。它分为颅盖部分以及颅底部分的开放性颅脑损伤。因为颅腔是圆形的，颅盖部的开放性损伤就是指颅额颞顶外伤之后会出现硬脑膜破裂，也就是头皮裂开、颅骨骨折，而且硬脑膜破开。硬脑膜裂开的临床表现可以看到脑组织外露，有时候有严重的脑挫伤、脑组织溢出。颅盖、颅底部分的开放性颅脑损伤的表现是出现脑脊液、血性脑脊液，或者脑脊液的外漏，可以漏到鼻腔、外耳道，有持续的脑脊液外漏，这就是典型的颅底骨折开放性颅脑损伤的临床表现。"
范鲁鼎│河南省中医院
2018/02/26收听(73774)
"开放性颅脑损伤比较严重，因为开放性颅脑损伤主要的特点是脑组织能够与外界相通，从头皮、颅骨、硬脑膜到脑组织之间所有的结构均与外界发生相通，所以开放性颅脑损伤最大的危险是导致颅内感染，损伤很轻也需要高度重视颅内感染，因为颅内感染一旦发生，其死亡率相对较高。如果是由损伤较重导致的开放性颅脑损伤，应该更加积极的治疗，早期主要通过手术清创、清除血肿，预防感染等进行处理。"
2019/07/03收听(37614)
闭合性的软组织损伤指的是软组织损伤的部位没有明显的开放创口，没有出现软组织损伤的部位破损、出血的症状，这种情况很容易导致损伤的软组织部位出现明显的淤血、肿胀、疼痛的症状。所以，出现闭合性的软组织损伤以后，一定要适当的限制损伤部位的屈伸和受力的活动，以免导致损伤的组织受到牵拉，引起肿胀、疼痛的加重，而且还会影响损伤的组织修复。在损伤的24小时之内根据具体的情况，应用冰块或者冷毛巾进行冷敷治疗，缓解疼痛，避免肿胀的加重。24小时以后根据具体的情况，可以选择活血化瘀、消炎镇痛的药物进行对症治疗，促进肿胀的吸收，促进损伤软组织的修复。
牛啸博│内蒙古自治区人民医院
2020/08/16收听(94584)
对于闭合性粉刺的治疗而言，可使用外用药物，如白天涂抹过氧化苯甲酰，晚上抹阿达帕林进行治疗。患者... 吴铁强│南方医科大学皮肤病医院 2023/12/12播放(95876)
对于闭合性粉刺的治疗而言，可使用外用药物，如白天涂抹过氧化苯甲酰，晚上抹阿达帕林进行治疗。患者...
吴铁强│南方医科大学皮肤病医院
2023/12/12播放(95876)
闭合性损伤和开放性损伤相对，跌打损伤有被刀被枪伤害、跌倒、摔跤、被人殴打、不小心被刺伤扎等，受伤的地方会有不同程度的疼痛、肿胀、出血，甚至骨折，严重的还会合并内脏损伤。受到外伤以后，外面看着皮肤、黏膜都没事，没有裂口，损伤时的出血在组织内，肉眼看不见，如果内脏和头颅有损伤出血，需要引起格外的重视，这种外面看着没事，但是里面往往存在重要的组织出血，比如迟发型出血，一般不容易被发现。这种情况下我们需要通过测血压、监测尿量、查血常规等检查判断。
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2019/06/24收听(95210)
"跌打损伤，包括刀、枪、跌破、殴打、闪挫、刺伤、擦伤，运动损伤等等。伤处多有疼痛、肿胀、出血、或者骨折、脱臼等，也包括内脏的损伤。跌打损伤又分为闭合性跌打损伤和开放性跌打损伤。所谓闭合性跌打损伤，简单的说就是外伤后局部皮肤或者粘膜完整，没有裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内。闭合性跌打损伤是软组织损伤的一种基本类型。这种情况首先要积极的查明有没有骨折，有没有脱位，如果有骨折脱位的话，及时进行手术处理。如果没有骨折，脱位在损伤两天之内进行间断性的冷敷，每次冷敷大约20分钟，每两个小时冷敷一次，有助于消肿，减少出血，减轻疼痛。受伤两天之后可以局部热敷，冷敷之后可以进行局部加压包扎，减少渗出，口服一些消炎镇痛药物，洛索洛芬钠等等。如果局部的软组织下的积液、积血比较多，不能够自行吸收，还要穿刺、抽取出来或者切开引流，防止激化，导致关节功能障碍。"
江海良│枣庄矿业集团中心医院
2018/06/06收听(33922)
闭合性脑外伤是相对于开放性脑外伤而言的，开放性脑外伤是指脑袋的全层都打开了，受伤以后整个都破坏... 叶友忠│郴州市第一人民医院 2023/05/08播放(90536)
闭合性脑外伤是相对于开放性脑外伤而言的，开放性脑外伤是指脑袋的全层都打开了，受伤以后整个都破坏...
叶友忠│郴州市第一人民医院
2023/05/08播放(90536)
闭合性损伤指的是损伤部位的空间与人体外界空间不相通，或者是指损伤处结构不破坏皮下组织或者内脏结构，这种损伤通常叫做闭合性损伤。闭合性损伤有很多种，常见轻症的闭合性损伤有皮肤以及皮下的软组织挫伤，皮下血肿、关节扭伤、韧带拉伤、韧带撕裂、损伤性筋膜炎、肌肉劳损、软骨的损伤、撕裂，损伤性的腱鞘炎、关节的挫伤、扭伤等都属于轻症的闭合性损伤。而中重度的闭合性损伤包括肢体躯干的闭合性骨折，但前提是没有皮肤黏膜的损伤以及刺破皮肤损伤内脏的情况。韧带的部分撕裂甚至断裂，创伤性滑膜炎等也都属于闭合性损伤。值得注意的是骨盆的骨折多数都属于开放性骨折，也叫做开放性损伤，因为骨盆骨折多数都会对内脏、黏膜等结构造成损伤。
刘乃豪│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/06收听(77836)
"闭合性肋骨骨折如果不影响呼吸功能，只需要进行以下的处理，不需要进行手术：一、进行胸带的外固定，胸带外固定可以固定胸部，使呼吸时背部疼痛有所减轻，同时也避免肋骨骨折进一步的移位。二、口服或静点促进骨折愈合的药物，可以口服骨肽片、大七厘胶囊、盘龙七片或者静点骨肽来进行肋骨骨折的治疗。三、定期的复查X线片或CT，观察肋骨骨折愈合的情况以及是否再移位，如果闭合性肋骨骨折为多发性骨折，也就是多根、多处肋骨的骨折，影响呼吸，出现反常活动就要进行手术治疗，手术对骨折的肋骨进行固定，能够恢复呼吸功能，以避免出现呼吸衰竭。"
常克武│七台河市人民医院
2020/03/05收听(57588)
"首先，软组织损伤是指各种急性外伤、慢性劳损以及自己疾病病理的原因，造成的人体软组织，皮肤或皮下的浅深筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、椎间盘周围神经血管等的病理损害，它的临床表现为疼痛、肿胀、畸形，以及功能障碍等。软组织损伤有开放性的损伤和闭合性的损伤，闭合性损伤是指损伤的局部的皮肤和黏膜虽然是完整的，没有裂口，不与外界相通，但损伤时的出血却聚积在组织内，一般由肌肉猛烈收缩、关节活动超越正常范围或劳损等原因引起。常见有挫伤、肌肉拉伤、关节韧带拉伤、椎间盘突出、骨质增生、肩周炎、关节炎、滑囊炎等，通常分为急性和慢性。"
姜智勇│哈尔滨市第四医院
2020/07/30收听(76294)
"闭合性损伤通常包括闭合性骨折、闭合性颅脑损伤、闭合性内脏损伤，具体如下：第一、闭合性骨折：闭合性骨折是指皮肤保持完整而骨骼连续性中断，需要进行手法复位外固定或切开复位内固定。第二、闭合性颅脑损伤：闭合性颅脑损伤是指颅骨未受到严重破坏，而脑组织发生震荡、损伤，病人可有意识障碍，需要迅速降低颅内压，维持神经功能。第三、闭合性内脏损伤：闭合性内脏损伤，如肺脏损伤、心脏损伤、肝脏损伤及胃肠道损伤，病人会有严重的疼痛、失血、血压下降，严重者还可能发生失血性休克。消化系统发生破裂的病人可以出现急腹症，表现为腹痛、板状腹等，通过治疗，可以使病人生命体征保持稳定。"
2021/05/31收听(44014)
"开放性颅脑损伤分为火器性颅脑损伤和非火器性颅脑损伤。对于颅脑火器性损伤，要求及时合理的现场急救，快速安全的转运，以及在有专科医师和设备的医院进行早期彻底清创和综合治疗。对于非火器性颅脑损伤，强调及时清创处理，预防感染，应通过手术尽早清除搓碎的脑组织、异物和血肿，修复硬脑膜和头皮创口，变污染的开放性伤道为清洁的闭合性伤道，为脑损伤修复创立良好的条件。一般来说，清创手术尽可能在受伤之后6-8小时之内进行，在应用足够抗生素的条件下，早期清创缝合的时间最晚可延长到48小时，清创完毕后要缝合好硬脑膜和头皮。伤道与脑室相通的患者，还应该清除脑室内的积血，留置脑室内的引流管。如果脑组织张力比较高，严重的脑水肿和颅压高，可以暂时不缝合硬膜，或者做硬脑膜的扩大修补缝合。对于开放性颅脑损伤的患者，应该特别提醒，需要在伤后24小时之内肌注破伤风抗毒素。对于一些钢针、铁钉、锥形物刺入颅内形成较窄伤道的患者，在现场急救时，不要贸然将其拔出，特别是这些致伤物，毗邻静脉窦或者鞍区大血管等部位的时候，贸然拔出致伤物，可能会引起颅内大出血或者附加损伤，引起严重的不良后果。这种情况下，应该尽可能的完善神经影像学检查，在充分的术前准备之后再进行手术。对于静脉窦损伤的情况，应该先在周边扩大骨创，再取出静脉窦裂口的骨片，在手术之前，还应该进行充分的备血，以防取出骨片的瞬间，有致命性大出血的发生。"
范存刚│北京大学人民医院
2018/02/27收听(58344)
开放性颅脑损伤多由外力因素引起，包括交通事故、高处坠落、打击等。颅骨有额、颞、顶、枕等颅骨的破... 叶祥明│浙江省人民医院 2023/08/22播放(59630)
开放性颅脑损伤多由外力因素引起，包括交通事故、高处坠落、打击等。颅骨有额、颞、顶、枕等颅骨的破...
叶祥明│浙江省人民医院
2023/08/22播放(59630)
闭合性腹部外伤是在外力的作用下，如碰撞、撞击、交通事故，使腹部内部的脏器受到损伤，如出血、挫伤... 赵斌│银川市第一人民医院 2023/09/26播放(83998)
闭合性腹部外伤是在外力的作用下，如碰撞、撞击、交通事故，使腹部内部的脏器受到损伤，如出血、挫伤...
赵斌│银川市第一人民医院
2023/09/26播放(83998)
"闭合性脑外伤又叫闭合性脑损伤，多为交通事故、跌倒以及坠落等意外伤和产伤导致。闭合性脑外伤是针对于开放性脑外伤而言的，闭合性脑外伤是指外伤以后脑组织没有跟外界的大气相通，如果是出现相通了，就称为开放性脑外伤了。闭合性脑外伤可以表现为意识障碍，这主要是因为脑组织的挫伤或者是脑内的出血以及硬膜外和硬膜下血肿压迫和损伤脑组织引起的。症状有轻、有重，严重的可以危及到生命，轻微的经过治疗以后症状可以很快消退。另外可以出现瞳孔的变化，有可能导致出现瞳孔的散大，如果出现瞳孔散大考虑是有脑干损伤或者是存在脑疝，需要及时的复查CT。如果检查是有脑疝存在，需要通过手术来解除脑疝，有颅内血肿的可以清除血肿，没有颅内血肿的可以做去骨瓣减压，解除对于脑干的压迫，能够促进恢复和抢救生命。"
赵文礼│潍坊市第二人民医院
2018/05/03收听(81084)
山西医大第一医院 黄忻涛
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天津中医药大学一附院 许军峰
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武汉脑科医院 蒋泳
达州市第二人民医院 曾强军
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