中医治疗心衰的方法_有来医生

刘正旺
副主任中医师

海南省中医院

心血管内科

中医治疗心衰的方法

2023-06-05 00:19播放 :

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视频内容

急性心衰包括急性肺水肿的治疗以西医抢救治疗为主，关于中医治疗心衰，可用参麦注射液治疗血压下降的患者有些效果，对水肿患者采取健脾温阳、利水温肾、补肾等相应措施。特别对扩张型心肌病引起的心衰，在缓解期时用中成药，如七厘胶囊、芪参益气滴丸有疗效。心衰患者治疗需注意基础病治疗，如控制血压、风心病患者需更换瓣膜、冠心病患者需调节免疫力甚至需抗病毒。也可加中药，如太子参、黄芪、五加皮、丹参、当归等中药益气活血、温阳利水。

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心衰的中医治疗

"心衰的中医治疗包括口服中成药、口服中药汤剂、静脉注射中成药注射液、足浴疗法以及灸法，需要根据以下中医的辨证分型，选择相应的合适治疗：1、心肺气虚、血瘀饮停证：可以选择益气化瘀类的中药注射液，如参麦注射液、丹参注射液、血塞通注射液静点，也可以口服人参、黄芪、五味子、肉桂、甘草、当归、川芎等药物组成的中药汤剂。2、阳气亏虚、血瘀水停证：可以给予口服中成药物，如芪苈强心胶囊、麝香保心丸，可以静点参附注射液、丹参注射液等，也可以口服由参附子、白术、茯苓、白芍、猪苓、泽泻、桂枝等组成的中药汤剂。3、阳虚水泛证：可以给予真武汤和葶苈大枣泻肺汤口服，也可以同时口服芪苈强心胶囊。当病人处于心衰稳定期的时候，可以进行足浴疗法，选择桂枝、红花、鸡血藤、木瓜、制附子、伸筋草等，按常规方法煎药液，待水变温后进行足浴治疗，温度在40℃，每天睡前一次。还可以对于心阳虚者进行灸法的治疗，可以选择内关穴、心俞穴、厥阴俞穴来进行治疗。"

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"中医治疗心衰效果比较确切，心衰是多种慢性心脏疾病，或者其它系统疾病的终末期阶段，发病率也是呈逐年上升的趋势，病因包括久病耗伤、感受外邪、情志、劳倦等。病机多和淤血、体虚及水饮有关，病位在心，可以累及肝、肺、脾、肾，轻症起病比较隐匿，可以仅表现为劳累后的气短心慌，和其它疾病容易造成混淆，也容易漏诊或者误诊。心衰的重症会表现为喘促、心慌、水肿，临床上常见的证型包括心肾阳虚、水湿泛溢肌表等，多呈慢性进行性加重，严重时可以出现端坐呼吸、汗出肢冷、脉微欲绝。辨证论治要结合病因、病机，综合把握疾病的发生、发展和演变，中医治疗上以补益温阳、活血利水、兼固阴津为主，治疗过程要有连续性，区分加重期和缓解期的治疗，达到防、治、康、养兼顾，才能减少心衰的复发。"

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语音时长01:46''

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"根据心衰严重的程度，将心衰分为四级，心衰Ⅰ级的患者没有任何的症状，可以不用吃药。而心衰Ⅱ级的患者是在劳累的时候出现呼吸困难，对于心衰Ⅱ级的患者，只需要平时规律吃抗心衰药物就可以。心衰Ⅲ级的患者会出现明显的呼吸困难，需要重点服用利尿药物。而心衰Ⅳ级属于心软程度最重的一层，心衰Ⅳ级最有效的缓解方式是住院治疗，住院应用强心的药物、还有扩血管的药物以及利尿剂。治疗心衰最有效的办法就是静脉注射利尿剂，静脉注射利尿剂之后患者会出现尿量增多的情况，尿量增多就会导致心脏的前后负荷降低，所以会很快的缓解心衰的症状。"

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吴振东│牡丹江心血管病医院

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心衰的治疗方法

"心衰分为急性发作期和慢性稳定期，急性发作期是以扩血管、利尿、强心为主要治疗方法，其中利尿治疗是改善症状最主要的方法，慢性稳定期的心衰根据左室收缩功能EF值，具体可以分为EF下降的心衰和EF中间值心衰，以及EF保留的心衰，EF值＜40%称为EF下降型的心衰，这部分的心衰应该长期服用三大类的药物：第一、β受体阻滞剂；第二、RASS系统阻滞剂，如普利类或沙坦类的降压药物，如果经济条件比较允许，或者当地医院有沙库巴曲缬沙坦即诺欣妥，这个药物优先选择；第三、醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。这三大类的药物如果没有禁忌症，建议长期服用，长期服用可以明显改善左室的功能，可以减少心衰患者的再住院，也可以明显的改善患者的预后。对于EF正常的心衰，这部分的病人的治疗原则大部分还是要针对于原发病的治疗，比如高血压、冠心病的治疗，高血压要积极的控制血压，冠心病要积极的改善心肌缺血，对于EF下降的心衰，除了上述的药物治疗，还有非药物治疗的策略，如果EF＜35%，同时又伴有左束支或右束支传导阻滞，QRS的波宽≥150ms，可以考虑心脏再同步化治疗，也就是植入三腔起搏器，当然EF＜35%的部分病人，也有发生恶性室性心律失常的风险，可以预防性的植入埋藏式心脏除颤器，也就是ICD的治疗。另外，在部分心衰终末期的患者，如果条件允许，也可以行心脏移植手术。"

语音时长02:29''

张妮│北京医院

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心衰治疗的方法

"心衰的管理主要包括以下几方面：1、一般治疗，主要是生活方式的管理，安抚患者，避免出现过度的情绪紧张、激动，同时要进行适当的运动，避免出现受凉感冒的情况，规律药物治疗。2、体重管理也是很重要的，一般每天要监测体重，不要突然出现体重增加1-2kg的情况，这可能是心衰加重的表现。3、药物治疗，药物方面主要是利尿剂，心衰的患者建议每天都要监测自己的尿量以及水的摄入量，一般尿量要在1000-2000ml左右，每天的尿量要大于水的摄入量。应用预防心室重构的药物，改善远期预后，平时用的是β受体阻滞剂以及RAAS系统拮抗剂，比如卡托普利、缬沙坦、厄贝沙坦等药物，有些心衰的患者需要用强心药物，比如地高辛。同时，扩血管的药物也可以改善心脏负荷，增加心脏的射血量。4、非药物治疗可以选择心脏再同步化治疗，但是必须要根据具体的病因，进行选择性治疗。"

语音时长01:55''

杨文涛│东营市人民医院

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心衰的治疗方法

"心衰的治疗方法也是分几个方面：一个是药物治疗和非药物治疗，一般药物治疗分为改善预后和改善症状两个方面，改善预后的药物。现在有个理论是金三角的概念，大部分是针对收缩功能下降的病人，包括β受体阻断剂，比如倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛这些药物，还有ACEI的药物即带普利的字，比如雷米普利、贝那普利、福辛普利等，第三种是醛固酮受体拮抗剂、螺内酯，这些是改善预后的药物。改善症状的药物是通常讲的扩血管、利尿，包括强心，这是药物治疗的方面。还有非药物治疗，比如起搏器的治疗分为两大方面，一个是心脏除颤器ICD，是预防心衰病人后期出现一些恶性心律失常。针对这方面的治疗，还有CRT治疗就是心脏再同化的治疗，最终属于三腔起搏器的治疗。对于一些中末期的心衰病人，如果有供体，可以考虑心脏移植治疗。"

语音时长01:21''

张妮│北京医院

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