左心耳封堵术后还需要吃抗凝药吗

2021-09-15 14:33播放 :

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患者进行左心耳封堵术后,半年内需要服用抗凝药物,但半年后是否需要服用应根据左心耳封堵术是否完好而定,即进行左心耳封堵术后是否完全实现内皮化即被心脏内皮覆盖。若封堵位置良好,无残余瘘且内皮化较为完全时,可停止服用抗凝药物,因左心耳封堵术主要目的为代替目前所用口服抗凝剂。因口服抗凝剂需常服药,患者较为不便,而左心耳封堵术可一次性解决问题,半年后若封堵较为完全可停药。

但左心耳封堵术是否能够取代药物治疗,目前较多试验正在进行仍没有完全定论,但逐渐增多的证据支持左心耳预防卒中方面效果。临床部分患者选择进行左心耳封堵手术,主要因禁忌服用抗凝药,如肾功不全、肝脏疾病、消化道疾病患者,以及不便口服药物如自我管理能力、认知能力不佳老年患者,有时可能会同时进行左心耳封堵术与射频消融手术,以便缓解病情。

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做了左心耳封堵术还需要抗凝吗

"做左心耳封堵主要是针对于房颤患者,病人需要抗凝,但是又有抗凝的反指征,不能够用抗凝药,才做左心耳封堵。做了左心耳封堵之后,是不是就可以马上不用抗凝药?是不是原来吃了华法林,原来吃了拜瑞妥,现在是不是不吃了?其实实际情况也不完全是这样,实际上左心耳封堵一个是塞进去的塞子,一个是盖上去的盖子,是不同类型的左心耳封堵。所以,不同类型的左心耳封堵,术后的抗凝要求也是不一样的。以Watchman为代表的塞子,塞到左心耳里去,封堵的很严,封堵的很好,这个时候需要左心耳内皮化,就是内皮把封堵的器械全部盖上才算成功。对于Watchman来讲,需要至少45天的抗凝药,才可以让上面长平。有些医院,不仅仅是45天,需要让病人吃到3个月,然后3个月时再来复查一次食道超声,看是不是长好,长好了才放心的去停用抗凝药。对于盖子型的又不同,这种盖子型的东西,如果术前吃了抗凝药,做完手术那天就可以完全不吃了。如果前面不吃,术后也不用吃。怎么办?这种病人术后就用阿司匹林,加上氯吡格雷,要用3-6个月,也是在3个月的时候,去看是不是长好了。如果长好了,可能就选择阿司匹林或者是氯吡格雷一种,持续吃下去就可以。所以,抗凝的问题非常重要。术后抗凝和术后抗血小板的问题非常重要,前一段时间法国人做了一个临床研究,术后没有很规则的进行抗凝,发现跟植入的封堵器相关的血栓发生率是非常高,大概有8%左右,甚至有些器械可以达到25%。但是,中国现在还没有发现这么高,因为现在做的都非常规范,适应症选择的非常好,所以才会达到这么优秀的效果。"

语音时长02:42''

陈维上海市第十人民医院

2019/01/15收听(405)

左心耳封堵术后注意事项

左心耳封堵是针对房颤病人防止血栓的一种新方法,而这种方法可能要找好适应人群。适应人群就是CHADS2的评分、CHA2DS2-VASC评分大于2分,需要抗凝的病人。如果不适合抗凝,就可以做左心耳封堵。左心耳封堵尽管是一个介入的方法,伤口非常小,穿刺股静脉,然后穿刺房间隔进入到左心房,把心耳这个地方挡住,可以塞进去,可以盖起来,挡住以后血栓的发生率就会明显减少,不输于华法林。出血风险也会明显减少,整体的死亡率都会明显减少,是一个非常好的办法。但是,毕竟是一个介入手术,所以最重要的是如果刚下手术台,有的病人可能在做手术的过程要采取麻醉的方法。麻醉了以后可能要过一段时间再去喝水,再去吃东西,否则舌头可能就打不过弯来,可能一吃东西就呛进去了,不会咽,要慢慢的来。一般来说,如果是全麻,要过6个小时之后。还有就是有可能是静脉麻醉,这样很快就醒了,但是也不要马上去吃东西。因为什么?可能是插了导管,做了食道超声,食道超声可能术前要做一次,术后要做一次。术前要看里边有没有血栓,术中也要做,看左心耳放的位置怎么样。因为食道超声是一个粗的管子,就像做胃镜一样插进去,有没有黏膜的损伤,也是插的过程中间不可避免的问题。如果是这样,要提出给医生看,要用点药,很快就会痊愈,可以吃点稀的东西。还有股静脉穿刺,这个部位一般都会缝扎或者是压迫止血。因为是静脉出血,也要在6个小时之内、12个小时之内,要根据血管的大小,用的管子粗细不同,要躺在那静卧,不要去多活动。要练习好怎么在床上大小便,这是要注意的。

语音时长02:21''

陈维上海市第十人民医院

2019/01/15收听(113)

房颤的左心耳封堵术

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