病毒性心肌炎的体征

2023-05-30 13:04播放 :

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病毒性心肌炎所导致的体征很多,主要以发生心脏病变引发的各种体征为主。病毒性心肌炎可以导致心力衰竭,在体征方面会出现双下肢明显的水肿、肝区淤血、肿大。因此在触诊时,可以触及肋下、剑突下肿大的肝缘,而且在触诊过程中还会有压痛、肝-颈静脉回流征呈阳性。病毒性心肌炎的患者,如果并发心力衰竭或恶性心律失常,可以引发低血压状态。在进行血压测量时,表现为明显的血压降低,伴有大汗、面色苍白,而且有心率明显增快的表现,这些都是病毒性心肌炎的常见体征。

病毒性心肌炎是心肌炎中最常见的一种类型,病情可轻可重。有些比较轻的病毒性心肌炎,并没有太多的临床体征和症状,仅可表现为心肌酶升高。但有些暴发性的病毒性心肌炎,一旦起病,病情就非常重,直接导致心源性休克,甚至心脏骤停等情况。因此单纯通过症状和体征,很难诊断病毒性心肌炎,还要进行心肌酶的监测,结合心脏核磁、心脏超声等综合结果进行判断。

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什么是病毒性心肌炎?

"判断病毒性心肌炎就是由于病毒感染引起的心肌的炎性改变。这一类疾病可轻可重,轻到什么程度呢?轻到患者可能无明显的症状,重到什么程度呢?重到急性的心衰,恶性的心律失常,甚至影响到生命。所以它的临床表现是从轻到重,多种多样的。我们如何去判断呢?首先,既然有病毒感染,患者在出现心脏的症状之前的1到2周,最长不超过4周,有一个前驱的感染疾病史,比如说有过上呼吸道的感染,能够提供出明确的病史,而且在这次感染之后就出现了一系列心慌、胸闷、气短、心悸,甚至胸痛这样的临床表现。从心电图来讲可以出现改变,但是轻的患者心电图也不一定会出现改变。心电图的改变也是多种多样的,有的表现为心律失常,有的表现为心肌缺血的改变。由于患者很少在急性期来就诊,往往都是在之后,所以我们心肌损伤标记物往往都不特异了。也就是说如果病毒性心肌炎急性发作期,我们能够检测到心肌损害,但是如果患者错过了这个时间窗来就诊,我们往往检测不到。超声也有一定的诊断价值,但是不损害到一定程度,超声也是不显示的。强有力的金指标是做一个心内膜的活检,但是这个创伤是比较大的;另外我们还可以做一些病毒学的检测,来证明他有没有病毒性心肌炎。大家要特别警惕的是病毒性心肌炎对于很多小孩来说都是打问号的,之所以打问号,就是因为临床表现不够典型,而客观的证据我们又找不到,能够找到的只是患儿在出现症状之前有过上呼吸道的感染史。这样的情况家长都不要太紧张,只要进行适当的休息,基本上都不会留有后遗症。而严重的病毒性心肌炎临床是不会漏诊的,这种治疗反而会更有的放矢。"

语音时长02:35''

董国菊中国中医科学院西苑医院

2017/07/13收听(72722)

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