梗阻性心肌病肥大怎么治疗

2023-05-31 17:00播放 :

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梗阻性肥厚型心肌病是青少年和运动员猝死的主要原因,且可以引起心力衰竭,需及时处理,治疗分为药物治疗和非药物治疗两个方面。

药物治疗,最常见的一线药物为β受体阻滞剂,如倍他乐克、比索洛尔、普萘洛尔等药物。此外,还有非二氢吡啶类钙离子拮抗剂包括地尔硫卓、维拉帕米等药物,均具有弛缓肥厚心肌病、减轻梗阻、减少猝死发生的作用。

由于β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂均可减慢心率、降低心肌收缩力、降低血压,所以这两种药通常不会同时应用,但是临床医生会根据具体患者的情况,有时可合用。

双异丙吡胺可以起到控制肥厚型心肌病的作用,但副作用较多。如果患者已经发生心力衰竭,需针对心力衰竭进行药物治疗。发生心律失常,如心房颤动,需给予针对心房颤动的药物治疗。

非药物治疗最多见的是手术治疗和介入治疗。其中介入治疗是近几年发展得非常快的手段,可将肥厚部分心肌供血血管堵住,人为造成局部心肌梗死,使此部分心肌坏死掉,心肌会变薄,梗阻变轻。外科手术治疗思路相同,将肥厚梗阻的部分心肌切掉一部分可以减轻梗阻和肥厚。

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梗阻性心肌病治疗

"梗阻性肥厚型心肌病的治疗主要有4个大的方面:1、药物治疗,最主要的药物是β受体阻滞剂,这类药物需要逐渐增加剂量,直到达到最大剂量或者是最大的耐受剂量。需要注意的是,在选择β受体阻滞剂的时候,尽量不要选择合并有血管扩张作用的β受体阻滞剂,比如卡维地洛。如果β受体阻滞剂不能耐受或者有禁忌症,比如病人有哮喘,就可以考虑用维拉帕米,维拉帕米也需要逐渐增加剂量,直到达到最大的耐受剂量。但是对于左心室流出道压力阶差大于100mmHg,或者合并有心力衰竭的这类病人,应用维拉帕米的时候就需要非常谨慎。还有另外一个可以选择的药物是丙吡胺,但是目前这类药物在国内还没有上市,有渠道能够获得这类药物的病人可以考虑应用。2、室间隔心肌消融术,心内科的大夫经过微创方式,往室间隔部位打一些酒精,造成这个部位室间隔坏死,从而减轻室间隔肥厚的程度来缓解梗阻,一般是在药物治疗无效的时候选用。3、减轻室间隔肥厚的程度,主要是通过心外科手术大夫进行室间隔心肌切除术,也就是把肥厚的心肌切掉一部分,减轻梗阻,这个手术有一个专门的名字叫Morrow手术,或者是改良扩大的Morrow手术。4、植入永久性起搏器,因为梗阻性肥厚型心肌病最常见、最危险的并发症是猝死,植入永久性的起搏器能够预防猝死。"

语音时长02:39''

李彩娥兰州大学第二医院

2019/03/13收听(43100)

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