前列腺癌Gleason5+4和4+5的区别主要在细胞的数量、分配比例。在临床上通常习惯把前列腺癌不同细胞级别的数量做分类，尤其是做数量的比较。5+4就意味着5级细胞分布最多，4级细胞分布第二多；4+5意味着前列腺癌的标本里可以看见分布数量最多的是4级细胞，分布数量第二多的是5级细胞。

所以5+4和4+5在未来的转移、预后、转归上有区别，5+4的细胞的患者，预后相对更差。总体上，无论是5+4还是4+5，都是Gleason评分9分的患者，至少是局部的高危前列腺癌患者。如果患者没有发生远处转移，将来发生转移的风险也非常大，两者这一点相同。

局部高危前列腺癌患者应该接受标准的前列腺癌根治手术，同时在手术以后应该接受系统性的内分泌治疗。如果手术以后的标本反映有切缘阳性，或者有淋巴结转移，或者有精囊腺、前列腺包膜，或者膀胱颈口的局部受到侵犯这样一些不良的病理学特征，还建议患者在术后做辅助性盆腔放疗，从而巩固外科治疗以及整体治疗的效果，达到最理想的生存预后改善的目的。