浙江大学医学院附属第二医院
骨科
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双跟骨骨折的治疗方式要根据骨折的形态而定：
1、如果骨折移位程度不大、关节面无明显损伤，可以保守治疗，如双足进行石膏固定；
2、如果骨折形态出现较大改变，关节面明显移位，跟骨高度、宽度均发生改变，影响了足的正常结构，需要进行手术治疗。
如果人在着地时一只脚先着地，一只脚后着地，先着地的脚骨折可能更严重。骨折轻的脚可以选择保守治疗，严重的可以选择手术治疗，但为了护理方便，一般双脚均会进行手术治疗，手术后不需要石膏固定，术后进行功能锻炼、康复锻炼，恢复会相对较快。
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"在临床上出现双跟骨骨折是一种比较常见的病症，多数是由于直接暴力造成的。出现双跟骨骨折后，病人一定不要自行对足跟部进行揉搓、按摩，以免加重皮下出血，加重骨折移位。应该立即到医院去，经过专业的骨科医生检查，再拍摄跟骨的X光片和CT片，明确骨折的移位程度及骨折分型，然后再考虑采用相应的治法。如果跟骨骨折移位不大，可以考虑保守治疗，在麻醉下行手法复位，复位成功后给予石膏托或者支具外固定。如果骨折移位较大，手法治疗效果不理想，应该考虑进行手术治疗，可以做切开复位，给予钢板内固定术。同时要加强饮食营养，促进骨折早期愈合。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2018/11/28收听(49922)
"跟骨骨折一般是从高处摔下，足跟着地，导致跟骨应力性骨折。如果跟骨骨折移位明显，就会影响关节活动，需要进行切开复位内固定手术治疗。术后创面愈合，需要加强股四头肌收缩、踝关节背伸、膝关节屈曲功能锻炼，避免引起深静脉血栓，减少踝关节创伤性关节炎的发生。如果双跟骨骨折移位不是很明显，可以通过石膏固定1个月，保守治疗方法，石膏拆除后就需要加强踝关节背伸功能锻炼。如果踝关节僵直难以恢复，需要通过热敷的方法使关节松弛，再继续加强锻炼，具体治疗方案还是要遵照治疗医生的意见。"
崔庆元│马鞍山市人民医院
2018/11/15收听(38868)
"在临床上，如果病人经过医生的检查和相关辅助检查，明确诊断有双跟骨骨折的存在，应该能够评上伤残，最轻的是十级伤残。具体的伤残级别还应该跟骨折的部位、骨折伤及的程度及骨折治愈后对日常生活是否有影响而定，这在国家是有固定标准的。如果骨折发生在关节部位，骨折属于粉碎性骨折，伤残等级还会加大。如果骨折经过正规治疗后，影响了正常日常生活，伤残级别可能是较高的，给予的赔偿可能也是较多的。一定要去正规的工伤鉴定部门、伤残鉴定部门鉴定，是具有法律效应的。"
2018/11/19收听(59824)
"双跟骨骨折的康复训练包括双下肢肌肉力量的练习以及双下肢关节的功能练习，如果跟骨骨折行手术治疗就可以早期行踝关节的功能练习，但要是跟骨骨折选择打石膏的保守治疗需要4-6周以后才可以踝关节的功能练习，因为打石膏要固定踝关节，过早活动踝关节容易将石膏折弯、折断。具体的练习方式包括双下肢的直腿抬高以及膝关节的主动屈曲、髋关节的主动屈曲和被动屈曲等过程，肌肉的练习是为了增加局部的血液循环，防止深静脉血栓和肌肉萎缩，关节的功能练习主要是防止关节的粘连。"
艾宗福│牡丹江市第二人民医院
2019/12/08收听(95542)
" 跟骨骨折治疗方案需要结合具体的骨折程度而定，完善足跟部CT及骨骼三维重建，了解骨折的移位情况，关节面有无明显台阶，跟骨高度、长度、宽度有无明显异常，如果是跟骨骨折没有明显移位，选择石膏固定保守治疗，如果是跟骨骨折明显移位，尤其是距下关节明显不平整，跟骨严重塌陷需要手术治疗。 手术主要是恢复距下关节面平整性和跟骨的高度等，从而降低远期创伤性骨关节炎的发生率，跟骨骨折不管是保守还是手术治疗，手术后不可以过早的完全负重行走，不然可能会引起骨折塌陷影响恢复，可以使用鹿瓜多肽注射液、骨康胶囊治疗，有助于康复。"
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2019/12/17收听(17044)
"跟骨骨折为跗骨骨折中最多见的，易发生中年男性，由于跟骨骨折可严重的破坏跟距关节，将来会引起粘连和僵硬，以及骨刺的形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患处疼痛和运动功能障碍。所以我们一般在治疗的时候除了明确的骨折类型外，更需要着重功能的治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。跟骨为松质骨，血循环供应比较丰富，骨不较少见。"
黎秋生│福建省龙岩市第一医院
2017/11/13收听(70648)
跟骨位于足后下部，一般是由高处坠落、交通事故等原因导致，其中高处坠落最为常见。临床多根据骨头跟... 李匡文│南方医科大学深圳医院 2018/09/21播放(83724)
跟骨位于足后下部，一般是由高处坠落、交通事故等原因导致，其中高处坠落最为常见。临床多根据骨头跟...
李匡文│南方医科大学深圳医院
2018/09/21播放(83724)
"跟骨骨折一旦在医院确认以后，可能就需要医生分为保守治疗和手术治疗。保守治疗就是跟骨结节，脚足弓功能没有受到明显的影响，这时候可以进行石膏固定，然后每1个半月复查，一般3-6个月可以拆除石膏，也是逐步的一个过程，比如像3个月的时候，1个半月到3个月期间，白天需要把石膏打开，进行踝关节的功能练习，以后可以逐步的开始下地负重行走。跟骨骨折经过拍片以后，如果跟骨骨折比较严重，可能就需要手术治疗。术后同样从手术当天开始算，同样是术后每1个半月复查一次，然后根据复查片子的结果，然后进行制定下一步的治疗方案。大体的时间同样是1个半月到3个月，术后1个半月到3个月开始关节功能练习，3-6个月可以逐步的部分负重扶拐，部分负重活动。大概半年到1年左右的时间拍片复查看，可以适当的逐步的开始正常行走。如果是重体力劳动者，需要到1年半的时间恢复到正常的负重。"
关景涛│佳木斯大学附属口腔医院
2018/04/28收听(96720)
"双跟骨骨折术后如果是康复性训练，包括术后早期、术后中期以及骨折愈合以后的康复期，都有相应的康复训练内容。如果是下地进行体育运动锻炼，建议在骨折术后的三个月以上再进行相应的负重功能训练，跟骨骨折术后早期可以在三天以后，局部疼痛、肿胀略微减轻时就进行下肢肌肉的等长收缩，主要锻炼肌肉的功能，促进局部的血液循环。在骨折中期骨质局部有一定的初步强度，可以在床上进行不负重的关节功能训练，包括膝关节、足趾关节，这时不要负重进行相应关节训练。在骨折愈合以后一般考虑骨折六周以上拆除石膏外固定，进行相应的功能训练，但是这个时间也不要进行负重，可以适当的下地拄拐或者在床上进行肢体的抬高、下落的功能训练，也包括关节训练。在骨折完全愈合以后，三个月以上可以进行负重锻炼，这时锻炼的内容就比较多，可以采取下地站立、膝关节蹲伸的运动进行锻炼，也可以采取慢走等等进行综合的功能训练。如果锻炼是指负重锻炼，建议在骨折以后三个月进行相关的训练，如果是指康复训练，要从骨折术后的早期就开始贯穿治疗的始终。"
2019/12/06收听(43776)
"双侧跟骨出现骨折，最快要3-4个月才能够脱离拐杖，自己走路。双侧跟骨骨折如果得到了正规的治疗，例如通过手法复位石膏外固定或者切开复位做钢板内固定的手术，必须要6-8周左右骨折才能够完全长稳定达到临床愈合，这种情况下才开始用拐杖做下肢部分负重的行走功能锻炼。因为双跟骨骨折局部的血液循环比较差，所以刚下地的时候，局部可以出现足部的肿胀、黝黑、肿痛等情况，影响走路的活动功能锻炼，锻炼的时间也相对比较长，至少要锻炼1-2个月左右局部的肿胀、疼痛才开始慢慢消退，整个跟骨的受力也慢慢没那么疼痛，可以脱离拐杖开始自行走路。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2019/12/05收听(81806)
"跟骨骨折在足部的骨折里是比较多见的，主要见于从高处坠落的损伤。跟骨骨折绝大部分病人其实可以不通过手术，可以通过保守治疗来达到比较好的效果。而病人是否能够进行保守治疗，并不是看是否是粉碎性骨折，而是要注意关节面有没有塌陷，关节面有没有移位，跟骨的轴线有没有偏移，如果这些都还好，可以保守治疗，如果关节面塌陷或者是移位比较严重，还是建议要做手术。"
吴文特│南华大学附属第一医院
2018/02/05收听(24050)
右跟骨出现骨折通常都是因为从高处跳下来，坠落伤脚跟直接下地从而导致骨折。如果拍片看到骨折移位不是很严重，只是些裂纹骨折，下肢打石膏6-8周左右就可以拆除石膏，然后做下肢的负重行走，活动功能锻炼。另外如果骨折错位非常明显或者粉碎性骨折，保守治疗很难解决问题，很容易出现足弓塌陷等后遗症，建议给予手术治疗。手术治疗的方法都是手术切开复位，用钢钉或者钢板做内固定手术，手术或者骨折打石膏后，多利用活血化瘀、舒筋活络、强筋健骨以及促进骨头生长的药物来加快骨折愈合。
2019/12/11收听(69600)
"跟骨骨折以后，其具体的处理措施主要根据跟骨骨折的严重类型不同，采取保守治疗或者手术治疗。其中对于跟骨骨折较轻的类型，一般可以采取保守治疗的措施，进行患侧肢体的石膏或支具固定，固定时间为6-8周，固定期间不能进行下地负重活动，并且注意抬高患侧下肢，这样可以有利于患侧下肢的血液回流，从而有利于减轻局部的肿胀和疼痛。另外给予静脉对症输入一些活血化瘀的中成药物，如参芎葡萄糖、红花注射液等，这些药物可以通过改善骨折处的血液循环，从而有利于减轻局部的肿胀和疼痛。对于疼痛明显的患者，则可以对症口服一些非甾体类的消炎药物，如芬必得、扶他林片和西乐葆胶囊等。也可以静脉输入一些如骨肽注射液等，这些直接促进骨折愈合的药物。对于骨折错位明显的跟骨骨折，则一般需要采取手术切开复位内固定的方式进行对症治疗。"
赵伟光│邯郸市中心医院
2018/11/26收听(28942)
"在临床上，经常会发生病人脚跟跟骨骨折的情况，是由于直接外力而造成的。在病人发生跟骨骨折后，要嘱咐病人卧床休息、抬高患肢、禁止活动，然后拍摄骨折部位的X光片，根据X光片明确骨折的程度。如果骨折程度较轻，可以采取保守治疗，在麻醉下进行手法复位，复位成功后可以经皮穿入克氏针给予内固定术。如果跟骨骨折程度较重，是粉碎骨折，在保守治疗无效后，可以考虑进行手术治疗，需要在麻醉下进行切开复位，复位成功后可以给予钢板或者克氏针内固定术。所以在临床上，病人发生跟骨骨折后不要自行处置，要及时就诊，经过医生的明确诊断后，采取正确的对症治疗，才能够尽快的治愈跟骨骨折。"
2019/03/06收听(80466)
"双侧跟骨出现骨折通常都是因为从高处坠落，从而双足跟下地而导致的骨折，一般通常受到的暴力都非常大，跟骨都可以出现粉碎性骨折，而出现骨折端有移位一般明确诊断之后都必须要做手术治疗。如果不做手术治疗有可能会引起以后出现骨折畸形愈合，会出现双下肢的扁平足、畸形影响以后的走路，甚至足跟部或者足底出现走路时疼痛、肿胀、皮肤温度升高等红、肿、热、痛的表现。所以一般都必须要手术切开复位，利用钢板来侧内固定手术，把骨折的移位纠正之后才能够完全治疗好。"
2020/03/21收听(73658)
跟骨骨折出现畸形愈合，通常由于跟骨骨折之后由于骨折移位没有得到正规的治疗，或者治疗方法不正确，从而导致后期足弓扁平或者足外翻等畸形表现。一般出现此种情况如果畸形并不是非常明显，也不会影响正常的走路功能，一般不需要特殊处理。如果出现明显的足弓扁平导致高、低脚的情况或者经常出现足跟部疼痛等后遗症，则必须要给予矫形手术处理。通常都是给予手术切开之后将跟骨截断之后，在手术当中矫形恢复足弓的形状，再利用钢板固定骨折。
2020/04/15收听(68322)
"跟骨骨折如果90天还是走不了路，必须要判断是什么原因而引起。如果是跟骨骨折的骨折端延迟愈合甚至不愈合，必须要多点休息为主，另外必须要口服长骨头的药物，例如阿法骨化醇、金天格胶囊、骨康胶囊等。有必要的时候也可以静脉注射一个疗程的骨肽注射液来促进骨折的愈合。另外也可以局部做些物理治疗例如骨折治疗仪，能够促进骨折的生长。但如果骨折正常生长，而是患者个人下地活动以及功能锻炼不是很积极，必须要加强下地活动以及功能锻炼，下肢的肌肉力量锻炼，才能够慢慢的走路正常。"
2019/11/27收听(83330)
"要复查X线看跟骨骨折后是否解剖复位，如果没有解剖复位，跟骨增宽会出现跟骨外侧壁与外踝撞击，刺激腓骨长短肌腱及腱鞘，或刺激腓肠神经引起疼痛，治疗时需切除增宽的跟骨外侧壁。跟骨塌陷贝勒氏角减小，引起平足症、走路疼痛，治疗时要行跟骨截骨并嵌入植骨来恢复跟骨的高度、跟骨贝累氏角。距下关节不平整引发创伤性的关节炎，需要行距下关节融合术。跟骨骨折复位后6周时间愈合，才可以拄拐保护下部分负重行走，需要3个月才能正常负重行走，如果不遵医嘱过早负重行走也会疼痛。如果跟骨骨折解剖复位，也按要求达到了固定的时间，这时要看足踝的屈伸功能练习、足的内外翻功能练习是否恢复正常。如残留关节活动障碍也会引起走路的疼痛，解决办法是去康复科正规康复。"
2020/02/21收听(20274)
在临床上发生跟骨骨折后，如果经过正确治疗后，骨折位置满意，一般5年后跟骨是不会产生疼痛的感觉。如果还有疼痛感觉，有一下几种原因：一、当时复位效果不好，骨折位置不理想。二、可能是跟距关节产生关节炎，也会导致疼痛；还有合并软组织损伤，出现了跖筋膜炎后，也会产生跟部疼痛，有的还伴有肿胀。如果疼痛症状不是特别严重，可以考虑保守治疗，给予足浴每天熏洗，每次熏洗时间不低于30分钟，还可以考虑局部理疗仪烤电、针灸、针刺等治疗。如果疼痛症状严重，影响了正常行走，应该考虑手术治疗，重新对骨折进行复位，矫正跟骨结节角及跟骨的长度和宽度。
2018/11/15收听(72236)
"双侧跟骨骨折术后的康复锻炼要做到动静结合，所谓动静结合就是早期制动，在床上休息，后期要逐渐的活动，加强功能锻炼，这样才能达到骨折康复与功能康复同时并进。锻炼的康复方法是这样的：早期也就是2-3周以内，在床上做髋关节、膝关节和脚掌指关节的活动；3-4周逐渐的开始活动踝关节；4周以后逐渐地下地扶双拐行走；6周以后逐渐的采用单拐行走；8周以后逐渐地弃拐行走；12周以后像正常人一样进行功能的康复行走锻炼。"
郭会卿│河南省中医院
2020/02/17收听(49958)
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