肥厚心肌病术中超声表现

尹洪宁
副主任医师

河北医科大学第二医院

超声科(心脏、腹部)

肥厚心肌病术中超声表现

2023-02-11 15:38播放 :

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视频内容

肥厚型心肌病患者术中超声表现和诊室超声表现没有太大区别。肥厚型心肌病是最常见的心肌病，发病率约为1/500-1/200，多数患者有家族史，属于常染色体显性遗传。父母中如果要是有一位肥厚型心肌病患者，生育的子女患病几率为50%。

目前肥厚型心肌病诊断主要依赖于超声心动图检查，超声表现多为左室壁显著增厚，而这种增厚多数表现为非对称性，以室间隔增厚最为常见。根据左室流出道有无梗阻，肥厚型心肌病可以分为非梗阻性、隐匿性梗阻和梗阻三类。

还有一种肥厚型心肌病的表现为左室心尖部室壁肥厚，而室间隔和其它节段增厚并不明显，在超声检查时容易被漏诊。此类患者心电图经常会表现为明显胸前导联T波倒置。超声检查时如果要是应用左心声学增强剂可以帮助明确诊断。

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心肌病超声表现

"心肌病的超声表现最常见的有以下几种：1、扩张型心肌病。超声图像显示为一侧或双侧心室扩张，心房增大，左室壁尤其是室间隔运动幅度明显降低，患者会出现乏力、虚弱、胸部疼痛等左心功能不全的表现。2、肥厚型心肌病。超声图像显示为左心室的心肌均匀性增厚或者局限性肥厚，室间隔的运动幅度降低，而左室壁的其他运动幅度增强，患者可出现劳力性呼吸困难、心绞痛或者晕厥等临床症状。3、限制型心肌病。超声图像显示左心室的心肌回声不均匀，呈现出颗粒状或斑点状的改变，左心室的内径正常或者缩小，患者可出现心绞痛、心律失常和心力衰竭等临床症状。"

语音时长01:36''

郝齐云│平顶山市第一人民医院

2018/11/30收听(22332)

肥厚性心肌病超声的费用

"肥厚性心肌病是一种遗传倾向疾病，主要通过超声心动图来确诊，超声特征是室间隔非对称性肥厚，本病主要症状是劳累性呼吸困难和心律失常，也有运动时出现晕厥的患者。超声检测的费用跟项目有关，比如普通二维超声，每次检查在150元之内，不同地区可能略有浮动，彩色超声多普勒可以通过血流束测量肥厚型心肌病的流出道梗阻情况，也能计算射血分数，大概费用在200-300元之间。有时肥厚型心肌病患者也需要完善腹部脏器的超声检查，比如肝、胆、胰、脾、肾，来排除肝脏淤血、肾脏萎缩等情况，每个脏器收费约20－30元。所以普通脏器B超，一般约100元左右，加上心脏彩超一般400元左右就可以对本病作出综合诊断。"

语音时长01:31''

肖明│山东省立第三医院

2019/09/05收听(25320)

肥厚性心肌病超声描述

脏器在进行超声波检查时需要从几个方面来考虑，首先要看脏器的大小、形态、内部结构、功能有没有改变。肥厚性心肌病在进行超声波检查时，也需要根据病情的进展、病因，观察在超声下心脏有没有特殊的改变。肥厚性心肌病由于心室肌出现了明显不对称性的肥厚，心室腔变小，伴有左室高动力性的收缩、左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降的一系列改变。在超声波检查时也可以出现非对称性的心肌肥厚、室间隔、左室后壁厚度大于1.3，室间隔厚度大于15mm、左室流出道狭窄、动脉瓣运动异常。主动脉瓣可见收缩期的扑动和收缩中期半关闭的现象，室间隔收缩速度以及幅度也明显降低。但是这些改变还是要排除其他原因导致的左室肥厚性的心脏疾病，主要是与高血压、主动脉瓣狭窄等进行鉴别。

语音时长01:34''

于丽红│哈尔滨市传染病医院

2019/04/25收听(89522)

肥厚心肌病心电图表现

"肥厚性心肌病心电图的表现如下：1、ST-T的改变，ST段水平型和下垂型下移，T波倒置。2、QRS波群的异常，可以出现左室电压增高、左室肥大的表现，有异常Q波出现，异常Q波的特点是深而窄，Q波的深度大于1\/4的R波，Q波的时限小于0.04秒，出现异常Q波导联的T波往往是直立的，Q波多见于l、AVF、v4-v6导联，v1导联的R波高大和v1导联的T波是倒置的。3、可见心脏各部位的传导阻滞。4、P波异常，在ll、lll、AVF导联可以出现高尖的P波。5、有各种心律失常的出现，包括期前收缩、室上性心动过速、房颤、室性心动过速等。"

语音时长01:25''

于丽红│哈尔滨市传染病医院

2018/12/07收听(88006)

什么是肥厚心肌病

"肥厚型心肌病是一种病因并不十分明确的心肌疾病，特征性改变为心室壁的非对称性肥厚，通常会累及室间隔，使得心室的容积变小、心室充盈受阻，可以出现胸痛，甚至引发晕厥和猝死。肥厚型心肌病根据心室流出道有无梗阻，又分为梗阻型及非梗阻型肥厚型心肌病，肥厚型心肌病是引起心脏猝死的常见病因之一，需要引起重视。肥厚型心肌病可能与家族遗传有一定的相关性，在临床上有一些染色体的突变可以导致肥厚型心肌病的存在。"

语音时长01:19''

徐新娜│北京积水潭医院

2020/05/04收听(86722)

心肌病分类超声的表现

"心肌病常见的分类有肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌炎、右室心律失常型心肌病等。这几种心肌病的超声心动图的表现是不一样的。肥厚型心肌病的表现是心室肌或者心房肌肥厚，心室内径缩小。扩张型心肌病的表现是心室或者心房肌扩大，左心房内径正常男性小于30mm，女性小于35mm，大于这个范围称为左心房扩大。左心室舒张末期内径男性正常小于55mm，女性小于50mm，如果大于这个范围称为左心室扩大。限制型心肌病左室内径可以在60mm之内，心室壁厚度正常或增加，虽然有瓣膜返流，但一般不严重。"

语音时长01:20''

肖明│山东省立第三医院

2019/05/27收听(62828)

缩窄性心肌病超声表现

"在缩窄性心肌病的超声表现上，主要可以看到心脏的收缩以及舒张能力的减退、心脏动度不足，以及升主动脉、肺动脉和各个动脉的狭窄。通过这些检查可以明确缩窄性心肌病的严重程度。一般缩窄性心肌病是由于各种疾病而导致心脏心包的紧缩，而限制心脏的收缩以及舒张的功能。在缩窄性心肌病的治疗方式上，可以进行手术的治疗，切除病变的心包；还可以给予强心、利尿、营养心肌的治疗。通过这些治疗，可以缓解心脏功能不全以及预防严重的室性心律失常的出现，使患者的寿命进一步得到延长。"

语音时长01:12''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/12/03收听(61308)

01:54

高血压心肌病超声表现

心肌病通常为由先天性基因、遗传因素或其它不明原因引起心脏结构和功能改变。所以临床只有高血压心脏...

王蓓│浙江大学医学院附属邵逸夫医院

2023/06/05播放(95222)

限制性心肌病超声表现

"限制性心肌病的超声表现为心室壁厚腔小、心内膜回声增强、房室瓣关闭不全、双心房扩大，也可见附壁血栓、二尖瓣后叶活动减弱或者没有活动。彩色多普勒可以看见舒张早期血流突然中断，舒张中晚期即时内径没有继续扩大，e峰大于a峰，e峰与a峰的比值大于等于2.0。限制性心肌病是心脏舒张功能严重受限，而收缩功能正常或轻度减低的一种性疾病。常见症状是乏力、呼吸困难和运动耐力的下降，严重时会引起心衰。心脏彩超是确诊限制性心肌病的重要方法之一，常结合心脏核磁和心肌核素扫描、右心导管检查鉴别限制性心肌病和缩窄性心包炎，必要时可以做心肌内膜活检协助诊断。"

语音时长01:14''

马妹花│邯郸市第一医院

2019/02/06收听(19264)

高血压心肌病超声表现

"高血压性心脏病是我国常见的心脏病，是由于高血压所引起的心脏功能与器质的损害。根据高血压病的阶段不同，超声表现也是不一样的。在高血压一期时左心房轻度增大，可有室间隔与左室后壁以及主动脉的波动幅度增强，左心室无肥厚或扩大，左心功能正常或者是舒张功能轻微降低，如二尖瓣的频谱，E峰大于A峰。在高血压二期时，室间隔与左室壁会增厚，左心房增大，室壁运动正常或者是增强，射血分数及短轴的短缩率会增加。在高血压三期时，左心室肥厚并有心肌回声增强，左心室扩大严重，至全心扩大，室壁运动幅度减弱，射血分数降低以及心功能都降低。"

语音时长01:32''

王建美│山东大学齐鲁医院德州医院

2018/12/06收听(13440)

肥厚性心肌病心电图表现

"肥厚性心肌病的心电图检查，最常见的表现就是左心室肥大、ST-T的改变，常在胸前导联会出现巨大的倒置T波。其治疗原则就是弛缓肥厚的心肌，防止心动过缓及维持正常的窦性心律，减轻左心室道的狭窄，还有抗室性的心律失常。主要是应用β受体阻滞剂，如普萘洛尔及钙离子拮抗剂为主，能够减轻流出道肥厚心肌的收缩，降低流出道的梗阻程度，增加心的每搏输出量，并且可以治疗室性心律失常。对重度梗阻性的肥厚心肌病病人，可以做介入及手术治疗，消融或者切除肥厚的室间隔心肌。"

语音时长01:12''

董爱芝│聊城市第二人民医院

2018/12/01收听(58416)

肥厚性心肌病心脏杂音的表现

"肥厚型心肌病是比较常见的一种心肌病类型，多数患者主要表现为流出道梗阻，在体检时查体可闻及胸骨左缘3-4肋间有喷射性的收缩期杂音，在心尖部也可闻及收缩期杂音，主要是由于二尖瓣关闭不全导致。如果增加心肌收缩力或者减轻心脏负荷，可能会使杂音增强。肥厚性心肌病在治疗上主要是应用药物治疗，主要是应用β受体阻滞剂，比如美托洛尔来减轻流出道的梗阻，同时应用针对心衰的药物治疗，比如利尿剂、强心剂和ARB、ACEI类等药物，有些患者可能会发生房颤等心律失常，也要行针对性的治疗。"

语音时长01:15''

杨文涛│东营市人民医院

2019/06/21收听(58558)

肥厚性心肌病心房的表现

"肥厚性心肌病心房的表现有：1、症状方面。肥厚性心肌病可能会有气紧、呼吸困难、心悸、胸憋、胸痛等症状。2、体征方面。肥厚性心肌病心房的表现有叩诊可以发现心界扩大，还有听诊发现二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区，或者主动脉瓣听诊区闻及病理性杂音，闻及病理性杂音。如果病情严重，双肺还可以闻及湿罗音，心率增快，甚至可以闻及频发的早搏。3、肥厚性心肌病心房如果到疾病的后期或者急性期，还可能出现晕厥、谵妄、胡言乱语、大小便失禁等临床表现而危及生命。总之，肥厚性心肌病心房的表现有很多。"

语音时长01:09''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2019/06/14收听(69854)

肥厚性心肌病是怎么引起的

肥厚型心肌病是原发性心肌病的一种，目前原因不明可能与遗传有关。特点是心肌肥厚，临床上根据左心室流出道有无梗阻，将其分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。大部分患者由室间隔肥厚导致，心脏收缩时肥厚的室间隔进入心室腔内，靠近二尖瓣叶引起二尖瓣关闭不全，左心室射入主动脉的血液减少，相当于主动脉瓣狭窄。由于缺血可能出现心绞痛、低血压、呼吸困难、头晕、乏力甚至突然晕厥，还可以出现心律失常、心力衰竭等危险事件。多见于中青年男性，运动劳累和使用扩血管药会加重，通过心脏彩超发现，使用β受体阻滞剂会缓解。

语音时长01:08''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2020/02/27收听(22670)

肥厚心肌病的症状

肥厚型心肌病是一种遗传性的心肌病，特点是心室肌的非对称性肥厚。根据左心室流出道有无梗阻，可以分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，是青少年运动性性猝死最主要的原因之一。临床症状包括劳力性的呼吸困难和疲乏无力感，部分病人可以有夜间阵发性呼吸困难，经坐起后呼吸困难可以减轻和缓解。有一部分病人表现为活动时胸痛发作，还有的病人晕厥，经常在运动时出现。最常见的心律失常是房颤，晚期病人可以出现心衰或者是血栓栓塞，临床需要加以重视。

语音时长01:09''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/04/24收听(37390)

什么是肥厚梗阻性心肌病

"肥厚型心肌病是以不能解释的、没有心室腔扩大的左心室肥厚(心脏超声提示左心室的厚度≥15mm)为特点，并且没有其他可以导致心室肥厚的心脏疾病，或者是系统性疾病的证据，或者是基因型阳性，但是临床上没有明显心肌肥厚表现的疾病。根据左心室流出道梗阻与否，可以将肥厚型心肌病分成梗阻性肥厚型心肌病以及非梗阻性肥厚型心肌病。静息或者是运动负荷超声显示左心室流出道压力阶差≥30mmHg的，属于梗阻性肥厚型心肌病，大约占到70%，该病最常见的症状是劳力性呼吸困难以及乏力，其中前者可以达到90%以上。"

语音时长01:17''

李艳敏│潍坊市人民医院

2018/12/19收听(98798)

肥厚心肌病怎么鉴别

"肥厚性心肌病是指一侧或者双侧心室壁的肥厚，这种肥厚性心肌病可以是原发性肥厚性心肌病，也可以是高血压引起的左心室肥厚，所以这种情况的鉴别需要根据患者病史，再就是心脏彩超来判断。如果患者有长期高血压病史出现了左心室肥厚，一般考虑这种左心室的肥厚与高血压有关，也叫高血压性心脏病。如果患者没有高血压的病史，从年轻的时候就出现了心肌肥厚情况，应该考虑是肥厚性心肌病的问题，是一种与遗传基因有关的疾病，这种疾病需要积极治疗，特别是使用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，改善心脏的舒张功能，预防猝死等并发症的发生。"

语音时长01:23''

刘祥礼│日照市中医医院

2019/09/18收听(77840)

肥厚心肌病用什么药物

"此病的一般治疗应避免疲劳、兴奋、突然用力，避免使用洋地黄、硝酸甘油等增加心肌收缩力、减轻心脏负荷的药物，以免加重左室血流阻塞。β受体阻滞剂可减少心肌收缩，减少血流阻塞，减少心肌耗氧量，增加舒张期时间，减慢心率，增加心输出量。钙拮抗剂通常对改善症状有效，不仅能降低左室血流压差，而且能改善舒张充盈和局部心肌血流。抗心律失常药物主要用于控制快速室性心律失常和房颤，常用的药物是胺碘酮，当药物治疗无效时可考虑使用电复律，此药能减少心脏复率后心律失常复发的几率，但是副作用可能较大，需要注意。"

语音时长01:13''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2019/06/18收听(58462)

什么是肥厚性心肌病

"肥厚性心肌病就是心肌的肥厚，心脏是一个空心的，里面有左心房、右心房、左心室、右心室，心肌是围着这四个心房、心室的，如果心肌肥厚就会导致心慌、气短、发喘、胸口发闷，引起相关的疾病。简单来说肥厚性心肌病是由于心肌肥厚导致的疾病，如果自身感觉胸痛就要及早去医院做检查，做心脏彩超就可以查出来。另外肥厚性心肌病属于遗传病，如果家属有肥厚性心肌病，觉得气短、胸痛时就要及早到医院确诊，因为家属有肥厚性心肌病，自己也有很大可能有肥厚性心肌病，要做到早发现、早治疗，肥厚性心肌病多发猝死。"

语音时长01:12''

张艳苓│解放军总医院第七医学中心

2019/10/09收听(71724)

肥厚心肌病有什么药

"药物治疗是肥厚型心肌病的基础治疗，治疗肥厚型心肌病的药物主要有三个方面：一、针对流出道梗阻的药物，β受体阻断剂是肥厚型心肌病的一线药物，代表药物有倍他乐克等，可以减少恶性心律失常的发生，减少猝死的发生率。二、针对疾病后期改善心功能的药物，肥厚型心肌病后期出现心功能不全时，可以应用倍他乐克等β受体阻断剂、利尿剂螺内酯、强心甙类药物地高辛等。三、针对房颤的药物，应用胺碘酮可以减少房颤的发生，应用倍他乐克可以控制心室率，应用华法林减少血栓的形成，减少血栓形成并发症。"

语音时长01:19''

王孝东│郑州人民医院

2018/12/14收听(64396)

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