排便的时候肛门疼痛伴有便血有两个原因，一个是由于痔疮导致的破溃出血，这个是痔疮引起的一种肛裂。另外一个原因就是肛裂本身引起的出血。
痔疮尤其是静脉曲张型外痔，由于排便过程当中造成痔疮表面破溃、出血，出血量往往比较大，这种疼痛就是在排便的时候出现疼痛，便后疼痛非常不明显，出血也在排便停止之后，能够有效缓解。
痔疮造成疼痛、出血，痔疮表面破溃出现肛裂，肛裂引起疼痛、出血，这种疼痛并不典型，出血量要稍微大一些，有的时候会有滴血、喷血的状态。这种情况下，最佳的治疗办法应该是手术治疗。
典型的肛裂有周期性疼痛这种典型的症状，也就是排便的时候肛门疼痛，便后疼痛缓解一两分钟，然后再次出现一种更加强烈的疼痛。这种疼痛是一种痉挛性的收缩般的抽搐般的疼痛，这是典型的肛裂。
有的时候也会有出血，鲜血量并不很大，往往都是手纸带血，很少有喷血这种状态。典型的肛裂也要手术治疗，慢性的肛裂保守治疗效果一般都不好，往往都需要手术治疗。
