孕期甲状腺素偏高对胎儿有影响吗_有来医生

范慧
主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

内分泌科

孕期甲状腺素偏高对胎儿有影响吗

2023-01-06 15:44播放 :

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视频内容

孕期甲状腺素偏高相对比较笼统，孕期甲状腺激素水平，尤其是总T3、总T4水平，在妊娠早期明显升高，因为有甲状腺结合球蛋白和胎盘分泌激素的作用，总T3、总T4反映的是跟蛋白结合的T3、T4的水平，在孕期会明显升高。孕期的时候T4一般是按1.5倍来算作它的正常值，如果T4不高，担心有甲状腺功能不足，甲状腺功能不足会影响胎儿发育。如果T3、T4过于高，超过正常值的1.5倍，同时游离T3、T4也高，TSH明显减低，要考虑是不是合并甲亢即甲状腺功能亢进症，如果出现其它指标也明显异常，需要去医院通过甲状腺功能的检验和甲状腺抗体的检验，来分析到底是正常的生理性甲状腺功能的提高，还是病理性孕期合并甲状腺功能亢进症。

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妊娠的时候，肝脏甲状腺素结合球蛋白从妊娠6-8周开始增加，到妊娠的第20周左右达到高峰，会一直持续到分娩，数值的升高会带来TT4浓度的增高。所以，在妊娠期的孕妇，要检查甲功不以TT4为参考水平，要看游离T4的水平，反映循环中甲状腺激素的真实水平。如果患者甲状腺激素高，也是血清游离T4水平升高，发生在怀孕的早期，如果同时有妊娠剧吐的相关表现，血清的TSH降低，甲状腺自身抗体阴性，还要怀疑会不会是妊娠甲亢综合征。如果要是这种情况，需要控制呕吐，纠正脱水。另外，可以给予对症的治疗，不主张给予抗甲状腺药物的治疗，因为在妊娠的14-18周左右的时候，甲状腺激素的水平可以恢复到正常。如果患者真的是Graves病甲亢，需要抗甲状腺素药物的治疗。

语音时长01:48''

高岩│中日友好医院

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"妊娠期在雌激素的刺激下，肝脏的甲状腺素结合球蛋白就会产生增加，然后清除减少。所以从妊娠6-8周开始，随甲状腺素结合球蛋白的增加，到20周达到顶峰并且可以一直持续到分娩，所以就会带来了总的T4浓度的增加，因此在妊娠期总甲状腺素（T4）水平，并不能真正反映循环中甲状腺激素的真实水平，所以患者在妊娠期，检查甲功指标要看游离的T3、T4以及TSH的水平。TSH的水平也较正常非妊娠的妇女下降，目前给出的一个参考值是在孕早期TSH的水平应该在0.1-2.5mIU\/L，在孕中期是在0.2-2.5mIU\/L，在孕晚期在0.3-3.0mIU\/L。"

语音时长01:39''

高岩│中日友好医院

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2023/06/30播放(95320)

孕期检查甲状腺素偏高怎么回事

"孕期甲状腺激素水平增高，最主要的原因是孕期一过性的甲状腺毒症，是由于怀孕早期体内和甲状腺激素结合蛋白增高，造成测定甲状腺激素水平高。这种情况医生明确诊断以后，主要是对症治疗，比如有严重的孕吐，会造成饥饿性的酮症，医生会帮助使用补液增加营养，帮助纠正饥饿性酮症，对症治疗。医生也会测定甲状腺激素水平其他的指标，包括游离甲状腺激素以及促甲状腺激素，还要测定甲状腺的自身抗体。如果发现甲状腺明显地肿大，甚至促甲状腺激素受体抗体明显的增高，又有甲状腺的突眼，医生会警惕孕期出现弥漫性甲状腺肿伴甲亢，需要用抗甲状腺的药物，只能在孕早期使用丙硫氧嘧啶进行治疗。"

语音时长01:20''

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孕期甲状腺激素水平偏高要看是哪一个高，如果是总T3、总T4、游离T3、游离T4偏高，促甲状腺激素水平偏低，而且甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体、促甲状腺激素受体抗体均正常，是产生了孕期甲亢综合征。这是由于怀孕期间绒毛膜促性腺激素水平升高，使得甲状腺激素水平升高所导致，不伴有抗体的升高。大多数随着怀孕时间的延长，到4个月左右时，绒毛膜促性激素水平开始下降，甲状腺激素水平逐渐恢复正常。如果甲状腺激素水平升高的同时抗体的水平也升高，尤其是促甲状腺激素受体抗体偏高，就提示患者发生了甲亢，需要进行治疗。

语音时长01:12''

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语音时长01:29''

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"孕期感冒对胎儿是有影响的，如果孕妇患的是一般感冒，没有任何影响，症状轻微，可在1周之内自愈。当孕妇感冒出现较为严重的状况时，并伴有头痛、咽痛、气喘等现象，建议尽快辨明是风寒感冒还是风热感冒，要在医生的正确指导下对症用药。在妊娠早期，由于胎儿各器官尚未发育完整，因此患了感冒后，细菌和病毒可通过胎盘影响到胎儿的器官发育，造成胎儿先天性心脏病，以及兔唇、脑积水、无脑和小儿畸形等严峻的后果。而在妊娠晚期，虽然这时胎儿基本上已发育完整，感冒对胎儿造成的畸形和先天性缺陷的几率减少，但感冒造成的高热和代谢紊乱所产生的毒素，会刺激子宫收缩，容易引起早产，也会增加新生儿的死亡率。"

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"孕期霉菌对胎儿有影响。孕妇被霉菌感染后，极少数人阴道中的念珠菌经宫颈上行，穿透胎膜感染胎儿，引起早产。当胎儿经母体阴道分娩时，也可能被念珠菌所感染，可引起口腔念珠菌病，就是经常所说的鹅口疮，是由于口腔念珠菌感染引起，有些婴儿还可能会出现肛门周围念珠菌性皮炎。孕期霉菌对胎儿是存在不良影响的，需要积极的进行对症治疗。怀孕期间孕妇霉菌感染，可以选用局部塞药治疗，如硝呋太尔制霉菌素软胶囊进行塞药治疗，对胎儿的副作用不大。"

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王梅萍│嘉兴市南湖区妇幼保健院

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"孕期妇科炎症得看是什么样的炎症，孕期30%-40%的人会合并霉菌感染，这个是白带呈豆渣样或者描述下边比较干、比较痒。这个时候孕期感染炎症一般是问题不大的，这个经过治疗绝大多数都能够缓解。这个治疗一般是先苏打水去洗看能不能缓解，确实不缓解可以三维制霉素栓外用来治疗；也有孕期合并滴虫感染的，滴虫感染症状不是很明显，一般经过清水洗或者是外用洗液去洗洗，这个基本能够缓解；要是孕期感染支原体了，这个对胎儿肯定是有影响，支原体用药一般都是红霉素类药对胚胎都有影响的。所以孕期要是支原体、衣原体、HPV病毒感染，这些都对胚胎有影响的，治疗起来就会麻烦并且对胚胎用药都是有影响。所以得看妇科孕期感染是什么样的炎症，才能判断对胚胎的影响。"

语音时长01:27''

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"关于孕期性生活，如果孕检结果正常、无持续性腹痛、阴道流血等不适，是可以同房的，孕期同房出现高潮反应，没有引起阴道流液、腹痛、阴道出血等症状，没有问题。需要注意胎动，胎动正常，说明胎儿宫内情况良好，胎儿的异常，多通过胎动表现出来，可能会有胎动一过性增多。如果因为早产接受过治疗，或者在孕期出现了其他问题，比如子宫颈缩短或扩张、羊水流出、胎膜早破、前置胎盘、阴道出血、有流产史，则应避免同房。同房过程中应格外注意卫生，避免剧烈动作，同时男性不要将身体的重量压在孕妇的腹部，也不要刺激乳房。"

语音时长01:23''

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